張傲雪

（河南省平頂山市口腔醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

280顆乳磨牙活髓切斷術(shù)兩種蓋髓劑的臨床觀察

張傲雪

（河南省平頂山市口腔醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 觀察不同蓋髓劑在乳磨牙活髓切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取146例乳磨牙牙髓病患兒（280顆患牙），其中應(yīng)用三氧化礦物凝聚體（MTA）治療的患牙140例，應(yīng)用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行治療的患牙140例，觀察兩組患牙術(shù)后隨訪(fǎng)成功率。結(jié)果 觀察組患兒患牙在術(shù)后隨訪(fǎng)1、6、12個(gè)月時(shí)成功率均高于對(duì)照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 MTA做活髓切斷術(shù)的蓋髓劑效果顯著，術(shù)后成功率高，值得在臨床上大力推廣。

乳磨牙；露髓；活髓切斷術(shù)；MTA

乳牙齲病是兒童較常見(jiàn)的牙病類(lèi)型之一，由于乳磨牙解剖結(jié)構(gòu)及位置特殊性，其過(guò)于靠近恒牙胚，若治療不及時(shí)或者不恰當(dāng)極易造成恒牙畸形[1]。目前活髓切斷術(shù)是治療此類(lèi)疾病的有效方法，但是由于乳牙礦化程度較差，牙質(zhì)薄，各類(lèi)深齲組織中的細(xì)菌很容易通過(guò)洞抵達(dá)髓腔造成冠髓的感染，從而導(dǎo)致修復(fù)失敗[2]，故蓋髓劑的選擇是乳磨牙切斷術(shù)成功與否的關(guān)鍵。本研究應(yīng)用三氧化礦物凝聚體（Mineral trioxide aggregate，MTA）作為此術(shù)的蓋髓劑，對(duì)比觀察其與傳統(tǒng)氫氧化鈣糊劑對(duì)治療乳磨牙齲病露髓及意外露髓的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年8月至2013年8月在我院治療的4～7歲兒童146例，其中男76例，女70例。所選患兒患牙共280顆，其中上頜乳磨牙128顆，下頜乳磨牙152顆，意外穿髓92顆，深齲去腐穿髓188顆。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒腔鏡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)乳磨牙有深齲去齲露髓或意外露髓，并且穿髓孔直徑在1.0～1.5 mm。②患兒臨床表現(xiàn)為無(wú)任何叩痛及自發(fā)痛或不適。③患牙經(jīng)牙髓電活力測(cè)試正常，行X線(xiàn)片檢查顯示患牙周邊并無(wú)吸收的乳磨牙，也無(wú)任何根尖周病變。隨機(jī)將患牙應(yīng)用MTA蓋髓治療的共140例作為觀察組，應(yīng)用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行治療的140例作為對(duì)照組。兩組患者在患牙例數(shù)、性別、患牙部位等方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法：常規(guī)口腔消毒，在病患牙髓根處常規(guī)局麻后揭去露髓孔處髓室頂，然后用快速球鉆去除可能污染的冠髓，達(dá)牙髓的根管口處，隨后用生理鹽水反復(fù)沖洗，并用鹽水棉球壓迫止血，止血后再切除斷面，觀察組應(yīng)用MTA以體積比3∶1混合MTA和0.9%NaCl呈半流動(dòng)狀態(tài)的稠糊狀后，覆蓋于根管口的牙髓斷面上，并應(yīng)用玻璃離子水門(mén)汀墊底，樹(shù)脂充填；對(duì)照組應(yīng)用以體積比3∶1混合氫氧化鈣和生理鹽水呈稠糊狀，覆蓋于根管口的牙髓斷面上，同樣玻璃離子水門(mén)汀墊底，樹(shù)脂充填。所有患牙術(shù)后分別于1、6、12個(gè)月門(mén)診X線(xiàn)片觀察牙髓及根尖情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，成功：患兒主訴咀嚼功能良好，無(wú)任何自覺(jué)不適癥狀，口腔檢查無(wú)膿腫、無(wú)齦瘺、叩擊無(wú)叩痛、無(wú)松動(dòng)，牙髓活力測(cè)驗(yàn)陽(yáng)性，X線(xiàn)片顯示牙根分叉處及牙根尖周無(wú)任何異常影像，無(wú)乳牙根的吸收。失?。夯純鹤允霾荒芫捉?、伴持續(xù)疼痛，叩擊修復(fù)處患兒叩痛明顯或有松動(dòng)齦瘺，亦或見(jiàn)膿腫，牙髓活力測(cè)驗(yàn)異常，X線(xiàn)片示牙根分叉及根尖區(qū)有影或有乳牙根吸收現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1所示，觀察組患兒患牙在術(shù)后隨訪(fǎng)1、6、12個(gè)月時(shí)成功率均高于對(duì)照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患牙術(shù)后隨訪(fǎng)成功例率對(duì)比n（%）

3 討 論

由于乳磨牙硬組織薄，牙本質(zhì)小管粗，患齲率極高。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，當(dāng)患牙齲病變深至牙體的2/3時(shí)，冠髓就會(huì)出現(xiàn)炎癥，故對(duì)發(fā)現(xiàn)齲齒的乳磨牙要及時(shí)行活髓切斷術(shù)，及時(shí)切除病變的冠髓，阻止病變的進(jìn)一步蔓延。而對(duì)患牙用什么樣的填充材料直接關(guān)系到活體切斷術(shù)手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素[4]，本研究選取的MTA是已通過(guò)美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）認(rèn)證的一種新型的多用途牙髓治療生物材料，自從1993年Lee等學(xué)者首次報(bào)道以來(lái)，已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者和口腔科臨床醫(yī)師的廣泛興趣，目前已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床。MTA由結(jié)構(gòu)細(xì)膩的親水顆粒組成，所含鈣和磷是MTA的主要離子成分，眾所周知鈣和磷是構(gòu)成人類(lèi)牙齒的主要成分，故應(yīng)用MTA直接蓋髓處就在局部形成了與原牙本質(zhì)相連續(xù)、相融合的一層牙本質(zhì)橋。其良好的封閉性極助于牙本質(zhì)的形成，并且具有一定的抗菌和抑菌性，對(duì)人體組織無(wú)毒。

對(duì)于本研究中觀察組8例失敗病例進(jìn)行分析，主要原因?yàn)椋孩偬畛湮锩撀?。由于患兒乳牙結(jié)構(gòu)原因?qū)е绿畛湮锱c牙體接觸不充分，位置固定不良導(dǎo)致填充物脫落。②手術(shù)者操作不當(dāng)。操作過(guò)程中消毒未徹底，結(jié)合面未充分干燥，造成患兒術(shù)后出現(xiàn)感染情況。③患兒不合作?；純涸谥委熯^(guò)程中哭鬧、不配合導(dǎo)致填充未充分、徹底，患兒繼發(fā)持續(xù)疼痛。④人為導(dǎo)致填充物折斷未及時(shí)就診。患兒術(shù)后由于咬硬物導(dǎo)致填充物折斷脫落，繼發(fā)感染。⑤乳牙脫落過(guò)早。對(duì)此醫(yī)療人員要嚴(yán)格手術(shù)無(wú)菌操作過(guò)程，病變部位要去除充分，接合壁要干燥規(guī)整，在用蓋髓劑填充前要仔細(xì)觀察接合面結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。另外術(shù)后要對(duì)患兒監(jiān)護(hù)者進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)，避免患兒咬堅(jiān)硬的東西，及時(shí)發(fā)現(xiàn)填充處脫落及時(shí)復(fù)診等等。

[1] 董冰,張勃.乳牙活髓切斷術(shù)360例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(18):110-111.

[2] 許姚.不同蓋髓材料用于乳磨牙深齲活髓切斷術(shù)的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,31(9):555-557.

[3] 王曉麗,楊丕山,于英,等.乳牙深齲時(shí)冠部牙髓的病理變化和細(xì)菌分布[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,35(5):365-367.

[4] 鎮(zhèn)榮軍,蔡同道,羅俊.MTA在乳磨牙活髓切斷術(shù)中的臨床療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(6):534-535.

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：1671-8194（2014）32-0116-01