李寶蓮

（山西省呂梁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 呂梁 033000）

微量泵麻醉用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果及利弊分析

李寶蓮

（山西省呂梁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 呂梁 033000）

目的 分析婦科術(shù)后采取微量泵麻醉處理的鎮(zhèn)痛效果，并總結(jié)其利弊。方法 將我院2012年5月至2014年5月接診的婦科手術(shù)患者1000例作為研究對象，回顧性分析她們的臨床資料，隨機均分為研究組與對照組，各自500例。其中對照組術(shù)后采取肌內(nèi)注射哌替啶處理，而研究組術(shù)后采取微量泵麻醉處理，觀察記錄兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、嘔吐發(fā)生率，并對比分析。結(jié)果 研究組患者術(shù)后疼痛率、嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比有顯著性差異（P＜0.05）；研究組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間與排氣時間要比對照組稍長，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 婦科手術(shù)患者術(shù)后采取微量泵麻醉處理，可有效緩解患者術(shù)后傷口疼痛，但是麻醉藥物的應(yīng)用會導(dǎo)致腸蠕動恢復(fù)較慢，而且排氣恢復(fù)時間更長，不過患者發(fā)生嘔吐的概率卻明顯更低，可見利大于弊，為此將其應(yīng)用在婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中可取得一定的效果，值得借鑒。

婦科；術(shù)后鎮(zhèn)痛；微量泵麻醉；臨床效果；利弊

隨著人類科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)濟與生活水平得到明顯提高，婦科患者對于手術(shù)有了更高的需求，要求盡量在術(shù)后無痛下渡過圍手術(shù)期，為此臨床就要加強術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究。近幾年研究顯示，將微量泵麻醉應(yīng)用在婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛中可取得一定的效果，但結(jié)果也顯示存在患者術(shù)后排氣時間延長、腸蠕動恢復(fù)較慢等[1]。為了進一步探討婦科術(shù)后采取微量泵麻醉處理的鎮(zhèn)痛效果及其利弊，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2012年5月至2014年5月接診的婦科手術(shù)患者1000例作為研究對象，入選患者簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除內(nèi)科合并癥、藥物成癮史、凝血功能障礙患者。隨機均分為研究組與對照組，各自500例，其中對照組：年齡15～71歲，均值（40.7±7.6）歲；手術(shù)時間（64.25±20.18）min；未婚56例、已婚444例。研究組：年齡16～73歲，均值（40.9±7.7）歲；手術(shù)時間（61.29±18.84）min；未婚65例、已婚435例。兩組患者在年齡、手術(shù)時間及婚否等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比[n（%）]

1.2 方法：兩組患者術(shù)前皆禁食8 h，術(shù)前0.5 h采取全靜脈麻醉處理，所用藥物為0.1 g苯巴比妥鈉+0.5 mg阿托品。之后研究組采取微量泵麻醉處理：所用儀器為一次性微量輸入鎮(zhèn)痛泵SH 12-100-2型（北京科聯(lián)升華應(yīng)用技術(shù)研究所），鎮(zhèn)痛液包括6 μg舒芬、1.5 mg鹽酸羅哌卡因、0.25 mg氟哌利多，將這些加入0.9%生理鹽水中配成50 mL；手術(shù)完成前預(yù)充20 μg舒芬，術(shù)畢則保留硬膜外導(dǎo)管，利用鎮(zhèn)痛泵以每小時2 mL勻速于硬膜外腔給藥；術(shù)畢應(yīng)保留24 h才能拔管。對照組患者則常規(guī)肌內(nèi)注射75 mg哌替啶，必要情況下可采取25 mg凱芙蘭處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、嘔吐發(fā)生率，并對比分析。

1.4 術(shù)后疼痛判定標(biāo)準[2]：根據(jù)WHO術(shù)后疼痛分分級法評定術(shù)后疼痛，分為4級，包括0級：術(shù)后傷口無痛；Ⅰ級：術(shù)后傷口輕微疼痛，但能忍受，同時可正常生活；Ⅱ級：術(shù)后中度持續(xù)疼痛，需用止痛藥；Ⅲ級：術(shù)后強烈持續(xù)疼痛，需用止痛藥。術(shù)后疼痛率為（Ⅱ級+Ⅲ級）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用（xˉ±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比：研究組術(shù)后疼痛率明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腸蠕動恢復(fù)時間與排氣時間對比：研究組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間與排氣時間要比對照組稍長，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間與排氣時間對比（xˉ±s，h）

2.3 嘔吐率對比：研究組患者術(shù)后發(fā)生嘔吐58例（11.60%），對照組則發(fā)生214例（42.80%），研究組術(shù)后嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比有顯著性差異（P＜0.05）。本次研究中出現(xiàn)的嘔吐患者較多，為此對癥應(yīng)用止吐藥及在微量泵里加入適量止吐藥后皆可得到緩解。

3 討 論

婦科手術(shù)患者比較常見，我院每年接診的婦科手術(shù)例數(shù)約為500例，這類患者術(shù)后1～2 d傷口疼痛最為劇烈，往往會對患者的身心健康產(chǎn)生影響。以往處理術(shù)后疼痛以肌內(nèi)注射哌替啶為主，但是效果不佳。近幾年，有研究將微量泵麻醉技術(shù)應(yīng)用在婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中，術(shù)后予以硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）處理，有著操作方便、不增加創(chuàng)傷與額外操作等優(yōu)勢，而且可起到很好的連續(xù)穩(wěn)定給藥鎮(zhèn)痛功效[3]。但隨著應(yīng)用的越來越廣泛，有研究表明其也有一定的弊端，比如患者術(shù)后恢復(fù)排氣時間更長，術(shù)后腸蠕動所需時間也更多。為了進一步探討婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛采取微量泵麻醉的效果及利弊，我院進行了研究。

本次研究針對我院接診的1000例婦科手術(shù)患者進行對照研究，其中對照組采取常規(guī)肌內(nèi)注射哌替啶處理，而研究組采取硬膜外鎮(zhèn)痛處理，結(jié)果顯示研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更明顯（P＜0.05），嘔吐發(fā)生率也明顯更低（P＜0.05），雖然術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間要比對照組稍長，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果與同類研究基本一致，如周琦、趙友萍、梁娜等學(xué)者[4]針對150例婦科手術(shù)患者進行對照研究，均分為PCEA組與對照組，對照組采取哌替啶處理，而PCEA組采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛處理，結(jié)果顯示PCEA組傷口疼痛明顯減輕，且優(yōu)于對照組（P＜0.05），PCEA組患者術(shù)后腸蠕動與排氣時間恢復(fù)時間要稍長（P＜0.05），但PCEA組患者術(shù)后發(fā)生嘔吐率明顯低于對照組（P＜0.05）。該學(xué)者研究結(jié)果腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間與對照組有差異，與本次研究結(jié)果有出入，分析原因可能在于本次研究中我院充分做好了臨床護理，使得患者的切口不疼，從而加強了術(shù)后活動，促進了腸蠕動與排氣恢復(fù)，故而無明顯的延長。從中可以看出，婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛采取微量泵麻醉，雖然存在術(shù)后腸蠕動與排氣時間恢復(fù)延長等弊端，但是其有著術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切及嘔吐發(fā)生率低，安全性高等優(yōu)勢，顯然利大于弊。

本次研究研究組采取的微量泵麻醉主要采取的PCEA技術(shù)，該技術(shù)是近10多年才逐漸廣泛應(yīng)用起來的，可勻速將阿片或非阿片類鎮(zhèn)痛劑注入硬膜外腔，同時快速透過蛛網(wǎng)膜而進入腦脊液中，并和脊髓后角靶受體結(jié)合，達到調(diào)節(jié)或者阻斷疼痛信息傳導(dǎo)效果，顯著提高痛閾值，使得患者順利渡過圍手術(shù)期[5]。此外，本次研究中采取的麻醉鎮(zhèn)痛藥物主要為舒芬、鹽酸羅哌卡因與氟哌利多等組成的混合液，可保障硬膜外與血液中藥物濃度低而穩(wěn)，鎮(zhèn)痛平面低而局限，故而不會發(fā)生低血壓、低氧血癥及呼吸抑制等并發(fā)癥[6]。舒芬屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過硬膜外腔彌散后從硬脊膜進入蛛網(wǎng)膜下腔，能很好地結(jié)合脊髓后角阿片受體，從而阻斷傷害性疼痛傳導(dǎo)；氟哌利多有安定神經(jīng)作用，同時增強鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用；鹽酸羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥，有著鎮(zhèn)痛與麻醉雙重功效，予以小劑量可達到阻滯感覺效果，同時僅僅伴有局限非進行性運動神經(jīng)阻滯，安全性很高。

綜上所述，婦科手術(shù)患者術(shù)后采取微量泵麻醉處理，可有效緩解患者術(shù)后傷口疼痛，但麻醉藥物的應(yīng)用會導(dǎo)致腸蠕動恢復(fù)較慢，而且排氣恢復(fù)時間更長，可患者發(fā)生嘔吐的概率卻明顯更低，可見利大于弊，為此將其應(yīng)用在婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中可取得一定的效果，值得借鑒。

[1] 魯愛民,任俏,連鐵,等.布托啡諾用于瑞芬太尼麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(10):915-918.

[2] 肖軍章,韓濤.不同劑量瑞芬太尼用于婦科手術(shù)MAC的可行性研究[J].山東醫(yī)藥,2011,51(28):96-97.

[3] 董巍檑,桂靖.經(jīng)腹子宮全切術(shù)后舒芬太尼和芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].蛇志,2011,23(3):255-257.

[4] 周琦,趙友萍,梁娜,等.微量泵麻醉的婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及利與弊[J].中國婦幼保健,2007,22(4):534-535.

[5] 雷曉鳴,薛榮亮,鈔海蓮,等.不同劑量右美托咪啶在腹腔鏡婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2012,33(8):520-523,529.

[6] 黃澤良.微量輸液泵控制麻醉在腹腔鏡婦科手術(shù)中的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(9):49-50.

R614

：B

：1671-8194（2014）32-0154-02