尹康　朱宏泉　許慶林

[摘要] 目的 分析研究連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎血漿炎癥因子的影響。 方法 選取2012年4月～2013年4月本院重癥醫(yī)學(xué)科病房收治的重癥急性胰腺炎患者21例，給予所有患者連續(xù)性血液凈化治療，觀察患者治療前后的血漿炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及IL-6、IL-8和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等濃度的變化情況。 結(jié)果 治療后，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，19例治療后好轉(zhuǎn)出院，存活率為90.48%，2例患者死亡，死亡率為9.52%。治療后患者的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重癥急性胰腺炎患者行連續(xù)性血液凈化治療，能有效降低患者的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α，并阻斷患者的全身炎癥反應(yīng)，降低患者的死亡率，具有顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性血液凈化；重癥急性胰腺炎；血漿炎癥因子；影響

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0037-03

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的一種特殊類型，也是一種急腹癥，具有并發(fā)癥多、病情險(xiǎn)惡和死亡率高的特點(diǎn)。罹患重癥急性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致器官功能衰竭，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重威脅患者的生命。據(jù)有關(guān)研究顯示，大約90%的重癥急性胰腺炎患者血漿炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、IL-6、IL-8和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等都會(huì)較正常人明顯升高，且與重癥急性胰腺炎患者的血漿炎癥反應(yīng)綜合征臨床表現(xiàn)及其病情的嚴(yán)重程度有直接的關(guān)系[1]。當(dāng)前，針對重癥急性胰腺炎患者的臨床治療方法以連續(xù)性血液凈化治療為主，連續(xù)性血液凈化技術(shù)已經(jīng)受到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛肯定。連續(xù)性血液凈化技術(shù)不僅能夠有效清除患者的血漿炎癥因子，也可改善患者的預(yù)后，從而降低重癥急性胰腺炎患者的死亡率[2-3]。本院將重癥醫(yī)學(xué)科病房收治的21例重癥急性胰腺炎患者，給予所有患者連續(xù)性血液凈化治療，并觀察患者治療前后的血漿炎癥因子CRP水平、IL-6、IL-8和TNF-α等濃度變化情況，分析連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎血漿炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年4月本院重癥醫(yī)學(xué)科病房收治的重癥急性胰腺炎患者21例，男15例，女6例；年齡25～47歲，平均（31.00±5.15）歲。其中，6例急性腎衰竭，1例合并急性肝衰竭，10例急性呼吸窘迫綜合征，有4例多臟器功能衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者上腹出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，且血清淀粉酶較健康時(shí)明顯升高。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡<50歲；沒有合并多器官功能障礙綜合征的患者；沒有合并心、腎、肝臟病變的患者；患者家屬同意治療方案，并已簽訂相關(guān)責(zé)任書；患者入院前未接受過其他相關(guān)治療。本院收治的21例患者均符合重癥急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

給予所有患者常規(guī)治療聯(lián)合連續(xù)性血清凈化治療。常規(guī)治療的對策為：予以抗休克措施，糾正患者水電解質(zhì)的紊亂現(xiàn)象，維持酸堿及水電解質(zhì)的平衡，再采取胰腺休息療法，禁止患者進(jìn)食，并實(shí)施相關(guān)胃腸減壓措施，靜脈注射必需的營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療[4-5]。給予患者抑制胰腺分泌的藥物，并選用適量的抗生素藥物進(jìn)行治療，如亞胺培南、舒巴坦和吡啶酮酸類等。此外，若患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)予以機(jī)械通氣的方法進(jìn)行治療。

連續(xù)性血清凈化治療的具體對策為：給患者建立一條血管通路，實(shí)施連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過模式[6]，并選取患者的頸內(nèi)靜脈或股靜脈插入雙腔導(dǎo)管。本院所應(yīng)用的血濾機(jī)為金寶公司的全自動(dòng)Prismaflex系床旁血濾機(jī)，經(jīng)由此血濾機(jī)創(chuàng)建體外循環(huán)系統(tǒng)，所用血液濾器型號(hào)為HF1000set，其聚砜膜的面積為1.1 m2，平均一天更換一次濾器，連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過每日15 h。且采用前置換的方法置換濾器，并根據(jù)患者身體狀況對置換液中的鈉和鉀等電解質(zhì)的成分進(jìn)行調(diào)整，而置換液的流量應(yīng)該控制為2500 ml/h左右，輸入方法為前稀釋，并將血流量控制為180 ml/min左右，每次的超濾量根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整[7-10]。同時(shí)，給予患者相應(yīng)的抗凝措施，本院采用的抗凝措施為低分子肝素鈉聯(lián)合枸櫞酸鈉，針對患有消耗性凝血病的患者應(yīng)該實(shí)施無肝素血濾的方法。此外，患者所用濾器應(yīng)定期進(jìn)行沖洗，沖洗液選用生理鹽水。給予患者的治療時(shí)間為3～12 d，并于患者治療前和治療后分別采集動(dòng)脈端血液標(biāo)本，作待測準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)常規(guī)治療聯(lián)合連續(xù)性血清凈化治療后，觀察患者的血液淀粉酶、尿淀粉酶、水電解質(zhì)、心臟和肝腎功能等的變化情況，并定時(shí)監(jiān)測患者的血?dú)夥治黾捌涓共康奶弁窗Y狀。在患者治療前和治療后分別采集血液標(biāo)本，血液分層后，取適量沉淀上層的透明液體，并給予低溫保存。采用免疫比濁法測量患者血漿炎癥因子CRP水平，再采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測細(xì)胞因子IL-6、IL-8和TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

治療后，所有患者的臨床癥狀都有明顯改善。好轉(zhuǎn)出院的患者有19例，存活率達(dá)到90.48%，死亡2例，其中，1例患者的死因?yàn)檎婢詳⊙Y，另外1例患者的死因?yàn)楹喜⒍嗥鞴俟δ芩ソ撸劳雎蕿?.52%。

2.2 治療前后患者血漿炎癥因子的變化情況

治療后，患者的血漿炎癥因子CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

重癥急性胰腺炎多由于暴飲暴食、酗酒和相關(guān)膽管疾病而引起。重癥急性胰腺炎發(fā)生時(shí)，大量胰酶被異位激活并發(fā)生自身消化，胰腺壞死產(chǎn)物迅速誘導(dǎo)氧自由基釋放，激活核因子-κB，繼而產(chǎn)生大量促炎因子如IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等，吞噬細(xì)胞的功能被激活，釋放大量炎性介質(zhì)，發(fā)生“瀑布樣效應(yīng)”[11-13]?；颊哳净贾匕Y急性胰腺炎后，應(yīng)及時(shí)治療，否則可能出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，因惡性循環(huán)而使其多臟器的功能出現(xiàn)異常，甚至出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征[14-15]。

近幾年針對重癥急性胰腺炎患者的治療以連續(xù)性血液凈化治療為主。連續(xù)性血液凈化治療通過利用高效過濾器模擬患者的腎臟濾過，并清除其機(jī)體的溶質(zhì)、水分以及血漿炎癥因子，提升細(xì)胞的抗原呈遞能力，幫助患者恢復(fù)其免疫調(diào)節(jié)功能，促使患者體內(nèi)酸堿度與水電解質(zhì)始終保持平衡，有效改善患者的心臟、肝臟、腎臟和肺等器官系統(tǒng)[16-18]。同時(shí)，連續(xù)性血液凈化治療還能清除患者的多種胰酶，包括脂肪酶、胰蛋白酶和淀粉酶等，使患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能得以有效改善，使其保持應(yīng)有的通透性能，并降低患者血清中的凝血因子水平及黏附分子水平[19]。

本研究結(jié)果表明，所有患者的臨床癥狀都得到明顯改善，治療后患者的血漿炎癥因子CRP水平、IL-6、IL-8和TNF-α均優(yōu)于治療前，可見，重癥急性胰腺炎患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果顯著，不僅有效改善了患者的血漿炎癥因子水平，緩解了患者的痛苦，使死亡率降到最低，還改善了患者的生活質(zhì)量，具有明顯的臨床療效。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者行連續(xù)性血液凈化治療，能有效降低患者的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平，并阻斷患者的全身炎癥反應(yīng)，降低患者的死亡率，具有顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：郭靜娟）

近幾年針對重癥急性胰腺炎患者的治療以連續(xù)性血液凈化治療為主。連續(xù)性血液凈化治療通過利用高效過濾器模擬患者的腎臟濾過，并清除其機(jī)體的溶質(zhì)、水分以及血漿炎癥因子，提升細(xì)胞的抗原呈遞能力，幫助患者恢復(fù)其免疫調(diào)節(jié)功能，促使患者體內(nèi)酸堿度與水電解質(zhì)始終保持平衡，有效改善患者的心臟、肝臟、腎臟和肺等器官系統(tǒng)[16-18]。同時(shí)，連續(xù)性血液凈化治療還能清除患者的多種胰酶，包括脂肪酶、胰蛋白酶和淀粉酶等，使患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能得以有效改善，使其保持應(yīng)有的通透性能，并降低患者血清中的凝血因子水平及黏附分子水平[19]。

本研究結(jié)果表明，所有患者的臨床癥狀都得到明顯改善，治療后患者的血漿炎癥因子CRP水平、IL-6、IL-8和TNF-α均優(yōu)于治療前，可見，重癥急性胰腺炎患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果顯著，不僅有效改善了患者的血漿炎癥因子水平，緩解了患者的痛苦，使死亡率降到最低，還改善了患者的生活質(zhì)量，具有明顯的臨床療效。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者行連續(xù)性血液凈化治療，能有效降低患者的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平，并阻斷患者的全身炎癥反應(yīng)，降低患者的死亡率，具有顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：郭靜娟）

近幾年針對重癥急性胰腺炎患者的治療以連續(xù)性血液凈化治療為主。連續(xù)性血液凈化治療通過利用高效過濾器模擬患者的腎臟濾過，并清除其機(jī)體的溶質(zhì)、水分以及血漿炎癥因子，提升細(xì)胞的抗原呈遞能力，幫助患者恢復(fù)其免疫調(diào)節(jié)功能，促使患者體內(nèi)酸堿度與水電解質(zhì)始終保持平衡，有效改善患者的心臟、肝臟、腎臟和肺等器官系統(tǒng)[16-18]。同時(shí)，連續(xù)性血液凈化治療還能清除患者的多種胰酶，包括脂肪酶、胰蛋白酶和淀粉酶等，使患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能得以有效改善，使其保持應(yīng)有的通透性能，并降低患者血清中的凝血因子水平及黏附分子水平[19]。

本研究結(jié)果表明，所有患者的臨床癥狀都得到明顯改善，治療后患者的血漿炎癥因子CRP水平、IL-6、IL-8和TNF-α均優(yōu)于治療前，可見，重癥急性胰腺炎患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果顯著，不僅有效改善了患者的血漿炎癥因子水平，緩解了患者的痛苦，使死亡率降到最低，還改善了患者的生活質(zhì)量，具有明顯的臨床療效。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者行連續(xù)性血液凈化治療，能有效降低患者的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平，并阻斷患者的全身炎癥反應(yīng)，降低患者的死亡率，具有顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：郭靜娟）