張良　楊健　張文元

[摘要] 目的 觀察超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸治療小兒原發(fā)性腸套疊的臨床效果。 方法 選取本院2011年6月～2013年6月收治的136例患兒，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各68例。其中對(duì)照組患兒均采用X線下空氣灌腸治療，實(shí)驗(yàn)組患兒采用超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸治療，觀察兩組患兒的臨床治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組66例患兒復(fù)位成功，成功率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的77.94%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒復(fù)位所需時(shí)間較短，63.64%的患兒復(fù)位所需時(shí)間<0.5 h，顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸是治療小兒原發(fā)性腸套疊的一種非手術(shù)方法，具有安全性強(qiáng)和成功率高等優(yōu)點(diǎn)，可有效替代傳統(tǒng)的X線下空氣灌腸復(fù)位術(shù)，以減少對(duì)患兒的傷害，在小兒原發(fā)性腸套疊的臨床治療中具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 超聲；水壓灌腸；小兒腸套疊

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0179-03

小兒腸套疊是常見(jiàn)于小兒的急腹癥，多發(fā)生在嬰幼兒間，其中≤2歲患兒占90%[1]?，F(xiàn)階段的腸套疊主要通過(guò)超聲檢查進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷，治療方式主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療[2]。本院以往均通過(guò)X線下空氣灌腸復(fù)位進(jìn)行治療[3-4]，現(xiàn)引進(jìn)超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸器對(duì)原發(fā)性腸套疊小兒進(jìn)行水壓復(fù)位治療[5]，均獲得良好療效。本研究選取本院收治的136例原發(fā)性腸套疊患兒，對(duì)患兒的臨床資料和治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月～2013年6月收治的136例原發(fā)性腸套疊患兒，所有患兒均符合腸套疊的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用生理鹽水進(jìn)行灌腸復(fù)位治療。其中，男78例，女58例；年齡2個(gè)月～5歲，平均年齡（1.8±1.1）歲，其中0.5～2歲患兒57例，占患兒總數(shù)的41.9%；病程為2～72 h，平均（23.3±3.6）h，其中病程≤24 h的患兒58例，占患兒總數(shù)的42.6%。所有患兒均經(jīng)彩超檢查，其中90例患兒腸套疊包塊位于右側(cè)腹腔，12例位于左側(cè)腹腔，34例位于上側(cè)腹腔。136例患兒中有陣發(fā)性哭鬧136例，嘔吐100例（占73.5%），腹部包塊62例（占45.6%），血便44例（占32.4%）。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各68例。兩組患兒在性別、年齡和病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器及其他 菲利浦HDI 5000和西門(mén)子ACUSON 128XP超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5mHZ；灌腸器（容量為2000 ml）、連接導(dǎo)管（直徑為8～10 mm）、雙腔氣囊導(dǎo)尿管（18～20 G）、溫生理鹽水（36～42℃）、灌腸支架（含固定裝置和壓力刻度）、一次性床墊、衛(wèi)生紙、便盆和石臘油等。

1.2.2 方法 對(duì)照組患兒采用X線下空氣灌腸治療。經(jīng)肛門(mén)將Foley管插入，然后將球囊內(nèi)充氣并且固定，控制囊內(nèi)氣壓在110 mm Hg左右，進(jìn)行空氣灌腸，必要時(shí)用手進(jìn)行適當(dāng)按摩。整復(fù)灌腸，如果腫塊發(fā)生變化，逐漸消失，立即停止灌腸。

實(shí)驗(yàn)組患兒采用藥物鎮(zhèn)靜，取仰臥位后暴露患兒會(huì)陰部，將雙槍導(dǎo)尿管從患兒肛門(mén)插入，固定后注入水20～30 ml。連接灌腸器和導(dǎo)尿管，灌腸器統(tǒng)一懸掛于離診療床1 m處支架。對(duì)患兒腹部進(jìn)行超聲掃查監(jiān)視并控制壓力控制器的壓力（9～10 kPa），確保套疊部位有生理鹽水浸潤(rùn)，在套鞘和套頭顯示后將壓力控制器緩慢增加1～3 kPa，并將灌腸器上移0.2～0.3 m，輔以手法對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)位治療?；純喝舫霈F(xiàn)焦躁情緒可放水休息，于10 min后重復(fù)2～3次上述灌腸（壓力≤15 kPa）。若病程>24 h的患兒通過(guò)以上方式未能正常復(fù)位，且經(jīng)檢查顯示其套入腸管無(wú)明顯壞死者，可麻醉后繼續(xù)灌腸復(fù)位。觀察復(fù)位成功后患兒的治療情況，針對(duì)麻醉下復(fù)位仍未成功的患兒，則需采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行復(fù)位。

在患兒大腸內(nèi)注入生理鹽水至套疊部位，顯示結(jié)腸腔內(nèi)的疊腸管低回聲的半弧形包塊，包塊向回盲部緩慢移動(dòng)，呈“半島征”；包塊在盲瓣處出現(xiàn)停頓，顯示結(jié)腸腔內(nèi)有低回聲的球狀包塊，包塊呈“蘑菇征”，此時(shí)適當(dāng)升高壓力并配合手法進(jìn)行按摩，顯示套疊包塊迅速經(jīng)過(guò)回盲瓣，回盲瓣呈開(kāi)放狀態(tài)，回-結(jié)型套疊包塊不見(jiàn)，并呈“蟹鉗征”，通過(guò)液體擴(kuò)張充盈小腸?；?回-結(jié)型套疊包塊經(jīng)過(guò)回盲瓣后仍然可見(jiàn)，于回腸內(nèi)移動(dòng)后慢慢消失，液體快速擴(kuò)張充盈遠(yuǎn)端小腸。患兒復(fù)位成功，其套入的回腸壁及回盲瓣均見(jiàn)水腫、增厚情況。

1.3 腸套疊復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)為套疊包塊消失、回盲瓣顯示并開(kāi)放、末端小腸生理鹽水?dāng)U張充盈[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒復(fù)位情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒66例復(fù)位成功，成功率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的77.94%（P<0.05）（表2）。

3 討論

小兒原發(fā)性腸套疊可引發(fā)腸壞死等嚴(yán)重后果，對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故需及時(shí)診斷和治療?，F(xiàn)階段的腸套疊的主要檢查方式為醫(yī)學(xué)超聲檢查，治療則分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。X線下空氣灌腸復(fù)位是非手術(shù)治療中常用的治療方法，具有較廣的應(yīng)用范圍和臨床治療經(jīng)驗(yàn)，是以往小兒腸套疊治療的主要方式[8]；近年來(lái)超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸被逐漸用于治療小兒原發(fā)性腸套疊，具有較高的手術(shù)成功率、安全性，已經(jīng)成為治療小兒腸套疊的首選方式[9]。

超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸較傳統(tǒng)的X線下空氣灌腸復(fù)位治療方式而言，具有以下優(yōu)點(diǎn)[10]。①治療操作簡(jiǎn)單：器械取材簡(jiǎn)便且對(duì)患兒不造成創(chuàng)傷?；純航?jīng)超聲檢查并確診后，便可行超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸進(jìn)行復(fù)位治療。②復(fù)位成功率高：復(fù)位治療過(guò)程具有直觀和清晰的特點(diǎn)，均可準(zhǔn)確復(fù)位腸套疊包塊。針對(duì)一次復(fù)位未成功的患兒，可多次進(jìn)行復(fù)位。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的復(fù)位成功率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的77.94%。超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸使患兒免受X線的損傷，同時(shí)也提高了患兒復(fù)位的成功率。③復(fù)位方式靈活：超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸可在除超聲室以外的地點(diǎn)進(jìn)行，如患兒病房?jī)?nèi)等。針對(duì)復(fù)雜性腸套疊和發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的患兒，在套入腸管無(wú)明顯壞死的情況下可轉(zhuǎn)入手術(shù)室行麻醉，并繼續(xù)復(fù)位治療。患兒腸管會(huì)在麻醉后松弛，緩解了水壓與患兒腸管間的反作用力，套疊包塊容易通過(guò)松弛的回盲瓣而復(fù)位成功。本研究中實(shí)驗(yàn)組有5例患兒在麻醉下進(jìn)行重復(fù)灌腸復(fù)位，均取得成功。④適用范圍廣：超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸具有較廣的適用范圍，可有效治療初次發(fā)病者和多次復(fù)發(fā)性患兒，且可對(duì)X線下空氣復(fù)位失敗患兒進(jìn)行復(fù)位治療，效果確切。⑤無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥情況：超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸的復(fù)位原理是臨床輸液，通過(guò)灌腸器懸掛高度產(chǎn)生的壓力對(duì)患兒進(jìn)行灌腸復(fù)位，醫(yī)生可靈活調(diào)整灌腸器的自然高度，免去注水加壓措施，以保證復(fù)位治療的安全性，避免發(fā)生腸穿孔。本研究實(shí)驗(yàn)組患兒均未出現(xiàn)腸麻痹和腸脹氣癥狀。⑥幫助病因診斷：超聲下復(fù)位可準(zhǔn)確判斷患兒的腸套疊類(lèi)型和發(fā)生部位，區(qū)分繼發(fā)性腸套疊和原發(fā)性腸套疊，切實(shí)提高了小兒腸套疊的臨床診斷效率。

超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸的治療方式避免了X線對(duì)患兒的損傷，且具有安全可靠、迅速準(zhǔn)確和簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，可反復(fù)使用，圖像效果典型[11-12]，較X線下空氣灌腸治療，其具有更為直觀和清晰的聲像圖，可全程觀察和追蹤套疊包塊，具有較高的復(fù)位成功率，適用于多數(shù)腸套疊患兒。該復(fù)位過(guò)程均于醫(yī)生直視之下，可根據(jù)患兒的腹脹變化和呼吸情況調(diào)整水壓，具有較高的安全系數(shù)[13]。

綜上所述，超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸是治療小兒原發(fā)性腸套疊的一種非手術(shù)方法，具有安全性強(qiáng)和成功率高等優(yōu)點(diǎn)，可有效替代傳統(tǒng)的X線下空氣灌腸復(fù)位術(shù)，以減少對(duì)患兒的傷害，在小兒原發(fā)性腸套疊的臨床治療中具有積極意義。

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（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：許俊琴）

超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸的治療方式避免了X線對(duì)患兒的損傷，且具有安全可靠、迅速準(zhǔn)確和簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，可反復(fù)使用，圖像效果典型[11-12]，較X線下空氣灌腸治療，其具有更為直觀和清晰的聲像圖，可全程觀察和追蹤套疊包塊，具有較高的復(fù)位成功率，適用于多數(shù)腸套疊患兒。該復(fù)位過(guò)程均于醫(yī)生直視之下，可根據(jù)患兒的腹脹變化和呼吸情況調(diào)整水壓，具有較高的安全系數(shù)[13]。

綜上所述，超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸是治療小兒原發(fā)性腸套疊的一種非手術(shù)方法，具有安全性強(qiáng)和成功率高等優(yōu)點(diǎn)，可有效替代傳統(tǒng)的X線下空氣灌腸復(fù)位術(shù)，以減少對(duì)患兒的傷害，在小兒原發(fā)性腸套疊的臨床治療中具有積極意義。

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（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：許俊琴）

超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸的治療方式避免了X線對(duì)患兒的損傷，且具有安全可靠、迅速準(zhǔn)確和簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，可反復(fù)使用，圖像效果典型[11-12]，較X線下空氣灌腸治療，其具有更為直觀和清晰的聲像圖，可全程觀察和追蹤套疊包塊，具有較高的復(fù)位成功率，適用于多數(shù)腸套疊患兒。該復(fù)位過(guò)程均于醫(yī)生直視之下，可根據(jù)患兒的腹脹變化和呼吸情況調(diào)整水壓，具有較高的安全系數(shù)[13]。

綜上所述，超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸是治療小兒原發(fā)性腸套疊的一種非手術(shù)方法，具有安全性強(qiáng)和成功率高等優(yōu)點(diǎn)，可有效替代傳統(tǒng)的X線下空氣灌腸復(fù)位術(shù)，以減少對(duì)患兒的傷害，在小兒原發(fā)性腸套疊的臨床治療中具有積極意義。

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（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：許俊琴）