劉曉紅

以醫(yī)療機構(gòu)為核心建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)體系探討

劉曉紅

介紹從醫(yī)療機構(gòu)角度出發(fā)，構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)體系的必要性。重點從確立醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)層次、明確招生計劃、建立招生平臺、“教師”的選擇、制定培訓(xùn)內(nèi)容、規(guī)劃教學(xué)時間六個方面，論述培訓(xùn)體系的構(gòu)建過程。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；醫(yī)療機構(gòu)；培訓(xùn)體系

鄉(xiāng)村醫(yī)生在數(shù)十年前就已工作在廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的最前線[1]，時至今日，仍然承擔者重要而不可替代的作用。近年來隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展繼續(xù)教育工作，逐步成為各個省市教育和衛(wèi)生部門研究的熱點之一，為其醫(yī)療技能的培養(yǎng)創(chuàng)造了條件。但大部地區(qū)建立的培訓(xùn)體系仍然不夠完善，主要表現(xiàn)為培訓(xùn)的主體由教育機構(gòu)承擔，而醫(yī)療機構(gòu)并沒有充分的發(fā)揮作用，最終形成了重理論輕實踐的培訓(xùn)理念和教學(xué)內(nèi)容。因此，本文提出以醫(yī)療機構(gòu)為中心建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)體系的方法，為從根本上解決這一問題提供思路。

1 建立培訓(xùn)體系的必要性

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育工作主要由教育機構(gòu)開展，其中最典型的方法是各個省市組織的中專和大專層次的脫產(chǎn)全日制教育，確實起到了積極的作用，但這種方法不可避免的存在以下弊端：（1）培訓(xùn)的組織者為各個醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，在面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展的教學(xué)過程中，自然以醫(yī)學(xué)理論知識為主體進行講解，雖然在教學(xué)過程的末期，設(shè)置了臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，但其教學(xué)內(nèi)容的安排實際也是為學(xué)生掌握理論知識服務(wù)的，如實習(xí)科室設(shè)置過多，實習(xí)時間較短等，學(xué)生經(jīng)過臨床實習(xí)后并不能獨立承擔某一科室的工作[2]；（2）教學(xué)單位的本質(zhì)工作是教學(xué)研究，教學(xué)的各個步驟均經(jīng)過系統(tǒng)周密的安排，如規(guī)定統(tǒng)一的開學(xué)時間、組織考試選拔學(xué)生等，對鄉(xiāng)村醫(yī)生設(shè)置了較高的入學(xué)條件和學(xué)習(xí)要求，無法保證培訓(xùn)的廣泛性。

由醫(yī)療機構(gòu)為組織單位面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展教學(xué)工作，有效改變了以上弊端。首先醫(yī)療機構(gòu)教育的出發(fā)點是從臨床技能的角度開展教學(xué)的，更注重解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際問題，能夠加快鄉(xiāng)村醫(yī)生成長的步伐；其次醫(yī)療機構(gòu)在教學(xué)過程中，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計根據(jù)實際的診療情況展開，是邊工作邊教學(xué)過程，不會對日常的工作產(chǎn)生明顯影響，因此可以分多個周期開展招生工作，教學(xué)的組織也更為靈活，使更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生受益。

2 培訓(xùn)體系的建立過程

2.1 確立醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)層次 隨著我國經(jīng)濟的增長，各個省市對各級醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟投入逐年遞增，如以吉林省為例，截至2006年底全省有各級各類醫(yī)療機構(gòu)9499所，數(shù)量雖然多，但主要為各類門診部、所，顯然這樣的單位不具有面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展培訓(xùn)的能力。初具規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)包括129所縣級以上醫(yī)院、12所?？漆t(yī)院和72加婦幼保健機構(gòu)，總計213所[3]。如何使213所醫(yī)療機構(gòu)合理的向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展臨床教學(xué)，首要的面臨問題就是合理的分配教學(xué)任務(wù)。本文設(shè)計的分配方法如下：首先對醫(yī)療按著醫(yī)院級別分級為多個培訓(xùn)層次，整體呈金字塔狀；然后從金字塔的尾端為起點，面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展臨床教學(xué)，即先從低級別醫(yī)院開展教學(xué)，以此作為知識積累的過程。當培訓(xùn)過程結(jié)束后，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)意愿，可申請向上一層次醫(yī)院進行臨床學(xué)習(xí)。

2.2 明確招生計劃 鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量非常龐大，如同樣以吉林省為例，2010年吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)19774人[4]，顯然已吉林省現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，不可能逐一滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)學(xué)習(xí)需求。因此需要規(guī)定限定各個醫(yī)療機構(gòu)的招生人數(shù)。醫(yī)療機構(gòu)每個科室每期培訓(xùn)一名鄉(xiāng)村醫(yī)生是一種較為合理的方法，其原因如下：從數(shù)量上分析，假設(shè)每個醫(yī)院有10個科室分別招收1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，那么每期招生總數(shù)達2130名，假設(shè)每年招生2批學(xué)生，3年內(nèi)即可完成1輪的培訓(xùn)工作；從教學(xué)質(zhì)量上分析，一個科室招收1名學(xué)生是招生的最小單位，最大限度的保證了教學(xué)質(zhì)量和科室正常工作的有序開展[5]。

2.3 建立招生平臺 明確各個醫(yī)療機構(gòu)的招生計劃后，需要建立良好的信息公布平臺向鄉(xiāng)村醫(yī)生進行宣傳，在信息渠道的選擇上，利用計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)招生平臺是最佳的方法。因為首先從服務(wù)的便捷性分析，鄉(xiāng)村醫(yī)生足不出戶的就可以了解各個醫(yī)療機構(gòu)的招生計劃；另外從構(gòu)建的可行性上分析，該系統(tǒng)的構(gòu)建并不復(fù)雜，目前很多大型醫(yī)療構(gòu)也有專門的信息服務(wù)部門，醫(yī)療機構(gòu)獨立或與其他機構(gòu)聯(lián)合構(gòu)建經(jīng)過數(shù)個月時間即可完成。

整個招生平臺的設(shè)計工作流程如下：（1）醫(yī)療機構(gòu)按期公布招生計劃，如將每年的3月和9月開始招生，同時結(jié)合第一部分教育培訓(xùn)層次的劃分，公布各個醫(yī)療機構(gòu)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的入學(xué)要求，如若想入三甲醫(yī)院進行臨床學(xué)習(xí)，必須具有二甲醫(yī)院的學(xué)習(xí)經(jīng)歷等；（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)招生計劃，提出入學(xué)申請；（3）醫(yī)療機構(gòu)進行審核，按鄉(xiāng)村醫(yī)生提交教學(xué)申請的時間順序，向達到要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行回復(fù)。若雙方確立培訓(xùn)關(guān)系，則招生計劃界面中，減少對應(yīng)的招生名額，該招生環(huán)節(jié)結(jié)束。

2.4 “教師”的選擇 鄉(xiāng)村醫(yī)生的成長經(jīng)歷各異，決定了醫(yī)療能力具有較為明顯的差別，這就給醫(yī)療機構(gòu)各個科室“教師”的選擇增加了難度。因為若科室指定高水平醫(yī)生擔任教師工作，若來學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生能力較低，無疑浪費了良好的教師資源；反之，若由青年醫(yī)生擔任教師工作，可能無法滿足部分高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)需求。因此，在教師的選擇上，采取動態(tài)選擇制度。動態(tài)表現(xiàn)在：一方面按教師職稱高于鄉(xiāng)村醫(yī)生的標準，選擇教師團隊。如鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱分為無職稱、初級職稱和中級職稱三種，教師層次分為初級職稱、中級職稱和高級職稱三個層次，教師層次根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱情況動態(tài)選擇；動態(tài)制的另一方面表現(xiàn)在教師并不指定固定人員，由同一層次的教師輪流擔任，以此最大限度的減輕由單一教師獨立承擔教學(xué)工作的負擔，也有益于鄉(xiāng)村醫(yī)生充分吸收每一個教師的優(yōu)勢特長[6]。

2.5 制定培訓(xùn)內(nèi)容

2.5.1 必修內(nèi)容 必修內(nèi)容要求所有鄉(xiāng)村醫(yī)生必須參與，教學(xué)內(nèi)容的選擇以與基礎(chǔ)疾病和突發(fā)疾病相關(guān)的科室為主。與基礎(chǔ)疾病相關(guān)的科室如心內(nèi)科、骨科等，重點提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本醫(yī)療技能；突發(fā)性疾病如非典、H7N9等，以傳染科為主體開展某一疾病的具體診療方法的教學(xué)。當然突發(fā)疾病具有時效性，根據(jù)突發(fā)疾病種類的不同而不同。

2.5.2 限定性選修內(nèi)容 某些疾病具有地域分布特點，如A地區(qū)高血壓患者人數(shù)較多，B地區(qū)某一傳染病感染率較高等，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生在其所在鄉(xiāng)村往往具有唯一性，為了完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療能力，最大限度的減輕患者的痛苦，將與其服務(wù)地區(qū)的這類疾病作為限定性選修的內(nèi)容，即鄉(xiāng)村醫(yī)生若想順利完成學(xué)習(xí)過程，必須完成其限定選修內(nèi)容。

2.5.3 自由選修內(nèi)容 自由選修內(nèi)容根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生主動的學(xué)習(xí)需求而制定。如甲鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療優(yōu)勢為中醫(yī)科、乙鄉(xiāng)村醫(yī)生以消化科的診斷見長等等，這些內(nèi)容往往是其繼續(xù)學(xué)習(xí)的重點。因此根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)意愿，允許鄉(xiāng)村醫(yī)生自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，以此充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)臨床培訓(xùn)體系的機動性，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)價值。

2.6 規(guī)劃教學(xué)時間 考慮到鄉(xiāng)村醫(yī)生除了具有學(xué)生的身份外，更要承擔家庭生活重擔和服務(wù)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任，因此在教學(xué)時間的規(guī)劃上，采取靈活的方式。即規(guī)定最長學(xué)習(xí)周期，如規(guī)定最長時間為6個月，同時規(guī)定每個科室最短學(xué)習(xí)時間，最短時間采取小時制的形式，如規(guī)定每個科室最少學(xué)習(xí)時間為100小時，周末和夜間時間均可累計學(xué)習(xí)時間。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)要求，可以在兩者間靈活選擇。相應(yīng)的醫(yī)院招生環(huán)節(jié)也可根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)情況靈活調(diào)整[7]。

3 培訓(xùn)體系的建議

當鄉(xiāng)村醫(yī)生接受完醫(yī)療機構(gòu)組織的培訓(xùn)后，建議增加教學(xué)雙方的評分環(huán)節(jié)，建立相應(yīng)的獎懲機制，其目是對鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)進行評價，以方便培訓(xùn)體系整體健康有序開展[8]。如某鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)態(tài)度較差，醫(yī)療機構(gòu)給予差評，那么其他醫(yī)療機構(gòu)在招生時，有權(quán)限拒絕其向其開展培訓(xùn)；相反若某鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)較高，可直向其提供三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)的機會。同理，鄉(xiāng)村醫(yī)生也可對醫(yī)療機構(gòu)評價，對評價較差的醫(yī)療機構(gòu)，在一定時間內(nèi)取消其向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展臨床培訓(xùn)的權(quán)限。

4 結(jié)語

以醫(yī)療機構(gòu)為中心建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)體系，重點在增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療實踐能力，與教育機構(gòu)組織的以理論知識為主的培訓(xùn)體系能夠有效互補，從而為鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質(zhì)的提高創(chuàng)造條件。

[1] 鄉(xiāng)村醫(yī)生.[2013-10-12].http://baike.baidu.com/view/693371.htm.

[2] 賀生.鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容存在問題及對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,29 (2):112-114.

[3] 吉林省城市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃.[2013-11-22].http://wenku.baidu. com/link?url=0e69Pno0jnJI9KKzLPFrUI0M086TYGHUBobZ1cokC9-grvoOX OyqcdOLnTwW93PGt4WLKFToWufL2hI3O81GtjMvr1AU5xbzrQy9tlWSu6S.

[4] 辛程遠.吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀與學(xué)歷教育對策研究[D].長春:吉林大學(xué),2011.

[5] 王飛.鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理的實踐與思考[J].醫(yī)院管理論壇,2014, 31(1):61.

[6] 張勘.上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實踐探索與前瞻[J].上海醫(yī)藥,2011,32(5):242-243.

[7] 劉薇薇.鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)培訓(xùn)存在問題與對策[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,22(5):77-79.

[8] 龔敏.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)滿意度及原因分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32 (1):43-44.

To introduce the necessity of constructing rural doctor training system from the role of medical institutions. The process of the construction of training system was discussed mainly from six aspects, such as how to establish the level of the training in , to clear enrollment plan, to establish recruitment platform, to select "teachers", to make the training content, to plan the teaching time.

Rural doctors; Medical institutions; Training system

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.011

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)I科（劉曉紅）