劉蓮

（長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434023）

藥理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科。在醫(yī)療過程中，護(hù)士是醫(yī)院一線工作人員，在醫(yī)生醫(yī)囑中用藥的具體實(shí)施，用藥過程中的藥物療效以及副作用的監(jiān)護(hù)以及用藥后的咨詢工作等各個(gè)環(huán)節(jié)中起到重要的作用。因此，藥理學(xué)在護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)中尤為重要。

不同學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)各不同，藥理學(xué)的授課側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)有所區(qū)別。例如，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)該重點(diǎn)講解藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，多列舉臨床病人藥物治療的療效以及不良現(xiàn)象，加深學(xué)生對藥理知識的理解和掌握；而藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)該重點(diǎn)講解藥物結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制，通過藥物的構(gòu)效關(guān)系以及機(jī)制研究進(jìn)展來促進(jìn)學(xué)生對藥理學(xué)的全面了解。目前 “以病人為中心”的護(hù)理人員，其護(hù)理工作的要求不再只停留在配藥、藥物分發(fā)以及藥物注射這些簡單環(huán)節(jié)上，新的護(hù)理病人理念對當(dāng)前護(hù)理工作提出了更嚴(yán)格的要求。有研究［1］發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)生在進(jìn)入臨床后，很難適應(yīng)臨床工作的需要，對藥物的化學(xué)名和通用名等沒有熟練掌握，不能識別藥物劑量并快速配藥。因此針對專業(yè)特性，以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，以提高教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)實(shí)用性和生動性為基礎(chǔ)，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才為目標(biāo)。

1 選用針對性的教材

目前的藥理學(xué)教材主要針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和藥學(xué)專業(yè)。護(hù)理專業(yè)不能完全等同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，但護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教材大多采用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教材來學(xué)習(xí)，其內(nèi)容信息量大，但是幾乎未涉及用藥前后如何進(jìn)行護(hù)理，譬如，硫酸鎂注射治療妊娠子癇，需要留意硫酸鎂過量對呼吸循環(huán)的影響，尤其需要觀察病人的膝反射，需要教材專門提出，在護(hù)理過程中必須掌握的注意事項(xiàng)。只有這樣才能體現(xiàn)藥理學(xué)教學(xué)在護(hù)理專業(yè)的特色。學(xué)生在針對教材的學(xué)習(xí)過程中，有效的掌握護(hù)理在藥物治療過程中以及治療后的作用，才能重視護(hù)理在藥物治療過程中的地位，進(jìn)而端正藥理學(xué)這門專業(yè)課在護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)中的地位。針對目前教材缺乏專業(yè)性的特點(diǎn)，學(xué)校需要針對專業(yè)來選用藥理學(xué)教材，如護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教材可考慮使用 《護(hù)理藥理學(xué)》。

2 教學(xué)與臨床相結(jié)合，構(gòu)建教師復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)

教師在教學(xué)過程中處于主導(dǎo)地位，是教學(xué)過程中的具體規(guī)劃者和實(shí)施者。教師的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響教學(xué)效果。目前藥理學(xué)師資主要存在以下問題：①藥理學(xué)課程為醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課程，藥理學(xué)教師多數(shù)來至臨床醫(yī)學(xué)或藥學(xué)專業(yè)，缺乏護(hù)理學(xué)相關(guān)專業(yè)背景和經(jīng)驗(yàn)，涉及臨床護(hù)理相關(guān)內(nèi)容往往難以準(zhǔn)確把握。②藥理學(xué)教師多數(shù)不在臨床一線工作，不了解臨床護(hù)理的現(xiàn)狀和進(jìn)展，藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容往往滯后于臨床，不利用實(shí)用型高級護(hù)理人才的培養(yǎng)。為了促進(jìn)教育與臨床的緊密聯(lián)系，教師需要到臨床一線工作，了解目前臨床用藥的新特點(diǎn)，以及針對目前用藥前后的實(shí)時(shí)護(hù)理動向。力求將教學(xué)內(nèi)容還原為臨床，有目的性地培養(yǎng)學(xué)生及時(shí)分析臨床用藥出現(xiàn)的新問題以及正確解決該問題的能力。使護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)真正做到，來源于臨床，應(yīng)用到臨床。學(xué)校還應(yīng)該要求護(hù)理學(xué)院教師對基礎(chǔ)專業(yè)教學(xué)的教師進(jìn)行培訓(xùn)，多開展護(hù)理專業(yè)教師與基礎(chǔ)專業(yè)教師的教學(xué)交流活動，學(xué)習(xí)討論如何將護(hù)理程序透護(hù)到藥理學(xué)教學(xué)過程中，克服教學(xué)中的不利用護(hù)理專業(yè)學(xué)生發(fā)展的劣勢，使學(xué)生全面、立體的掌握藥物的特性，加深護(hù)理在藥物治療中的作用。

3 采取靈活的教學(xué)方式

3.1 穿插故事背景，提高學(xué)生興趣

興趣是學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)最好的導(dǎo)師。傳統(tǒng)的教學(xué)只是片面的注重基礎(chǔ)理論知識的傳授，而忽視學(xué)生興趣的培養(yǎng)。教師在精通專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，在教學(xué)過程中穿插藥物發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用的背景故事，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，在講神經(jīng)遞質(zhì)的時(shí)候，先介紹1920年洛伊維的蛙心實(shí)驗(yàn)，通過刺激迷走神經(jīng)改變蛙心的跳動，將跳動的蛙心的灌流液轉(zhuǎn)入去除神經(jīng)的蛙心，發(fā)現(xiàn)同樣的現(xiàn)象，得出改變心臟活動的并不是由神經(jīng)直接支配的論點(diǎn)。這個(gè)時(shí)候并提出問題，那是哪種物質(zhì)呢？進(jìn)一步將1930年戴爾發(fā)現(xiàn)了乙酰膽堿這個(gè)物質(zhì)，提出神經(jīng)遞質(zhì)的概念和作用，再以兩人同時(shí)獲得1936年的諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎結(jié)束。通過故事情境的渲染，可以使學(xué)生容易接受難以理解的專業(yè)概念，同時(shí)以實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)為實(shí)例，引導(dǎo)他們易于將基礎(chǔ)和臨床的應(yīng)用進(jìn)行靈活轉(zhuǎn)換，并產(chǎn)生一種主動的學(xué)習(xí)欲望。

3.2 在教學(xué)中融入護(hù)理程序

處于臨床實(shí)踐工作的護(hù)理人員，在藥物使用和檢測過程中起到重要作用。護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性全面護(hù)理的一種理論和實(shí)踐模式。藥理學(xué)教學(xué)以培養(yǎng)護(hù)理人員，教學(xué)目的試圖通過對護(hù)理專業(yè)學(xué)生藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生可以正確通過護(hù)理程序來評價(jià)藥效，治療過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，并能做出迅速準(zhǔn)確的預(yù)防措施。在藥理學(xué)的教學(xué)過程中，我們需要適當(dāng)?shù)囊胱o(hù)理程序，在講解每一類藥物之前，使用臨床具體案例做引導(dǎo)，通過吸引學(xué)生注意力、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生做出合理恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理的評估和診斷，并擬定具體的護(hù)理計(jì)劃。在具體介紹每類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)的時(shí)候，需要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會正確的觀察和評價(jià)藥物的療效和不良反應(yīng)，再通過集體討論的方式，有重點(diǎn)有目的性的強(qiáng)調(diào)具體的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和解決臨床實(shí)際問題的能力。

3.3 多媒體的靈活應(yīng)用

當(dāng)今的時(shí)代是信息化的時(shí)代，計(jì)算機(jī)以及互聯(lián)網(wǎng)的普及，使多媒體（如PPT等）已成為教學(xué)中的常用方式［2］。多媒體的特點(diǎn)是能將文字、圖像、聲音以及動畫等多種信息集于一體，全方位的調(diào)動學(xué)生的視覺和聽覺，加深學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶。例如對于有機(jī)磷中毒的解救實(shí)驗(yàn)，可以通過實(shí)驗(yàn)案例的視頻再配合中毒現(xiàn)象的講解加深學(xué)生對膽堿酯酶的影響，加深擬膽堿藥物的作用的理解。但是需要主要的是，多媒體教學(xué)給與學(xué)生的信息量過大，需要合理調(diào)整教學(xué)的速度以及重難點(diǎn)的把握。過多的依賴多媒體，會使學(xué)生沒有充分的時(shí)間記憶，同時(shí)使教學(xué)過于程式化，讓學(xué)生產(chǎn)生厭煩心理，所以需要適當(dāng)穿插板書以及調(diào)動師生之間的知識交流，使教學(xué)氣氛活躍，通過教學(xué)手段多樣，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率。

3.4 歸納比較，及時(shí)總結(jié)

藥理學(xué)涉及的藥物很多，其藥物的臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)也不是唯一，所以需要記憶的知識點(diǎn)很多，而且相對零散，難以記憶。教師在講課的過程中需要先將藥物進(jìn)行大的歸類，如，傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物，中樞系統(tǒng)藥物等，再針對各個(gè)疾病再將藥物進(jìn)行小的分類，以讓學(xué)生對臨床藥物有一個(gè)全面、整體的認(rèn)識，然后再針對某類藥物，重點(diǎn)講授1～2個(gè)典型藥物，例如：M受體阻斷藥，重點(diǎn)講述阿托品，藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，在同類M受體阻斷藥中進(jìn)行對比記憶。為加深不同藥物的特性，還需要在不同類別藥物之間做橫向的比較，例如，在講授解熱鎮(zhèn)痛藥的時(shí)候，可以將中樞鎮(zhèn)痛藥和甾體類抗炎藥與該藥類似的作用進(jìn)行比較，可使學(xué)生充分理解這三類藥在不同條件下的應(yīng)用原則。講授完每篇大類藥物后，還需要及時(shí)歸納總結(jié)，例如，在講授傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物時(shí)，將擬膽堿藥、抗膽堿藥、擬腎上腺藥和抗腎上腺藥物同時(shí)進(jìn)行比較分析，使其學(xué)生對講負(fù)責(zé)的知識點(diǎn)簡單化、條理化，讓學(xué)生抓住重點(diǎn)，加深印象。

4 組合合理的考核方案

考核方案需要多樣化，在傳統(tǒng)的一次性理論考試的基礎(chǔ)上，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力、分析問題、解決問題以及創(chuàng)新能力的考核。具體考核形式包括常見的試卷形式，還應(yīng)該有實(shí)驗(yàn)技能的考核、案例分析以及案例處理能力的考核，以全面、科學(xué)、準(zhǔn)確的反應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，通過具體、系統(tǒng)和形式多樣的全方位的考核，進(jìn)一步體現(xiàn)藥理學(xué)在臨床護(hù)理中的重要性和實(shí)用性。

［1］卓葉雯，蘇美銀，陳榮 .護(hù)生臨床用藥安全意識調(diào)查及對策 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，29（19）：63－65.

［2］孟靜茹，賈敏，馬雪，等 .藥理學(xué)教學(xué)中多種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用探討 ［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（5）：424－426.