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(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

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從虛論治肺間質(zhì)纖維化

鄒宇1，張偉2*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

肺間質(zhì)纖維化屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以肺、脾、腎虛為主，標(biāo)實(shí)主要指痰濁與瘀血。本虛與標(biāo)實(shí)互為因果，致使本病逐漸加重。張偉教授認(rèn)為，瘀、痰為肺間質(zhì)纖維化的重要發(fā)病機(jī)制，而正虛誘發(fā)或?qū)е卵?、痰結(jié)更為嚴(yán)重。臨床治療上要注意臟腑的虧虛，補(bǔ)虛與活血、化痰相結(jié)合。

肺間質(zhì)纖維化；肺痿；正虛；痰瘀

肺間質(zhì)纖維化是由多種因素引起的以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病，歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“肺痿”[1]。該病屬本虛標(biāo)實(shí)，患者常素體虧虛，發(fā)病后，正邪交織，痰瘀互結(jié)，更加傷正，致使正愈虛。正虛這一病機(jī)貫穿于肺間質(zhì)纖維化的整個(gè)過程中。趙陽等[2]認(rèn)為本病之發(fā)，因稟賦不足及飲食勞倦內(nèi)傷，先有肺腎兩虛或肺脾兩虛之基礎(chǔ)，而復(fù)感外邪所致。

1 正虛是肺纖維化的重要病機(jī)

1.1 肺虛 《靈樞·九針論》曰：“肺者，五臟六腑之華蓋也”。肺為嬌臟，為清虛之臟，且肺外合皮毛，上出鼻竅，與自然界息息相通。外邪侵襲，多由口鼻或皮毛而入，均易首先犯肺。如果肺氣虛衰，則腠理不密，易被邪氣所侵。肺間質(zhì)纖維化多發(fā)于老年或素體較虛之人，這些人易感受外邪，且感邪后，不能逐邪外出，造成正邪交織，纏綿難愈，痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致持續(xù)性的病理損害。正邪交爭，損耗肺氣、肺陰，進(jìn)而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商??；蛞蚍卧锝騻?，或因肺氣虛冷，?dǎo)致肺葉枯萎不用。尤在涇《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈癥治》說：“蓋肺為嬌臟，熱則氣灼，故不用而痿；冷則氣沮，故亦不用而痿也”。肺失于宣發(fā)肅降而出現(xiàn)咳、痰、喘等癥。

1.2 脾虛 脾與肺二者經(jīng)脈相通。肺脈起于中焦，二者又同為太陰，故肺氣的盛衰往往取決于中焦脾胃的功能。如《醫(yī)門法律》指出：“呼出心肺主之，吸入肝腎主之，呼吸之中，脾胃為主，故惟脾胃主中焦，為呼吸之總持”。脾為肺之母，肺為脾之子。脾、肺聯(lián)系緊密，李東垣提出了“脾胃一虛，肺氣先絕”之說。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣充足，則后天氣血充旺，肺氣也會充足，腠理衛(wèi)外固密，賊邪難以侵入，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。反之，則如《內(nèi)經(jīng)》曰：“脾胃俱虛，納化皆難，元?dú)馑谷?，百邪易侵”，自然易患肺系疾病。另外，脾氣虛生痰，上注于肺，造成痰邪積聚。氣虛推動無力，則致瘀。脾氣虛，則不能“脾氣散精，上歸于肺”，發(fā)為肺痿，如《醫(yī)門法律》所言：“肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后成之”。

1.3 腎虛 腎為先天之本，腎居下焦，為陰中之陰臟，具有封藏、貯存精氣的作用。腎藏精，精化氣，腎氣是生氣之源，是生命活動的原動力。腎氣虛，則五臟俱虛，肺氣自然也會愈虛。且腎主納氣，人體呼吸功能雖由肺所主，但仍需依賴腎的納氣作用以保持呼吸的深度?！额愖C治裁》中說“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。而當(dāng)肺間質(zhì)纖維化纏綿難愈，病及于腎，則腎不納氣，失于攝納，氣浮于上，就會出現(xiàn)呼吸異常，如短氣、喘促、呼多吸少、動則尤甚。

1.4 心虛 肺間質(zhì)纖維化晚期常伴有心系疾患，這是因?yàn)樾姆瓮由辖梗闹餮?，肺朝百脈，肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷之精微在胸中合為宗氣，奉心化赤為血。由于肺、脾氣虛，導(dǎo)致宗氣化生減少，宗氣推動心血的能力降低，易形成瘀血；且宗氣虛，不能奉心化赤為血，新血不能生，心之氣血愈虛，心失濡養(yǎng)，導(dǎo)致心肺功能嚴(yán)重降低，常伴有心律失常、心肌缺血或梗死等心臟疾患。

2 正虛易致痰瘀

張偉教授[3-4]認(rèn)為，瘀、痰為肺間質(zhì)纖維化的重要發(fā)病機(jī)制，而正虛誘發(fā)或?qū)е卵觥⑻到Y(jié)更為嚴(yán)重。

2.1 正虛易生痰 脾氣虛弱，運(yùn)化功能失調(diào)，津液不得輸布，聚而成痰，上注于肺，故有“脾為生痰之源”一說；肺主氣司呼吸，通調(diào)水道。當(dāng)肺氣虛時(shí)，導(dǎo)致肺宣降失司，通調(diào)水道、敷布津液的功能失常，就會津液停滯，聚濕生痰；當(dāng)肺陰不足時(shí)，陰不制陽，虛火內(nèi)生，煎熬津液成痰，影響肺的生理功能；腎主水，主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝，腎氣腎陽不足時(shí)，蒸騰氣化水液的能力下降，水濕不化，泛濫為害，肺受水飲影響，敷布功能失司，從而產(chǎn)生痰濕，潴留于肺；當(dāng)腎陰不足時(shí)，陰不制陽，虛火內(nèi)生，煎熬津液成痰，痰邪隨氣機(jī)升降到達(dá)于肺，影響肺的生理功能；肝體陰而用陽，肝血虛時(shí)，就會導(dǎo)致肝的疏泄失常，或因氣滯導(dǎo)致津液推動運(yùn)行的能力下降從而產(chǎn)生痰濕，或因氣郁日久化火，火熱煎熬津液為痰。

2.2 正虛易致瘀 肺為相傅之官，助心行血，《靈樞·邪客》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”，心肺兩臟密切關(guān)聯(lián)。肺氣虛則不能治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，推動血脈無力則血行滯澀，從而導(dǎo)致血瘀；脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濁使氣機(jī)阻滯、影響氣機(jī)升降，導(dǎo)致氣化和推動能力下降，氣虛推動無力或受痰濁的影響而氣滯就會導(dǎo)致血行不暢，產(chǎn)生瘀血；此外脾氣虛弱，無力統(tǒng)血，則血溢脈外直接為瘀；脾陽虛不能溫煦而成瘀；腎藏精，精化氣，腎氣是生氣之源，腎氣虛則諸臟俱虛，金水相生，腎虧肺虛，不能納氣歸元，推動無力則血脈瘀阻加重；心氣不足，推動無力，血脈瘀滯；肝體陰而用陽，肝血虛時(shí)，或因氣滯導(dǎo)致血液推動運(yùn)行的能力下降從而產(chǎn)生血瘀，或因氣郁日久化火，火熱煎熬血液為瘀或迫血妄行、血溢脈外為瘀。陳艷華[5]認(rèn)為肺病之瘀有易于痰結(jié)、阻礙氣機(jī)的特點(diǎn)。痰、瘀一旦形成，就會阻滯氣機(jī)，影響津液的正常輸布，血液的正常運(yùn)行，造成痰、瘀的繼續(xù)加重，痰瘀互結(jié)。這是肺間質(zhì)纖維化的重要發(fā)病機(jī)制。劉崇文[6]使用益氣活血法治療肺間質(zhì)纖維化取得了良好的效果。

3 結(jié)語

肺間質(zhì)纖維化屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以肺、脾、腎虛為主，標(biāo)實(shí)主要指痰濁與瘀血。本虛與標(biāo)實(shí)互為因果，致使本病逐漸加重。臨床治療上要注意臟腑的虧虛，補(bǔ)虛與活血、化痰相結(jié)合。

[1]馬君.關(guān)于肺纖維化中醫(yī)命名的思考[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(13):1763,1773.

[2]趙陽,周賢梅.肺纖維化發(fā)病機(jī)制研究概況[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(3):274-276.

[3]考希良,張偉.從瘀探討肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)病因病機(jī)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(10):1250-1251.

[4]考希良,張偉.從痰探討肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)病因病機(jī)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(6):523-525.

[5]陳艷華.再論肺病之瘀[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(1):5.

[6]劉崇文.益氣活血法治療特發(fā)性肺纖維化12例[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(5):24-25.

Discussofpulmonaryinterstitialfibrosisfromdeficiency

ZOU Yu1，ZHANG Wei2

(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China；2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250011,China)

Pulmonary interstitial fibrosis is one of the difficult and severe diseases in clinic.In recent years,Traditional Chinese Medicine plays its unique advantages in the treatment of pulmonary interstitial fibrosis.From deficiency to explore TCM etiology and pathogenesis of pulmonary interstitial fibrosis,this article demonstrates that deficiency plays an important role in the development of pulmonary interstitial fibrosis,providing a solid theoretical basis for clinical diagnosis and treatment.

pulmonary interstitial fibrosis;atrophic lung disease;deficiency;phlegm and stasis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.025

“泰山學(xué)者”建設(shè)工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助(ts20110819);濟(jì)南市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目資助(JG56234763)。

鄒 宇(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療及基礎(chǔ)理論。

] 張 偉，男，博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師,享受國務(wù)院特殊津貼專家，電子信箱：huxizhijia@126.com。

R256.1

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2095-6258(2014)01-0060-02

2013-06-06)

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