張靜艷

江蘇無錫市第四人民醫(yī)院11A肝膽外科 江蘇無錫 214062

淺述高職護生外科臨床教學方法的改革

張靜艷

江蘇無錫市第四人民醫(yī)院11A肝膽外科 江蘇無錫 214062

高職護生;臨床教學

臨床實習是護理教學的重要組成部分，是護生將所學的理論知識與實踐相結(jié)合鞏固加深的重要環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)由學生到護士轉(zhuǎn)變的過程，最終形成獨立的操作技能和?？评碚撍健Ｍ饪谱o理是一個涉及內(nèi)容非常廣的專業(yè)，外科患者病情復(fù)雜，護理操作技能多，為了讓護生在短時間內(nèi)了解外科臨床各項操作、專業(yè)知識，需要不斷探索臨床教學的新模式，同時也是為了提高實習護生臨床教學質(zhì)量，對于護士培養(yǎng)具有重要意義。

1 外科臨床環(huán)境的特點

1.1 護理操作項目多

技術(shù)操作項目多:口腔護理、呼吸道管理、氧氣吸入、心電監(jiān)護、留置胃管、腹腔引流管護理、胸管護理、T管護理、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸、泵的應(yīng)用、麻醉后護理及各種注射法和臥位的應(yīng)用等，技術(shù)含量高，涉及面廣。而對于實習生來說，外科臨床實習時間多為8周，時間非常有限，從而導(dǎo)致掌握不夠全面。

1.2 外科工作忙碌

外科病人周轉(zhuǎn)快，手術(shù)量大，輸液通道多，輸液量大，引流管多，手術(shù)切口長，技術(shù)操作項目多，勞動強度大，沒有過多的時間讓護生適應(yīng)環(huán)境，而剛進入臨床實習的護生多數(shù)還停留在理論知識階段，在這樣的情況下，護生容易產(chǎn)生緊張、膽怯心理，面對操作更加不敢動手操練。

2 高職護生外科實習生常見的問題:

2.1 缺乏溝通交流技巧［1］

護生初次進入臨床，所面臨的環(huán)境與校園完全不同，當面對的是不同年齡、性別、教育背景、社會地位的患者時，不熟悉怎樣和他們溝通。護生們沒有意識到有效的溝通交流技巧會直接影響臨床護理工作。

2.2 理論與實踐聯(lián)系明顯脫節(jié)

首先，護生進入臨床實習時，對于部分操作已經(jīng)生疏，因此進入臨床后面對患者或具體的操作會擔心自己不能勝任工作。其次，課堂上所學的內(nèi)容與實際病例不能很好融會貫通，在患者資料收集時不夠全面，護理診斷提出的不夠恰當，護理措施不夠具體且無針對性等［2］。

2.3 實習生活中的面臨的各種壓力

2.3.1 思想顧慮多高職護生在外科臨床中相對中專生年齡大，所以他們的思想顧慮也多，會擔心自己做的不好，或者不如中專生，而表現(xiàn)出緊張和擔心。

2.3.2 高職護生在實際操作中應(yīng)變能力差護生在臨床工作中遇到了突發(fā)情況不知道如何處理，看到手術(shù)病人身上錯綜復(fù)雜的管道會出現(xiàn)緊張、恐懼心理，會覺的對病人的護理無從下手。

2.3.3 面對患者的不信任隨著生活水平的提高，患者的自我保護意識加強，很多患者及家屬在看到實習生要給他們進行護理操作時，會表現(xiàn)出不信任，甚至會態(tài)度惡劣的拒絕，嚴重挫傷了護生的自尊心、自信心。

2.3.4 就業(yè)困難近年來，隨著社會體制的不斷改革，嚴格控制了護士的編制，很多護生過多的考慮將來的就業(yè)問題，有的甚至只是為了一紙文憑而混實習，在實習期間表現(xiàn)為不安心，不主動。

3 高職護生外科臨床教學方法探討:

3.1 多媒體教學

"多媒體技術(shù)"是指通過進行交互式交流。從而給人以視覺、聽覺的特殊感受.調(diào)動學生多種感覺器官，參與學習過程，激發(fā)學生學習興趣和主動性，從而顯著提高學習效率.達到良好的教學效果［3］。朱明范等人［4］利用計算機多媒體技術(shù)，輔助臨床外科護理教學，應(yīng)用在外科實習的87名高職護生及31名本科護生中，結(jié)果顯示護生普遍認為多媒體教學是護生盡快適應(yīng)臨床護理工作非常好的教學方法。

3.2 特色臨床帶教計劃

肝膽外科具有手術(shù)多、管道多、急危重癥多、病情復(fù)雜等特點，護生通過肝膽外科的實習，熟悉并掌握肝膽外科常見疾病的護理常規(guī)、?？萍夹g(shù)操作及相關(guān)護理。對在外科實習的帶教老師提出了更高的要求。

傳統(tǒng)的被動帶教形式單一陳舊，采用"灌注式教授法"進行教學。不能根據(jù)學生的特點，不能靈活多樣，因人而異開展教學，這樣無疑制約了護生的學習積極性，而把護理程序應(yīng)用到帶教中，針對不同護生，不同實習時期帶教，做到因人施教，因時施教，使護生樂于接受知識，減輕學習壓力，激發(fā)護生的學習積極性，從而提高臨床帶教質(zhì)量，使學生對老師的帶教滿意度評價得到提高。

3.3 臨床路徑教學法

臨床路徑教學法把循證醫(yī)學知識貫穿到教學當中去，既注重了基礎(chǔ)知識的掌握又鼓勵了學生自覺并勇于探索，按照既定內(nèi)容逐項實習，大大降低了臨床實習的隨意性、隨機性，對培養(yǎng)全面的臨床醫(yī)療人才有重要意義［5］。

田榮等人［6］選取2012年3月至2012年7月在其醫(yī)院外科實習的80名護生作為研究對象，將80名護生隨機分為對照組和觀察組。對照組護生采用傳統(tǒng)帶教法進行護理教學，觀察組護生采用臨床路徑教學法施教，兩組護生經(jīng)過3個月的臨床護理實習后，比較其各項考核結(jié)果，綜合評價兩種教學法的效果。結(jié)果顯示觀察組護生的綜合技能考核成績高于對照組護生，因此臨床路徑教學法值得在臨床教學中推廣應(yīng)用。

3.4 護生心理關(guān)懷

黃艷青等人［7］的調(diào)查顯示，26.3%的護生擔心自己不能勝任護理工作，55.3%的護生擔心由于不會或做不好事情而受到臨床老師的責怪。由此可見，大部分學生在面對護理操作時都有一定的壓力。

因此，護生在進行某項護理措施未達到預(yù)期目的而感到?jīng)]有信心甚至失望時，作為教師應(yīng)多積極鼓勵，幫助護生正確看待成功與失敗，教育學生在成功時多進行努力和能力的歸因，失敗時多進行努力歸因，避免將護生的失敗歸因于能力欠缺、基礎(chǔ)條件差等有悖于自我效能感形式的因素。及時發(fā)現(xiàn)學生的每一點進步并給予表揚，讓學生感受成功。成功的體驗是促成個體自我效能感形成的最基本、最重要的途徑［8］。

總之，提高高職護生外科臨床教學質(zhì)量，需要師生共同努力，不斷探究最佳的帶教方式，更好的激發(fā)護生的學習積極性，從而更好的完成實習，為成為一名合格的護士打下堅實的基礎(chǔ)。

［1］雷小紅，張麗，王曉曉.護生在肝膽外科實習中存在的問題和對策［J］.大家健康(學術(shù)版)，2013，7(3):189－190.

［2］申明媚，畢德瓊，鐘小雨.肝膽外科護生臨床實習階段存在問題的分析與對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2009，(21):220.

［3］董立軍.醫(yī)學教育中多媒體技術(shù)在婦產(chǎn)科學的合理應(yīng)用［J］.中國誤診學雜志，2009，9(1):95－96.

［4］朱明范，曾訊，朱映霞，等.多媒體在外科護理臨床教學中的應(yīng)用［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2010，(6):497－498.

［5］張偉英.臨床路徑概論［J］.上海護理，2005，5(1):72－74.

［6］田榮，湯大江.臨床路徑教學與傳統(tǒng)帶教在外科護理教學中對比與分析［J］.中外健康文摘，2012，(48):36－37.

［7］黃艷青，趙小平，黃秋環(huán)，等.自我效能理論在外科臨床實習護生的應(yīng)用［J］.醫(yī)學信息:下旬刊，2010，23(5):300.

［8］寇冬泉，黃技.學生的自我效能感及其培養(yǎng)原則［J］.廣西教育學院學報，2004(1):16－20.

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