楊志芳

山西省神池縣婦幼保健站 山西神池 036100

奧曲肽治療消化道出血臨床觀察

楊志芳

山西省神池縣婦幼保健站 山西神池 036100

目的:探討應(yīng)用奧曲肽治療消化道出血的臨床療效。方法:選取本院收治的246例消化道出血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，根據(jù)分組不同給予不同藥物治療，觀察其臨床效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組止血效果明顯優(yōu)于對照組，而其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間較對照組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:應(yīng)用奧曲肽治療消化道出血的臨床療效確切，不良反應(yīng)較少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

奧曲肽;垂體后葉素;消化道出血;臨床療效

消化道出血是臨床常見的危急重癥，胃及十二腸潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂、賁門粘膜撕裂綜合征、腸道憩室炎、腫瘤等均可引起消化道出血。當(dāng)患者出血量較大，出血速度較快或是診治不及時(shí)都會(huì)因失血過多而發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，引起機(jī)體組織灌注減少，細(xì)胞缺血缺氧，周圍血管擴(kuò)張，造成大量血液淤滯于周圍組織，從而導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，最終發(fā)生休克導(dǎo)致患者死亡。因此如何有效、及時(shí)地控制消化道出血的量與速度，降低患者死亡率已經(jīng)成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。奧曲肽是一種人工合成的長效生長抑素類似物，目前被廣泛應(yīng)用于臨床以治療急性胰腺炎、消化道腫瘤等多種疾病［1］。本文通過對本院收治的246例消化道出血患者隨機(jī)分組，根據(jù)不同分組給予不同治療藥物觀察奧曲肽治療消化道出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.臨床治療

1.1 一般資料選取本院2007年8月－2009年8月收治的246例消化道出血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組123例和對照組123例，其中實(shí)驗(yàn)組中男性78例，女性45例，年齡為29歲－65歲，平均年齡為47歲，出現(xiàn)原因:胃潰瘍者26例，十二指腸潰瘍者23例，腫瘤者19例，食管靜脈曲張破裂出血者21例，賁門粘膜撕裂綜合征者9例，急性胃粘膜病變者14例，腸道憩室炎者11例，而對照組中男性80例，女性43例，年齡為30歲－64歲，平均年齡為46歲，出現(xiàn)原因:胃潰瘍者27例，十二指腸潰瘍者23例，腫瘤者18例，食管靜脈曲張破裂出血者22例，賁門粘膜撕裂綜合征者8例，急性胃粘膜病變者15例，腸道憩室炎者10例。兩組患者在性別、年齡、出血原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者依據(jù)病情均給予禁食、補(bǔ)充血容量、輸血、預(yù)防性使用抗生素等治療，之后根據(jù)分組不同給予不同的藥物治療，其中實(shí)驗(yàn)組患者給予奧曲肽進(jìn)行治療，首先將0.1g溶于20ml鹽水中，緩慢靜推，隨后以0.025mg/h持續(xù)靜脈滴注，而對照組患者給予垂體后葉素進(jìn)行治療，劑量為20U，溶于5%葡萄糖20ml中緩慢靜推，隨后以10U/h持續(xù)靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)通過觀察兩組患者治療后的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、平均住院時(shí)間等來判斷治療效果。

1.4 出血情況判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)判斷出血停止:(1)患者無嘔血、黑便，大便潛血陰性，(2)患者生命體征平穩(wěn)，腸鳴音正常，(3)胃鏡、腸鏡下顯示出血已停止，(4)胃內(nèi)引流管引流出的液體變清亮或無色，(5)血常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞或血紅蛋白未繼續(xù)下降。

1.5 療效判定根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判定臨床止血效果［2］:(1)顯效:出血停止時(shí)間不超過24h，生命體征平穩(wěn)為顯效，(2)有效:出血停止時(shí)間在24h－72h之間為有效，(3)無效:治療后72h出血仍未停止，需要采用其他止血治療措施為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，計(jì)數(shù)資料選用X2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者止血情況比較實(shí)驗(yàn)組患者中經(jīng)過治療后顯效者72例，有效者36例，無效者15例，總有效率為87.80%，而對照組患者中經(jīng)過治療后顯效者61例，有效者35例，無效者27例，總有效率為78.04%。兩組患者治療總有效率比較選用X2檢驗(yàn)，X2值為4.13，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組患者中不良反應(yīng)發(fā)生者5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.07%，而對照組患者中不良反應(yīng)發(fā)生者14例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.38%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較選用X2檢驗(yàn)，X2值為4.62，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患者平均住院為(5.77± 2.09)d，而對照組患者平均住院時(shí)間為(7.81±2.96)d，兩組患者平均住院時(shí)間比較選用t檢驗(yàn)，t值為6.24，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

部分消化道出血患者尤其上消化道出血患者起病急驟，出血量大且迅速，此類患者常常會(huì)存在止血困難，導(dǎo)致病情急劇惡化，最終死亡。臨床上對于消化道出血患者可給予三腔兩囊管壓迫治療，或在內(nèi)鏡下給予局部硬化劑注射治療。但應(yīng)用三腔兩囊管部分患者耐受性差，且撤除后復(fù)發(fā)出血幾率高，不良反應(yīng)多，而急性大出血內(nèi)鏡下止血時(shí)需先應(yīng)用藥物基本控制出血、獲得清晰視野后才進(jìn)行，因而選擇效果良好的止血藥物意義重大。

奧曲肽是以一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與內(nèi)源性生長抑素相似的作用，但其半衰期較天然生長抑素長，作用更持久。奧曲肽用于治療消化道出血主要是依據(jù)如下原理:(1)可選擇性作用于血管平滑肌，收縮內(nèi)臟血管，顯著減少內(nèi)臟血流量，直接減少血流量，但其在減少胃腸血流時(shí)不會(huì)引起腎動(dòng)脈血流的改變，因而不會(huì)造成全身血流動(dòng)力學(xué)的顯著變化，(2)可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶、胰液、膽汁等的分泌，減輕其對胃腸道黏膜的攻擊，保護(hù)黏膜屏障，促進(jìn)已損傷的黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，還可減少胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃粘膜增生，(3)奧曲肽可以增加食管下括約肌的張力，減少胃液反流從而保護(hù)食管黏膜，(4)通過抑制胰高血糖素分泌間接阻止血管擴(kuò)張，(5)還可促進(jìn)血小板的凝聚和血塊收縮，防止出血處的血凝塊和血痂脫落，可有效終止大出血和再次出血的發(fā)生。

本文為探討應(yīng)用奧曲肽治療消化道出血的臨床效果，特選取了246例消化道出血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，根據(jù)分組不同給予不同藥物治療，觀察其臨床效果。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的止血效果明顯優(yōu)于對照組患者，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，而實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間顯著短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，應(yīng)用奧曲肽治療消化道出血的臨床療效確切，不良反應(yīng)較少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］邱美麗，周志堅(jiān).奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血64例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(18):147－148.

［2］李兆申.重視食管胃靜脈曲張出血的規(guī)范化診治［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(6):447.

R573.2

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1009－6019(2014)10－0256－01