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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

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調(diào)神活血止痛針刺法治療癌痛

閆靜偉1，趙帥1，指導(dǎo)：路明2*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

癌性疼痛是惡性腫瘤患者最主要的自覺(jué)癥狀，給患者心身帶來(lái)極大痛苦，而目前仍以阿片類藥物治療為主，具有成癮性及易耐受性等不良反應(yīng)。調(diào)神活血止痛針刺法(穴取水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、陰郄、血海、照海)具有清心調(diào)神、活血止痛之功，緩解癌痛。

癌痛；調(diào)神；活血止痛；針灸療法

目前，癌性疼痛最主要的治療方法是藥物治療，而阿片類藥物則是鎮(zhèn)痛藥物中最主要的部分，但阿片類藥物本身的不良反應(yīng)、成癮性以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥易產(chǎn)生耐受性仍是亟需解決的重要問(wèn)題[1-3]。針灸是治療疼痛的有效手段之一，具有安全有效、操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)相對(duì)較少的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)各種原因?qū)е碌陌┬蕴弁淳休^好的療效，在癌性疼痛的治療中發(fā)揮了日益重要的作用。筆者采用調(diào)神活血止痛針刺法治療癌痛，療效滿意。舉例報(bào)道如下。

1 病案舉例

馬某，女，59歲，主因“右側(cè)腰腹痛3月,加重半月”于2012年11月27日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科門(mén)診?；颊呒韧泄谛牟〔∈?。于2012年8月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，曾就診于天津市南開(kāi)醫(yī)院，查腹部B超示:肝右葉低回聲團(tuán)。后就診于中國(guó)人民解放軍第272醫(yī)院查上腹部MRI示:肝右前葉占位。2012年9月于天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院查上腹部強(qiáng)化CT示：胰腺尾部腫塊，并侵及鄰近血管；肝、脾內(nèi)多發(fā)少血供結(jié)節(jié)影；右側(cè)中腹部結(jié)節(jié)影，診為“胰腺癌，肝轉(zhuǎn)移，脾轉(zhuǎn)移”,住院予對(duì)癥治療(未行放療、化療，具體治療不詳)半月余，腰腹部疼痛較前略有好轉(zhuǎn)出院。出院后長(zhǎng)期口服曲馬多(100 mg，12 h/次)鎮(zhèn)痛，半月前患者自覺(jué)右側(cè)腰腹部疼痛加重，為進(jìn)一步診治遂就診于我院腫瘤科門(mén)診?，F(xiàn)癥：神清，精神弱，腹脹，右側(cè)腰腹部疼痛，VAS評(píng)分5分，時(shí)有頭暈、胸悶、憋氣癥狀，自汗，納少，寐差，大便多日未行，小便可。舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：胰腺癌，肝轉(zhuǎn)移，脾轉(zhuǎn)移；中醫(yī)診斷:積證，氣虛血瘀證?；颊呷朐汉笥杩诜}酸羥考酮緩釋片(20 mg,12 h/次)鎮(zhèn)痛，每次服藥只能鎮(zhèn)痛約6 h，并且在6 h之內(nèi)仍有3～4次陣發(fā)性腹痛，6 h之后疼痛程度、頻率逐漸增大，鎮(zhèn)痛效果欠佳，于是筆者嘗試采用調(diào)神活血止痛針刺法治療。于患者每日首次服藥后立即行針刺治療，針刺前VAS評(píng)分5分。穴?。核疁希p側(cè)內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、陰郄、血海、照海。操作:水溝向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，捻轉(zhuǎn)360度，用雀啄瀉法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度，內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、陰郄均直刺0.5～0.8寸，施提插瀉法；血海斜刺2～2.5寸,施提插瀉法；照海斜刺0.8～1.5寸，施提插瀉法。均行針1 min,留針15 min。依此法針刺治療5 d后，VAS評(píng)分降為3分，鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)到10 h，至第2次服藥前雖有1～2次陣發(fā)性腹痛發(fā)作，但疼痛程度較未行針刺時(shí)減輕，至患者出院時(shí)共針刺2周,患者每次服藥后的鎮(zhèn)痛時(shí)間可至少延長(zhǎng)到12 h，期間無(wú)陣發(fā)性腹痛，針刺治療效果明顯。

2 討論

中醫(yī)認(rèn)為，疼痛的病機(jī)主要分為虛實(shí)兩端，實(shí)痛責(zé)于“不通則痛”，虛痛責(zé)于“不榮則痛”。明代張介賓認(rèn)為：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無(wú)有不滯者。”所以張雪等[4]認(rèn)為滯與不通只是程度上的不同，本質(zhì)上仍為“不通則痛”，因此“瘀血阻滯”可作為痛癥的一個(gè)主要病機(jī)?！爸T痛癢瘡，皆屬于心”，所以“心神被擾”也可作為痛癥的主要病機(jī)。西醫(yī)學(xué)則認(rèn)為癌性疼痛是一種機(jī)制獨(dú)特且復(fù)雜的慢性疼痛，同時(shí)具有炎癥疼痛和神經(jīng)病理性疼痛的特征，但又區(qū)別于炎癥疼痛和神經(jīng)病理性疼痛的第三種疼痛[5-7]。另有研究[8]認(rèn)為,癌痛的發(fā)生與外周傳入神經(jīng)敏化和中樞敏化有關(guān)，在癌痛早期，以腫瘤細(xì)胞、炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的致痛物質(zhì)以及破骨細(xì)胞的持續(xù)活化所致的初級(jí)傳入神經(jīng)敏化為主；在癌痛后期，腫瘤生長(zhǎng)引起的神經(jīng)壓迫與損傷參與了癌痛的發(fā)生過(guò)程[9-11]。

武連仲教授是我院著名的針灸專家，武老的中醫(yī)理論造詣深厚、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于歸納總結(jié)、探微知著，其從病因、病機(jī)、特點(diǎn)、分類及辨證、治法、取穴等方面對(duì)臨床的各種疼痛進(jìn)行了系統(tǒng)深入的探究，總結(jié)歸納出調(diào)神、通經(jīng)、巨刺、刺絡(luò)、郄穴、溫經(jīng)、阻力針、宿針、圍刺、鼎針、透刺、龍虎交戰(zhàn)等12個(gè)治療方法[12]，其針對(duì)“瘀血阻絡(luò)、心神被擾”的疼痛病機(jī)，確立了“活血止痛、清心調(diào)神”的治療原則，創(chuàng)立了“調(diào)神止痛針?lè)ā??！鹅`樞》有云“凡刺之法，先必本于神”，強(qiáng)調(diào)了調(diào)神在針灸治療中的重要性。《內(nèi)經(jīng)》也云“心寂則痛微”，說(shuō)明通過(guò)調(diào)神可以達(dá)到“心寧神明，意通經(jīng)通，神達(dá)痛止”的效果。選取的穴位為水溝，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、陰郄、血海、照海。水溝為督脈穴，督脈為諸陽(yáng)之會(huì)，上通于腦，絕大多數(shù)痛證屬陽(yáng)經(jīng)疾患，乃經(jīng)輸不利，氣血不通所致，故取此穴不僅可起到調(diào)神之功，更可奏通調(diào)陽(yáng)氣、疏利氣機(jī)、調(diào)和氣血之效；內(nèi)關(guān)為手少陰心經(jīng)腧穴，與水溝相配可調(diào)神導(dǎo)氣；郄門(mén)、陰郄分別為手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)的郄穴，均可發(fā)揮緩急止痛、清心通脈、宣暢神氣之用；血海為足太陰脾經(jīng)腧穴，具有活血通絡(luò)止痛之功；照海為足少陰腎經(jīng)腧穴，為八脈交會(huì)穴，通陰蹺，陰蹺“主司目之開(kāi)闔”，故針刺照?？梢宰剃幰婺I，上濟(jì)于心，使心火不亢，而奏寧心安神之效?？v觀該組穴具有清心調(diào)神、活血止痛之功。采用調(diào)神活血止痛針刺法治療癌性疼痛有明顯的止痛作用。

[1]蒯樂(lè),陳顥,楊華元.癌癥疼痛的針灸治療現(xiàn)狀與展望[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2008(2):197-202.

[2]袁秀霞,魏品康.針灸治療癌痛的國(guó)內(nèi)外臨床研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012(5):63-66.

[3]鄧德厚.癌性疼痛的針灸治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010(5):141-144.

[4]張雪,樊小農(nóng),羅丁,等.調(diào)神活血止痛針刺法治療丘腦痛[J].中國(guó)針灸,2010(5):367-370.

[5]Honore P,Rogers SD,Schwei MJ,et al.Murine models of inflammatory,neuropathic and cancer pain each generates a unique set of neuro chemical changes in the spinal cord and sensory neurons[J].Neuro science,2000,98(3):585-598.

[6]張瑛,韓濟(jì)生,王韻.癌癥痛的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2004,35(3):224-228.

[7]Sabino M A,Luger NM,Mach DB,et al.Different tumors in bone each give rise to a distinct pattern of skeletal destruction,bone cancer-related pain behaviors and neuro chemical changes in the central nervous system[J].Int J Cancer,2003,104(5):550-558.

[8]王妙苗,王杰軍.癌痛的發(fā)生機(jī)制及其相關(guān)藥物治療的研究現(xiàn)狀[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2011(7):662-666.

[9]張吉,張寧.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的探討[J].中國(guó)針灸,2007,27(1):72-75.

[10]曹天欽,馮德培,張香桐.神經(jīng)科學(xué)前沿[M].北京:知識(shí)出版社,1986:190-217.

[11]王躍秀.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī),2004(1):52-55.

[12]唐艷,張欣.武連仲教授針刺止痛十二法[J].中國(guó)針灸,2006,26(9):662-664.

Needlingmethod(cultivatethespiritandpromotingbloodcirculationtoarrestpain)fortreatmentofcancerpain

YAN Jingwei1,ZHAO Shuai1,Supervisor:LU Ming2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193;2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193)

Cancer pain is one of the malignant tumors were the main symptoms,cancer pain to patients not only physical pain,but also make the patient produces great pressure on spirit,serious influence patient’s quality of life.At present the method of treatment with drug therapy,treatment method to explore the more safe and effective,the author adopts God Huoxue pain in 1 cases of acupuncture in the treatment of cancer pain,obtain satisfactory curative effect,worthy of further clinical research.

cancer pain;cultivate the spirit;promoting blood circulation to arrest pain;needling method

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.036

閆靜偉(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：針灸治療腦病方向研究。

] 路 明，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話：13212219601，電子信箱：drluming@163.com。

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2095-6258(2014)01-0086-02

2013-06-11)

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