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(西安市兒童醫(yī)院 神經(jīng)科，西安 710000)

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·現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究·

二琉基丁二酸治療兒童鉛中毒50例

王燕，趙小艷

(西安市兒童醫(yī)院 神經(jīng)科，西安 710000)

目的 探討二琉基丁二酸(DMSA)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)素對(duì)兒童鉛中毒的治療效果。方法 血鉛>100 μg/L患兒100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例,觀察組采用DMSA與營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合治療，對(duì)照組單獨(dú)采用營(yíng)養(yǎng)素治療,同時(shí)對(duì)2組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)鉛中毒的防護(hù)、治療方法等宣教，對(duì)比2組患兒治療4、12周后的臨床療效。結(jié)果 治療4周后，2組患兒血鉛水平均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組血鉛下降幅度高于對(duì)照組(P<0.05)，治療12周后，觀察組血鉛水平繼續(xù)下降，對(duì)照組血鉛水平無(wú)明顯變化，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 DMSA聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)素治療兒童鉛中毒能明顯降低血鉛水平，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

二琉基丁二酸(DMSA);營(yíng)養(yǎng)素；鉛中毒

由于工業(yè)和交通的迅猛發(fā)展，鉛污染成為影響兒童健康的重要因素，環(huán)境中的鉛可通過多種渠道進(jìn)入兒童體內(nèi)，兒童發(fā)育中的中樞神經(jīng)易受到鉛的損害，因此鉛中毒已成兒童健康中不可忽視的問題[1]。有研究[2]報(bào)道，二琉基丁二酸(DMSA)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)素可對(duì)兒童鉛中毒起到很好的治療效果。筆者為觀察DMSA聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)素的排鉛效果，選取我院2010年4月—2012年5月間收治的，血鉛>100 μg/L患兒，采用DMSA聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)素治療，取得良好療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月-2012年5月收治的血鉛>100 μg/L的患兒100例，男58例，女42例，年齡6個(gè)月～12歲,平均血鉛(142.89±35.92)μg/L。臨床表現(xiàn)為注意力不集中、好動(dòng)、脾氣暴躁、腹痛、便秘、異食癖等癥狀，依照美國(guó)國(guó)家疾病控制中心制定兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，輕度中毒53例，中度中毒47例。

1.2 方法 100例鉛中毒患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例,觀察組采用DMSA聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)素排鉛治療，治療方法：DMSA為0.25 mg/次，隔天睡前1次;鋅10 mg/d，鈣250 mg/d，維生素C 200 mg/d,維生素B150 mg/d，飯后1 h服用。對(duì)照組只采用營(yíng)養(yǎng)素口服排鉛治療，服藥方法同觀察組。同時(shí)組織患兒家長(zhǎng)定期進(jìn)行有關(guān)鉛中毒防護(hù)知識(shí)及治療的宣傳教育，對(duì)家長(zhǎng)發(fā)放有關(guān)鉛中毒的資料，并囑家長(zhǎng)監(jiān)督患兒按時(shí)服藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比2組患兒治療4、12周后血鉛水平改變情況，并觀察不同血鉛水平對(duì)患兒δ-氨基γ-酮戊二酸脫水酶(ALAD)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷朧甘肽過氧化物酶(GPx)活性的影響。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血鉛水平改變情況比較 2組患兒治療4周后,患兒血鉛水平均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組血鉛下降幅度高于對(duì)照組(P<0.05)；治療12周后，觀察組血鉛水平繼續(xù)下降，對(duì)照組血鉛水平無(wú)明顯變化，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 2組治療前后血鉛水平改變比較±s,n=50)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 不同血鉛水平對(duì)ALAD、SOD、GPx活性影響 血鉛水平≥100 μg/L時(shí)較<50 μg/L、<100 μg/L ALAD明顯降低(P<0.05),<50 μg/L、<100 μg/L時(shí)ALAD活性對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同血鉛水平SOD、GPx活性比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表2。

表2 不同血鉛水平對(duì)ALAD、SOD、GPx活性影響

3 討論

鉛是普遍存在于環(huán)境中的一種有毒物質(zhì)，鉛是重金屬，具有多系統(tǒng)毒性，特別具有神經(jīng)毒性。其對(duì)人體的毒性作用很早以前就已經(jīng)被確認(rèn)。有研究[4-6]表明，過度元素，尤其是鐵和銅能夠產(chǎn)生活性氧自由基,導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化、DNA損傷和細(xì)胞抗氧化系統(tǒng)的損傷，重金屬在氧化損傷中的重要作用，引起了科學(xué)家探究是否鉛也能導(dǎo)致生物大分子的氧化損傷。兒童鉛中毒可危及兒童的智力、行為發(fā)育及骨骼生長(zhǎng)，且鉛中毒還會(huì)導(dǎo)致兒童貧血及神經(jīng)、消化、循環(huán)系統(tǒng)紊亂，并影響患兒機(jī)體對(duì)鐵、鋅、鈣等元素的吸收，所以理想的血鉛濃度為0。

DMSA是被美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一使用于兒科治療鉛中毒的鰲合劑，易溶于水，腎臟毒副作用小，與鉛等重金屬的結(jié)合力較強(qiáng)，具有一定的抗氧化作用[7]。有研究[8]報(bào)道，維生素類、礦物質(zhì)類和氨基酸類營(yíng)養(yǎng)素，通過提供抗氧化劑、抑制鉛吸收及增強(qiáng)體內(nèi)抗氧化酶活性和促進(jìn)體內(nèi)鉛排放等不同渠道，發(fā)揮對(duì)鉛毒性的拮抗作用。但本研究發(fā)現(xiàn)，單純采用營(yíng)養(yǎng)素治療兒童鉛中毒療效并不理想。

本組資料中觀察組采用DMSA與營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合治療，治療4周后患兒血鉛水平顯著下降,下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，治療到12周后，血鉛水平較對(duì)照下降更為明顯,而對(duì)照組血鉛水平與治療4周時(shí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明DMSA與營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合應(yīng)用排鉛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且可減少DMSA的使用劑量，降低其對(duì)機(jī)體的毒副作用。有研究[9-11]報(bào)道,單獨(dú)采用DMSA治療中，血鉛有反彈的現(xiàn)象，可能是DMSA降低血鉛后，骨組織中的鉛釋出造成血鉛暫時(shí)性升高，本研究中DMSA與營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合治療過程中，未發(fā)生血鉛水平反彈現(xiàn)象，且治療12周內(nèi)血鉛水平呈持續(xù)下降趨勢(shì)，表明DMSA聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)素治療亦可降低骨鉛水平，使體內(nèi)總的鉛負(fù)荷減少。本研究中，當(dāng)兒童體內(nèi)血鉛濃度達(dá)100 μg/L時(shí)，ALAD活性受到明顯抑制,表明ALAD可作為反映鉛中毒的敏感指標(biāo)[12],當(dāng)其活性受抑制時(shí)，導(dǎo)致AAL聚集，引起對(duì)機(jī)體的氧化損傷。不同血鉛水平患兒SOD、 GSH-Px活性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)樽杂苫脑黾哟碳っ傅鞍缀铣稍黾?，造成抗氧化酶系統(tǒng)活性代償性增強(qiáng)所致。

本組資料表明，DMSA聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)素治療兒童鉛中毒療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是治療兒童鉛中毒的有效方案。

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DMSAfortreatmentofleadpoisoninginchildren

WANG Yan,ZHAO Xiaoyan

(Department of Neurology,Xi’an Children’s Hospital,Xi’an,710000,China)

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of DMSA combined with nutrients on children lead poisoning.Methods100 cases with blood lead >100 (including g/L) were randomly divided into observation group and control group.There were 50 cases in each group.The observation group was given dimercaptosuccinic acid (DMSA) and nutrients.The control group was only given nutrients.At the same time,the protection knowledge and therapeutic method of lead poisoning were introduced to the parents.The clinical curative effects of two groups were compared after the treatment in week 4 and 12.ResultsAfter 4 weeks of treatment,blood lead levels of children in two groups were significantly decreased (P<0.05),and the blood lead decrease of observation group is higher than that of the control group (P<0.05).After 12 weeks of treatment,blood lead levels in the observation group continue to decline,and blood lead level in the control group has no obvious change.The difference between groups is significant (P<0.05).ConclusionDMSA combined with nutrients has obvious therapeutic effect on lead poisoning in children without obvious adverse reaction.

DMSA;nutrients;lead poisoning

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.068

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目(2011KYB076)。

王 燕(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒科疾病治療。

R272.6

：A

2095-6258(2014)01-0152-03

2013-12-09)