張長清（武漢市漢口醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430012）

股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型［1］，患者由于保守治療而臥床，并發(fā)癥較多，近年來人工股骨頭置換術(shù)已是老年股骨頸骨折患者的常用治療方法。2011年4月至2013年8月，我們對我院老年股骨頸骨折患者63例施行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)前術(shù)后予精心護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇股骨頸骨折患者63例，年齡64～83歲，平均72歲。其中，男18例，女45例。左側(cè)骨折30例，右側(cè)骨折33例。合并癥：心血管疾病46例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，糖尿病20例。48例采用持續(xù)硬膜外麻醉，15例采用氣管插管全麻，均行人工股骨頭置換術(shù)。住院16～28d，平均21d。術(shù)后均無肺栓塞、下肢靜脈血栓、壓瘡等長期臥床并發(fā)癥，無傷口感染，無人工股骨頭感染，術(shù)后1～3d體溫輕度升高，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)及生化結(jié)果均正常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 老年患者體質(zhì)較差，常擔(dān)心骨折手術(shù)費(fèi)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后生活方面問題，心里負(fù)擔(dān)較重。護(hù)理人員應(yīng)針對患者所擔(dān)心問題，有針對性的，運(yùn)用通俗易懂的知識進(jìn)行講解。介紹人工股骨頭置換手術(shù)的必要性，手術(shù)的目的及療效，消除患者的顧慮，增強(qiáng)其信心。并應(yīng)爭取家屬及患者陪護(hù)的配合，使患者能愉快地接受手術(shù)，配合治療。

2.1.2 一般護(hù)理 了解患者既往病史，評估患者生理及心理狀況，完善相關(guān)術(shù)前檢查，觀察病情變化，對原有內(nèi)科疾病如血壓、血糖情況應(yīng)及時調(diào)控至正常，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)前建議患者予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，予高纖維素飲食預(yù)防便秘，術(shù)前常規(guī)予抗生素靜滴預(yù)防感染，指導(dǎo)患者床上大小便，必要時上置尿管。術(shù)前均患肢外展約30°皮膚牽引減輕患者疼痛，抬高床頭20°～30°，保持牽引力線，并在骨突處予棉墊保護(hù)。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防下肢血栓及肌肉廢用性萎縮。術(shù)前12h禁食，6h禁飲，對術(shù)前晚上因緊張失眠者，適當(dāng)予鎮(zhèn)靜藥物以保證充分睡眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后病人返回病房后，詳細(xì)了解術(shù)中出血、補(bǔ)液及輸血量，根據(jù)病情及時調(diào)整補(bǔ)液及輸血量。術(shù)后常規(guī)予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，合并糖尿病患者需監(jiān)測血糖。兩腿之間放置軟枕，患肢予防旋鞋外展30°中立位制動，避免髖關(guān)節(jié)脫位。

2.2.2 傷口負(fù)壓引流護(hù)理 術(shù)后患者手術(shù)切口常規(guī)留置負(fù)壓引流球，觀察引流情況，防止引流管脫落、折彎，更換引流球時嚴(yán)格無菌操作，并將引流液色、量、質(zhì)及時報(bào)告醫(yī)生，24h引流量若小于50ml，48h后即可拔除引流管。

2.2.3 疼痛處理 術(shù)后手術(shù)切口處疼痛對老年患者刺激較大，影響患者術(shù)后睡眠及康復(fù)。應(yīng)根據(jù)情況予必要的鎮(zhèn)痛藥物，若使用鎮(zhèn)痛泵患者，應(yīng)保持導(dǎo)管通暢，防止脫落，以取得最佳鎮(zhèn)痛效果。

2.3 并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理

2.3.1 感染 老年患者體質(zhì)較差，術(shù)后長期臥床易導(dǎo)致墜積性肺炎，保持術(shù)后病室內(nèi)通風(fēng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練，當(dāng)分泌物多難以咳出時，及時予靜脈及霧化吸入祛痰藥物。術(shù)后常規(guī)予5～7d抗生素預(yù)防傷口感染，保持傷口敷料清潔干燥及時換藥。術(shù)后第2天拔出尿管，鼓勵患者飲水，減少泌尿系感染。

2.3.2 下肢深靜脈血栓形成 有資料顯示，國外髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為50%～70%，病死率為0.10%～0.15%［2］。老年患者常合并內(nèi)科疾病，如冠心病、糖尿病等，術(shù)后應(yīng)第一時間指導(dǎo)患者主動進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動、踝泵運(yùn)動、使用抗血栓壓力帶促進(jìn)下肢血液循環(huán)，抬高患肢，定時觀察患肢皮膚、皮溫、血液循環(huán)、腫脹及足背動脈搏動，如果異常及時報(bào)告醫(yī)生。

2.3.3 髖關(guān)節(jié)脫位 人工股骨頭置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位多與體位及活動有關(guān)，術(shù)后關(guān)節(jié)周圍軟組織尚未修復(fù)，人工股骨頭尚未穩(wěn)定，如患者體位不正確，不正確的翻身或移動患肢，均可導(dǎo)致人工股骨頭脫位。因此在各種操作時應(yīng)將整個關(guān)節(jié)托起，避免單純牽拉、拖動患肢。平臥時患肢外展中立30°位，雙下肢之間放置軟枕，忌患側(cè)臥、患肢外旋、內(nèi)收。健側(cè)翻身時，患肢墊高，保持外展位。

2.4 功能鍛煉

向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，鼓勵患者早期功能鍛煉，術(shù)后第1天即可主動活動上肢、擴(kuò)胸、深呼吸等，囑家屬或陪護(hù)進(jìn)行腿部肌肉按摩、膝踝關(guān)節(jié)活動等被動活動。術(shù)后第2～3天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，每次15min，4次/d，并同時活動踝關(guān)節(jié)，防止僵硬。術(shù)后1周，若傷口無紅腫，患者體溫正常，可指導(dǎo)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，囑患者拉住牽引床上吊環(huán)，進(jìn)行引體向上鍛煉，逐漸增加鍛煉幅度。

3 出院健康指導(dǎo)

術(shù)后2周傷口拆線，6～8周后在助行器或陪人保護(hù)下適當(dāng)下床行走功能鍛煉。①按照住院時鍛煉方法，循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉時間及強(qiáng)度，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。②加強(qiáng)營養(yǎng)，保持傷口清潔，預(yù)防傷口處感染。③術(shù)后6周內(nèi)避免患肢內(nèi)旋、內(nèi)收動作，不交腿側(cè)臥、不坐矮凳、沙發(fā)、盤腿，避免危險(xiǎn)動作，防跌倒。④術(shù)后1、3、6月及1、2年均應(yīng)到骨科定期復(fù)查，觀察有無假體松動、脫位、感染等并發(fā)癥。

老年患者股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)療效確切，但老年患者基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)較差，手術(shù)刺激可誘發(fā)或加重基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，圍手術(shù)期良好護(hù)理及術(shù)后個體化、漸進(jìn)性、全面性的功能鍛煉指導(dǎo)能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者自理生活能力和生存質(zhì)量有重要作用。

［1］曹偉新.外科護(hù)理學(xué) ［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：523.

［2］Wroblewski BM，Siney PD，F(xiàn)leming PA.Fatal pulmonary embolism and mortality after revision of failed total hip arthroplasties［J］.J Arthroplasty，2000，15（4）：437-439.

［編輯］ 劉陽