熊曉雯

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院內(nèi)科， 湖北 監(jiān)利 433300)

隨著高壓氧治療概念的普及，高壓氧治療方案的廣泛使用，進(jìn)行高壓氧治療的患者越來(lái)越多[1]?？傮w來(lái)看，患者獲得性醫(yī)院感染的幾率越來(lái)越高。筆者從事高壓氧治療工作以來(lái)，從未發(fā)生過(guò)醫(yī)院感染的案例，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 造成感染的原因分析

1)氧艙內(nèi)壁不潔凈。因艙體長(zhǎng)，內(nèi)壁不易清潔；有空調(diào)設(shè)施的過(guò)濾網(wǎng)積塵，未清潔。

2)氧艙的通風(fēng)、換氣不佳。氧艙工作時(shí)呈完全密閉狀態(tài)，并往往連續(xù)工作，沒(méi)能及時(shí)通風(fēng)、換氣，氧艙內(nèi)各表面來(lái)不及消毒。

3)工作時(shí)艙內(nèi)溫度高、濕度大，適宜細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖。

4)艙內(nèi)有多位患者同時(shí)治療，其吸、排氧管道相通，容易發(fā)生交叉感染[2]。同艙治療多種疾病患者，特別是氣管切開(kāi)患者，氣管切開(kāi)后空氣直接從氣管套管吸入呼吸道，鼻腔調(diào)節(jié)溫度、濕度和濾過(guò)空氣的生理作用喪失，如與其他呼吸道感染或經(jīng)呼吸道傳播疾病患者同一艙室，增加醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。

5)患有感染性疾病或傳染病。接受高壓氧治療的某些患者同時(shí)患有如病毒性肝炎、氣性壞疽等疾患，存在感染幾率。

6)患者抵抗力低。接受治療的患者，如昏迷、燒傷患者抵抗力低，易感染。

7)吸氧管、面罩、三通管和吸、排氣軟管等醫(yī)療器械、器具管理欠規(guī)范?？蓮?fù)用產(chǎn)品使用后未交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理，本科室處理又無(wú)清洗及干燥工具、消毒設(shè)施等，無(wú)法保證一人一用一消毒質(zhì)量；一次性使用產(chǎn)品未做到一人一用一廢棄，使用后交由患者自行保管，易造成感染。

8)患者被服管理欠規(guī)范?；颊呶磽Q醫(yī)院統(tǒng)一制作的純棉衣褲，個(gè)人衣服、鞋等不清潔。

2 艙內(nèi)消毒方法

2.1 紫外線消毒

紫外線是一種低能量的電磁輻射波。微生物被照射時(shí)，體內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)、酶的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，微生物的生長(zhǎng)繁殖受到抑制而死亡。紫外線以波長(zhǎng)240～280nm之間殺菌能力最強(qiáng)，市場(chǎng)上銷售的紫外線燈管的波長(zhǎng)為253.7nm。紫外線的穿透力較弱，只對(duì)物體表面的細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅力。紫外線不能透過(guò)玻璃、塑料薄膜、紙張、棉布等?？諝鈨?nèi)灰塵顆粒、物體表面灰塵、油污會(huì)影響紫外線的消毒能力。

2.2 熏蒸消毒法

此法是艙、廳(室)進(jìn)行徹底消毒的方法，常使用的藥物有過(guò)氧乙酸和福爾馬林。

2.3 化學(xué)消毒劑(液)消毒方法

化學(xué)消毒劑的殺菌機(jī)理是利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白質(zhì)凝固、變性，干擾細(xì)菌酶的活性，抑制細(xì)菌的代謝和生長(zhǎng)，損害細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，甚至造成細(xì)菌裂解。常用的化學(xué)消毒劑包括：①過(guò)氧乙酸。有強(qiáng)大的氧化能力，通過(guò)氧化使細(xì)菌酶失活，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。由于過(guò)氧乙酸的運(yùn)輸、貯存、使用不方便，對(duì)人的危險(xiǎn)性較大，使用的人逐漸減少。②含碘制劑。如碘酒、碘伏、威力碘等，多用于皮膚和水果蔬菜的消毒。③含氯消毒劑。是目前臨床普遍使用的消毒劑——CB高效消毒片(速效殺菌片)，由優(yōu)氯凈和增效劑組成，每片重0.4g，含有效氯28%～30%。殺菌機(jī)理為優(yōu)氯凈溶于水時(shí)產(chǎn)生次氯酸，后者使細(xì)菌蛋白質(zhì)變性；次氯酸分解產(chǎn)生新生態(tài)氧，使酶、蛋白質(zhì)變性失活；消毒劑中所含的氯可直接作用于菌體蛋白。使用時(shí)將藥片研碎，用冷水(自來(lái)水即可)溶化，配制成2%～5%溶液(每1000ml水加入2～5片)。被消毒液浸泡5～20min，然后取出用清水沖凈。也可用2%～5%溶液噴灑墻壁、地板等。

3 體會(huì)

根據(jù)筆者工作經(jīng)驗(yàn)，具體消毒隔離措施應(yīng)參照以下標(biāo)準(zhǔn)。

1)壓縮空氣和氧氣必須符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2)每人專用面罩，病人每次用后及時(shí)清洗，用前酒精擦拭。

3)每次治療結(jié)束后應(yīng)通風(fēng)換氣，及時(shí)清掃、拖地，艙內(nèi)用紫外線照射30min。

4)艙內(nèi)使用的痰盂、便盆、垃圾筒每天應(yīng)進(jìn)行清洗。

5)氧艙體表應(yīng)定期清潔，內(nèi)壁應(yīng)定期用消毒液擦抹。

6)病人專用衣服、鞋子，每療程應(yīng)更換1次。

7)確診為氣性壞疽、破傷風(fēng)、芽胞桿菌感染者，嚴(yán)禁與帶有傷口的其他人員同時(shí)進(jìn)艙。病人出艙后，艙室必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理[3]：①空氣消毒：每100mm3空間用乳酸12ml熏30min，通風(fēng)后，再用紫外線消毒30min。②艙室內(nèi)壁、地板和艙內(nèi)物品用1%過(guò)氧乙酸溶液擦拭。③艙室經(jīng)徹底掃除消毒后，作空氣培養(yǎng)，3次陰性方可供他人使用。④被服用1%～2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡120min，煮沸60min，再送洗衣房洗滌方可使用。⑤所有敷料徹底燒毀。

8)每周清洗、消毒呼吸三通管及吸排氧軟管1次，用1∶200“84”消毒液浸泡后，用洗衣粉擦洗，再用清水沖凈，涼干備用。

9) 每月進(jìn)行艙內(nèi)空氣培養(yǎng)。

10) 傳染病人應(yīng)單獨(dú)開(kāi)艙治療，嚴(yán)禁與其他病人同艙治療。治療后應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

高壓氧艙進(jìn)行高壓氧治療過(guò)程中存在醫(yī)院感染隱患，采取相應(yīng)預(yù)防與控制措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)，可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：16-17.

[2] 吳鐘琪，易治.醫(yī)用高壓氧臨床手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:148.

[3] 鐘秀玲，程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:8-9.