盧志榮　袁嵐　陳莎珠

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的鑒別診斷價(jià)值。 方法 選取在本院就診的甲亢患者和橋本甲狀腺炎患者各30例，作為甲亢組和甲狀腺炎組，然后選取30例正常體檢者作為對(duì)照組，對(duì)3組患者進(jìn)行甲狀腺彩超檢查，觀察3組患者的峰值速度（PSV）、收縮期達(dá)峰時(shí)間（T）、阻力指數(shù)（RI）、心率（HR），并進(jìn)行比較。 結(jié)果 甲亢組PSV和HR值較對(duì)照組和甲狀腺炎組均增高，而T值和T/HR值較甲狀腺炎組和對(duì)照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲鑒別診斷橋本甲狀腺炎和甲亢的特異性和敏感度較高，可以在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；橋本甲狀腺炎；甲亢

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0045-02

橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）都屬于與內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，由于社會(huì)的發(fā)展以及人們生活工作壓力增大等原因，使疾病譜發(fā)生了明顯的改變，且這兩種疾病的發(fā)生率均逐年增高[1]。作為臨床醫(yī)師，做好疾病的診斷非常重要。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，能夠明確診斷和得到恰當(dāng)治療對(duì)于緩解病情甚至挽救生命有積極意義[2]。因此，臨床鑒別診斷甲亢與橋本甲狀腺炎顯得尤為重要，本研究采用彩色多普勒超聲對(duì)橋本甲狀腺炎與甲亢進(jìn)行鑒別診斷，取得明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011～2013年本院明確診斷的橋本甲狀腺炎和甲亢患者各30例，橋本甲狀腺炎和甲亢的診斷均符合第七版人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，然后選取30例正常體檢者作為對(duì)照組。甲亢組患者中，男6例，女24例；年齡20～43歲，平均（33.0±4.3）歲。甲狀腺炎組患者中，男12例，女18例；年齡20～52歲，平均（33.0±7.2）歲。對(duì)照組中，男11例，女19例；年齡22～39歲，平均（29.0±2.7）歲。

1.2 方法

應(yīng)用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選擇10 MHz?；颊呷⊙雠P位，在二維超聲中觀察甲狀腺的大小、形態(tài)特點(diǎn)等[4]。然后應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺的血流進(jìn)行觀察，顯示右側(cè)頸外動(dòng)脈，并沿頸外動(dòng)脈追蹤，其第一分支為甲狀腺上動(dòng)脈（STA）并進(jìn)行觀察，需要觀察的血流參數(shù)包括峰值速度（PSV）、收縮期達(dá)峰時(shí)間（T）、阻力指數(shù)（RI）、心率（HR），然后計(jì)算T/HR[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組二維超聲的比較

對(duì)照組患者甲狀腺外觀未見異常，大小規(guī)則，境界清楚，回聲均勻。甲亢組患者甲狀腺可見明顯異常，甲狀腺體積增大，但兩側(cè)對(duì)稱，增大比較均勻，且回聲較均勻致密，但有5例患者出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲。甲狀腺炎組患者甲狀腺腫大程度不均勻，且內(nèi)部回聲多樣，患者可出現(xiàn)局部低回聲或強(qiáng)回聲區(qū)。

2.2 3組彩色多普勒超聲參數(shù)的比較

3組彩色多普勒超聲相關(guān)參數(shù)比較見表1，甲亢組患者的PSV值較對(duì)照組和甲狀腺炎組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲亢組患者的T值較甲狀腺炎組和對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05），而甲狀腺炎組和對(duì)照組之間T值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲亢組患者的T/HR值較甲狀腺炎組和對(duì)照組明顯縮短（P<0.05），甲狀腺炎組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲亢組患者的HR值較甲狀腺炎組和對(duì)照組明顯加快（P<0.05），而甲狀腺炎組和對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組患者的RI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是由于甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致患者興奮性增高和代謝亢進(jìn)等一系列臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌性疾病[6]。橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病，可導(dǎo)致甲狀腺?gòu)浡阅[大[7]。甲亢和橋本甲狀腺炎均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大，但兩者的發(fā)病機(jī)制和治療則完全不同，因此有必要對(duì)兩者的診斷作出鑒別。本組應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別，效果比較顯著。

從二維超聲結(jié)果來(lái)看，甲亢與橋本甲狀腺炎患者均有甲狀腺?gòu)浡阅[大，但是一些甲亢患者甲狀腺中回聲不均勻，出現(xiàn)低回聲區(qū)，這主要與甲狀腺小葉間隔的水腫以及淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)有關(guān)。而甲狀腺炎患者回聲不均的原因主要是由于甲狀腺濾泡的消失以及炎細(xì)胞的浸潤(rùn)有關(guān)。從彩色多普勒超聲來(lái)看，甲亢患者血流豐富，但是在本組甲狀腺炎患者中，血流信號(hào)也較多，有的患者出現(xiàn)了“火海”征，這可能與患者局部的高代謝狀態(tài)有關(guān)，因此僅憑血流信號(hào)來(lái)鑒別甲亢與橋本甲狀腺炎是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[8-9]。從相關(guān)參數(shù)來(lái)看，甲亢組患者的PSV和HR值均較對(duì)照組和甲狀腺炎組均增高，而甲亢組患者的T和T/HR值均較甲狀腺炎組和對(duì)照組明顯縮短，說(shuō)明甲亢患者局部血流處于高動(dòng)力狀態(tài)，患者的甲狀腺激素分泌增加，刺激交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮，機(jī)體代謝增加，出現(xiàn)心率加快以及血流速度加快等。而甲狀腺炎組患者的PSV值較對(duì)照組有所增加，甲狀腺遭破壞后，其余甲狀腺組織代償，局部血流增多，速度加快，但較甲亢患者相比，甲狀腺激素的代償有限，因此要低于甲亢患者。

綜上所述，可以根據(jù)彩色多普勒超聲相關(guān)參數(shù)PSV、T、RI、HR等進(jìn)行橋本甲狀腺炎和甲亢的相關(guān)鑒別，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳治龍，霍克新.甲亢合并橋本氏甲狀腺炎24例診治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：22-23.

[2] 易芳，王曉書，陳淑文.彩超在診斷橋本氏甲狀腺炎伴亞臨床甲狀腺功能減退中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012， 24（1）：144-146.

[3] 樊炳慧，房秀霞.彩色多普勒超聲在甲狀腺功能亢進(jìn)癥與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷中的價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：475-479.

[4] 許春梅，韋海明，梁中.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺超聲表現(xiàn)與病例對(duì)照[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（9）：658-660.

[5] 張桂芬，焦丹，孫志霞.超聲檢查對(duì)橋本氏甲狀腺炎的診斷價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（4）：408-409.

[6] 劉影，岳宇，王吉濤.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲亢與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（3）：330-331.

[7] 張榮榮，鄭玉明，牛偉.橋本氏甲狀腺炎誤診為甲亢1例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：165-166.

[8] 賀靜芳，楊建忠，王萍，等.橋本氏甲狀腺炎的彩超診斷及鑒別診斷[J].西藏醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（1）：46-47.

[9] 王娟紅，黃高升，張偉平，等.人類微小病毒感染在橋本甲狀腺炎發(fā)生中的作用[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2010， 22（4）：437-439.

（收稿日期：2013-12-24 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的鑒別診斷價(jià)值。 方法 選取在本院就診的甲亢患者和橋本甲狀腺炎患者各30例，作為甲亢組和甲狀腺炎組，然后選取30例正常體檢者作為對(duì)照組，對(duì)3組患者進(jìn)行甲狀腺彩超檢查，觀察3組患者的峰值速度（PSV）、收縮期達(dá)峰時(shí)間（T）、阻力指數(shù)（RI）、心率（HR），并進(jìn)行比較。 結(jié)果 甲亢組PSV和HR值較對(duì)照組和甲狀腺炎組均增高，而T值和T/HR值較甲狀腺炎組和對(duì)照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲鑒別診斷橋本甲狀腺炎和甲亢的特異性和敏感度較高，可以在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；橋本甲狀腺炎；甲亢

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0045-02

橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）都屬于與內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，由于社會(huì)的發(fā)展以及人們生活工作壓力增大等原因，使疾病譜發(fā)生了明顯的改變，且這兩種疾病的發(fā)生率均逐年增高[1]。作為臨床醫(yī)師，做好疾病的診斷非常重要。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，能夠明確診斷和得到恰當(dāng)治療對(duì)于緩解病情甚至挽救生命有積極意義[2]。因此，臨床鑒別診斷甲亢與橋本甲狀腺炎顯得尤為重要，本研究采用彩色多普勒超聲對(duì)橋本甲狀腺炎與甲亢進(jìn)行鑒別診斷，取得明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011～2013年本院明確診斷的橋本甲狀腺炎和甲亢患者各30例，橋本甲狀腺炎和甲亢的診斷均符合第七版人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，然后選取30例正常體檢者作為對(duì)照組。甲亢組患者中，男6例，女24例；年齡20～43歲，平均（33.0±4.3）歲。甲狀腺炎組患者中，男12例，女18例；年齡20～52歲，平均（33.0±7.2）歲。對(duì)照組中，男11例，女19例；年齡22～39歲，平均（29.0±2.7）歲。

1.2 方法

應(yīng)用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選擇10 MHz。患者取仰臥位，在二維超聲中觀察甲狀腺的大小、形態(tài)特點(diǎn)等[4]。然后應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺的血流進(jìn)行觀察，顯示右側(cè)頸外動(dòng)脈，并沿頸外動(dòng)脈追蹤，其第一分支為甲狀腺上動(dòng)脈（STA）并進(jìn)行觀察，需要觀察的血流參數(shù)包括峰值速度（PSV）、收縮期達(dá)峰時(shí)間（T）、阻力指數(shù)（RI）、心率（HR），然后計(jì)算T/HR[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組二維超聲的比較

對(duì)照組患者甲狀腺外觀未見異常，大小規(guī)則，境界清楚，回聲均勻。甲亢組患者甲狀腺可見明顯異常，甲狀腺體積增大，但兩側(cè)對(duì)稱，增大比較均勻，且回聲較均勻致密，但有5例患者出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲。甲狀腺炎組患者甲狀腺腫大程度不均勻，且內(nèi)部回聲多樣，患者可出現(xiàn)局部低回聲或強(qiáng)回聲區(qū)。

2.2 3組彩色多普勒超聲參數(shù)的比較

3組彩色多普勒超聲相關(guān)參數(shù)比較見表1，甲亢組患者的PSV值較對(duì)照組和甲狀腺炎組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲亢組患者的T值較甲狀腺炎組和對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05），而甲狀腺炎組和對(duì)照組之間T值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲亢組患者的T/HR值較甲狀腺炎組和對(duì)照組明顯縮短（P<0.05），甲狀腺炎組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲亢組患者的HR值較甲狀腺炎組和對(duì)照組明顯加快（P<0.05），而甲狀腺炎組和對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組患者的RI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是由于甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致患者興奮性增高和代謝亢進(jìn)等一系列臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌性疾病[6]。橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病，可導(dǎo)致甲狀腺?gòu)浡阅[大[7]。甲亢和橋本甲狀腺炎均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大，但兩者的發(fā)病機(jī)制和治療則完全不同，因此有必要對(duì)兩者的診斷作出鑒別。本組應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別，效果比較顯著。

從二維超聲結(jié)果來(lái)看，甲亢與橋本甲狀腺炎患者均有甲狀腺?gòu)浡阅[大，但是一些甲亢患者甲狀腺中回聲不均勻，出現(xiàn)低回聲區(qū)，這主要與甲狀腺小葉間隔的水腫以及淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)有關(guān)。而甲狀腺炎患者回聲不均的原因主要是由于甲狀腺濾泡的消失以及炎細(xì)胞的浸潤(rùn)有關(guān)。從彩色多普勒超聲來(lái)看，甲亢患者血流豐富，但是在本組甲狀腺炎患者中，血流信號(hào)也較多，有的患者出現(xiàn)了“火?！闭?，這可能與患者局部的高代謝狀態(tài)有關(guān)，因此僅憑血流信號(hào)來(lái)鑒別甲亢與橋本甲狀腺炎是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[8-9]。從相關(guān)參數(shù)來(lái)看，甲亢組患者的PSV和HR值均較對(duì)照組和甲狀腺炎組均增高，而甲亢組患者的T和T/HR值均較甲狀腺炎組和對(duì)照組明顯縮短，說(shuō)明甲亢患者局部血流處于高動(dòng)力狀態(tài)，患者的甲狀腺激素分泌增加，刺激交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮，機(jī)體代謝增加，出現(xiàn)心率加快以及血流速度加快等。而甲狀腺炎組患者的PSV值較對(duì)照組有所增加，甲狀腺遭破壞后，其余甲狀腺組織代償，局部血流增多，速度加快，但較甲亢患者相比，甲狀腺激素的代償有限，因此要低于甲亢患者。

綜上所述，可以根據(jù)彩色多普勒超聲相關(guān)參數(shù)PSV、T、RI、HR等進(jìn)行橋本甲狀腺炎和甲亢的相關(guān)鑒別，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳治龍，霍克新.甲亢合并橋本氏甲狀腺炎24例診治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：22-23.

[2] 易芳，王曉書，陳淑文.彩超在診斷橋本氏甲狀腺炎伴亞臨床甲狀腺功能減退中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012， 24（1）：144-146.

[3] 樊炳慧，房秀霞.彩色多普勒超聲在甲狀腺功能亢進(jìn)癥與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷中的價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：475-479.

[4] 許春梅，韋海明，梁中.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺超聲表現(xiàn)與病例對(duì)照[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（9）：658-660.

[5] 張桂芬，焦丹，孫志霞.超聲檢查對(duì)橋本氏甲狀腺炎的診斷價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（4）：408-409.

[6] 劉影，岳宇，王吉濤.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲亢與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（3）：330-331.

[7] 張榮榮，鄭玉明，牛偉.橋本氏甲狀腺炎誤診為甲亢1例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：165-166.

[8] 賀靜芳，楊建忠，王萍，等.橋本氏甲狀腺炎的彩超診斷及鑒別診斷[J].西藏醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（1）：46-47.

[9] 王娟紅，黃高升，張偉平，等.人類微小病毒感染在橋本甲狀腺炎發(fā)生中的作用[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2010， 22（4）：437-439.

（收稿日期：2013-12-24 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的鑒別診斷價(jià)值。 方法 選取在本院就診的甲亢患者和橋本甲狀腺炎患者各30例，作為甲亢組和甲狀腺炎組，然后選取30例正常體檢者作為對(duì)照組，對(duì)3組患者進(jìn)行甲狀腺彩超檢查，觀察3組患者的峰值速度（PSV）、收縮期達(dá)峰時(shí)間（T）、阻力指數(shù)（RI）、心率（HR），并進(jìn)行比較。 結(jié)果 甲亢組PSV和HR值較對(duì)照組和甲狀腺炎組均增高，而T值和T/HR值較甲狀腺炎組和對(duì)照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲鑒別診斷橋本甲狀腺炎和甲亢的特異性和敏感度較高，可以在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；橋本甲狀腺炎；甲亢

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0045-02

橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）都屬于與內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，由于社會(huì)的發(fā)展以及人們生活工作壓力增大等原因，使疾病譜發(fā)生了明顯的改變，且這兩種疾病的發(fā)生率均逐年增高[1]。作為臨床醫(yī)師，做好疾病的診斷非常重要。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，能夠明確診斷和得到恰當(dāng)治療對(duì)于緩解病情甚至挽救生命有積極意義[2]。因此，臨床鑒別診斷甲亢與橋本甲狀腺炎顯得尤為重要，本研究采用彩色多普勒超聲對(duì)橋本甲狀腺炎與甲亢進(jìn)行鑒別診斷，取得明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011～2013年本院明確診斷的橋本甲狀腺炎和甲亢患者各30例，橋本甲狀腺炎和甲亢的診斷均符合第七版人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，然后選取30例正常體檢者作為對(duì)照組。甲亢組患者中，男6例，女24例；年齡20～43歲，平均（33.0±4.3）歲。甲狀腺炎組患者中，男12例，女18例；年齡20～52歲，平均（33.0±7.2）歲。對(duì)照組中，男11例，女19例；年齡22～39歲，平均（29.0±2.7）歲。

1.2 方法

應(yīng)用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選擇10 MHz?；颊呷⊙雠P位，在二維超聲中觀察甲狀腺的大小、形態(tài)特點(diǎn)等[4]。然后應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺的血流進(jìn)行觀察，顯示右側(cè)頸外動(dòng)脈，并沿頸外動(dòng)脈追蹤，其第一分支為甲狀腺上動(dòng)脈（STA）并進(jìn)行觀察，需要觀察的血流參數(shù)包括峰值速度（PSV）、收縮期達(dá)峰時(shí)間（T）、阻力指數(shù)（RI）、心率（HR），然后計(jì)算T/HR[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組二維超聲的比較

對(duì)照組患者甲狀腺外觀未見異常，大小規(guī)則，境界清楚，回聲均勻。甲亢組患者甲狀腺可見明顯異常，甲狀腺體積增大，但兩側(cè)對(duì)稱，增大比較均勻，且回聲較均勻致密，但有5例患者出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲。甲狀腺炎組患者甲狀腺腫大程度不均勻，且內(nèi)部回聲多樣，患者可出現(xiàn)局部低回聲或強(qiáng)回聲區(qū)。

2.2 3組彩色多普勒超聲參數(shù)的比較

3組彩色多普勒超聲相關(guān)參數(shù)比較見表1，甲亢組患者的PSV值較對(duì)照組和甲狀腺炎組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲亢組患者的T值較甲狀腺炎組和對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05），而甲狀腺炎組和對(duì)照組之間T值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲亢組患者的T/HR值較甲狀腺炎組和對(duì)照組明顯縮短（P<0.05），甲狀腺炎組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲亢組患者的HR值較甲狀腺炎組和對(duì)照組明顯加快（P<0.05），而甲狀腺炎組和對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組患者的RI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是由于甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致患者興奮性增高和代謝亢進(jìn)等一系列臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌性疾病[6]。橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病，可導(dǎo)致甲狀腺?gòu)浡阅[大[7]。甲亢和橋本甲狀腺炎均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大，但兩者的發(fā)病機(jī)制和治療則完全不同，因此有必要對(duì)兩者的診斷作出鑒別。本組應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別，效果比較顯著。

從二維超聲結(jié)果來(lái)看，甲亢與橋本甲狀腺炎患者均有甲狀腺?gòu)浡阅[大，但是一些甲亢患者甲狀腺中回聲不均勻，出現(xiàn)低回聲區(qū)，這主要與甲狀腺小葉間隔的水腫以及淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)有關(guān)。而甲狀腺炎患者回聲不均的原因主要是由于甲狀腺濾泡的消失以及炎細(xì)胞的浸潤(rùn)有關(guān)。從彩色多普勒超聲來(lái)看，甲亢患者血流豐富，但是在本組甲狀腺炎患者中，血流信號(hào)也較多，有的患者出現(xiàn)了“火?！闭?，這可能與患者局部的高代謝狀態(tài)有關(guān)，因此僅憑血流信號(hào)來(lái)鑒別甲亢與橋本甲狀腺炎是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[8-9]。從相關(guān)參數(shù)來(lái)看，甲亢組患者的PSV和HR值均較對(duì)照組和甲狀腺炎組均增高，而甲亢組患者的T和T/HR值均較甲狀腺炎組和對(duì)照組明顯縮短，說(shuō)明甲亢患者局部血流處于高動(dòng)力狀態(tài)，患者的甲狀腺激素分泌增加，刺激交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮，機(jī)體代謝增加，出現(xiàn)心率加快以及血流速度加快等。而甲狀腺炎組患者的PSV值較對(duì)照組有所增加，甲狀腺遭破壞后，其余甲狀腺組織代償，局部血流增多，速度加快，但較甲亢患者相比，甲狀腺激素的代償有限，因此要低于甲亢患者。

綜上所述，可以根據(jù)彩色多普勒超聲相關(guān)參數(shù)PSV、T、RI、HR等進(jìn)行橋本甲狀腺炎和甲亢的相關(guān)鑒別，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳治龍，霍克新.甲亢合并橋本氏甲狀腺炎24例診治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：22-23.

[2] 易芳，王曉書，陳淑文.彩超在診斷橋本氏甲狀腺炎伴亞臨床甲狀腺功能減退中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012， 24（1）：144-146.

[3] 樊炳慧，房秀霞.彩色多普勒超聲在甲狀腺功能亢進(jìn)癥與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷中的價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：475-479.

[4] 許春梅，韋海明，梁中.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺超聲表現(xiàn)與病例對(duì)照[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（9）：658-660.

[5] 張桂芬，焦丹，孫志霞.超聲檢查對(duì)橋本氏甲狀腺炎的診斷價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（4）：408-409.

[6] 劉影，岳宇，王吉濤.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲亢與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（3）：330-331.

[7] 張榮榮，鄭玉明，牛偉.橋本氏甲狀腺炎誤診為甲亢1例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：165-166.

[8] 賀靜芳，楊建忠，王萍，等.橋本氏甲狀腺炎的彩超診斷及鑒別診斷[J].西藏醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（1）：46-47.

[9] 王娟紅，黃高升，張偉平，等.人類微小病毒感染在橋本甲狀腺炎發(fā)生中的作用[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2010， 22（4）：437-439.

（收稿日期：2013-12-24 本文編輯：林利利）