江友明 陳劍 李治杰

腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃腸穿孔療效觀察

江友明 陳劍 李治杰

目的 觀察腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃腸穿孔的療效。方法 選取安徽淮南新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院收治的共11例胃腸穿孔患者在腹腔鏡下實(shí)施全層縫合，加蓋大網(wǎng)膜結(jié)扎固定；1例雙層縫合；1例做腹壁小切口后采用傳統(tǒng)方法修補(bǔ)，觀察11例胃腸穿孔患者治療效果。結(jié)果 11例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（52.5±6.8)min，術(shù)中出血量（23.2±8.5）mL，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（11.4±3.2）h，肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間（19.4±4.5）h，停胃腸減壓時(shí)間（2.4±0.9）d，住院時(shí)間（6.3±1.4）d，術(shù)后復(fù)查無(wú)潰瘍、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃腸穿孔療效顯著，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。

胃腸穿孔；腹腔；修補(bǔ)術(shù)

胃腸穿孔是臨床常見(jiàn)急腹癥，病情危急且發(fā)展快，易引發(fā)大出血、感染性休克而死亡[1]。胃腸穿孔一經(jīng)確診即行急診手術(shù)，開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)是其治療的主要術(shù)式，療效顯著，但創(chuàng)傷較大，易發(fā)生術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能紊亂及其他并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)在孔徑＜0.5cm的胃腸穿孔中普遍適用。本研究對(duì)11例胃腸穿孔患者在腹腔鏡下實(shí)施胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例均為自2010年6月～2013年8月安徽淮南新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院收治的胃、十二指腸穿孔患者，均符合《實(shí)用消化病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)影象學(xué)檢查及腹腔鏡檢查確診。其中男6例，女5例；年齡28～47歲，平均（38.4±4.1）歲；穿孔部位：胃竇部5例，十二指腸球部3例，小腸

2例，乙狀結(jié)腸1例；發(fā)病原因：潰瘍穿孔8例，腫瘤穿孔3例；穿孔直徑0.22～1.31cm，平均（0.32±0.21）cm。所有患者均存在不同程度的腹刀割樣、燒灼樣疼痛，心慌氣短、腹式呼吸減弱或消失，全腹有壓痛、反跳痛和肌緊張等臨床表現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法 11例患者均實(shí)施腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。常規(guī)氣管插管全麻，取仰臥位；建立氣腹，壓力為13～16 mmHg；取患者臍部上緣做長(zhǎng)度為1.0～1.5cm的弧形切口，置入10mm套管針，置入腹腔鏡；于腹腔鏡直視下仔細(xì)探查穿孔部位，根據(jù)探查結(jié)果決定其余操作孔的位置及大小。清除病灶部位胃液及膿液后進(jìn)行修補(bǔ)及固定縫合，9例患者在腹腔鏡下采用

4-0薇喬線行全層縫合，加蓋大網(wǎng)膜結(jié)扎固定，常規(guī)沖洗腹腔，不安置引流管；1例小腸破裂患者，其穿孔的孔徑僅為0.22cm，采用4-0薇喬線行間斷雙層縫合；1例小腸破裂患者，其孔徑為

1.31 cm，裂口較大，周?chē)哪c管受到嚴(yán)重挫傷，經(jīng)研究決定在腹壁做1個(gè)2～3cm的小切口，停氣腹，將穿孔的腸管提出，在腹腔鏡輔助下，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法縫合裂口，大量生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，設(shè)置盆腔乳膠管引流。術(shù)后11例患者均行常規(guī)胃腸減壓、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、抗炎等治療，并服用質(zhì)子泵抑制劑。

2 結(jié)果

11例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間36～69min，平均（52.5±6.8)min；術(shù)中出血量14～65mL，平均（23.2±8.5）mL；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間7～20.3h，平均（11.4±3.2）h；肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間13～29h，平均（19.4±4.5）h；停胃腸減壓時(shí)間1～4d，平均（2.4±0.9）d。11例患者最終均治愈出院，住院時(shí)間4～9d，平均（6.3±1.4）d，術(shù)后復(fù)查無(wú)潰瘍、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

胃腸穿孔是臨床常見(jiàn)的急腹癥。胃腸穿孔的傳統(tǒng)治療方案是開(kāi)腹行胃大部切除術(shù)。近年來(lái)，隨著質(zhì)子泵抑制劑的普遍應(yīng)用及手術(shù)術(shù)式的改進(jìn)，藥物輔助穿孔修補(bǔ)術(shù)逐漸成為胃腸穿孔的首選治療方法[3]。然而，開(kāi)腹胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、探查方便，術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在胃腸穿孔治療中的應(yīng)用漸趨普遍。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的切口為10～15cm[4]，對(duì)患者損傷較大，術(shù)中出血量多，且不利于術(shù)后康復(fù)。李樹(shù)杰等[5]研究報(bào)道，開(kāi)腹胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的術(shù)中出血量為(68.5±15.6)mL。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者機(jī)體損傷及體內(nèi)血運(yùn)等環(huán)境影響較小，減少了術(shù)中出血量。本組中，腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)切口僅為1.0～1.5cm，術(shù)中出血量?jī)H為(23.2±8.5)mL，低于文獻(xiàn)報(bào)道水平。同時(shí)，借助腹腔鏡的導(dǎo)視系統(tǒng)，手術(shù)視野廣闊、清晰，探測(cè)和操作范圍可遍及全腹，避免術(shù)中誤操作，降低術(shù)后腸梗阻、黏連等并發(fā)癥發(fā)生率。雷云鵬等[6]研究報(bào)道，開(kāi)腹胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)后潰瘍、腸梗阻、腸粘連發(fā)生率為22.45%，顯著高于腹腔鏡手術(shù)的5.24%。本組中，11例患者術(shù)后均無(wú)1例發(fā)生潰瘍、腸梗阻、腸粘連。此外，腹腔鏡手術(shù)過(guò)程操作輕巧，腹腔始終處于封閉狀態(tài)，無(wú)紗布等刺激物品與腸管及腹膜發(fā)生接觸，無(wú)腹內(nèi)滑液蒸發(fā)，對(duì)腹腔影響小，患者疼痛感較輕，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。本研究中患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、停胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間分別為（11.4±3.2）h、（19.4±4.5）h、（2.4±0.9）d，和（6.3±1.4）d，相比李鵬[7]、李楚州[8]等報(bào)道的開(kāi)腹手術(shù)的時(shí)間短。

綜上所述，腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃腸穿孔療效顯著，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，在器械條件滿足、熟練掌握腹腔鏡操作技術(shù)的前提下，可作為治療胃腸穿孔的首選方法。

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[7] 李鵬,羅衛(wèi)華.腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,2(9)：211-212.

[8] 李楚州,陳海虹,嚴(yán)江.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療效果對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(11)：1457-1458.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.053

安徽 232052 安徽淮南新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院普外科（江友明陳劍 李治杰）