肖宏

徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科 江蘇徐州 221002

桂枝湯方證特征及臨床應用體會

肖宏

徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科 江蘇徐州 221002

桂枝湯是被譽為調(diào)和營衛(wèi)第一方，仲景群方之冠，其組方嚴謹，變化多端，運用廣泛，體現(xiàn)中醫(yī)同方異治的奇妙手法。

桂枝湯方證特征應用體會

"方證"是選用方劑的依據(jù)、應用方劑的診斷標準［1］。桂枝湯是《傷寒論》第一方，為仲景群方之冠，原治"太陽中風"，藥味簡少，力專效宏，具有調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)補氣血，平衡陰陽之功，在臨床可靈活用于多種疾病，現(xiàn)將筆者的理論學習及臨床應用體會簡述如下。

1 方證特征

1.1 癥狀特征

《傷寒論》第12條"太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā);陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之""服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除"。發(fā)熱，汗出惡風，脈浮緩是桂枝湯的主要特征。微微汗出是應用后應該產(chǎn)生的療效。

1.2 病證機理

桂枝湯的主要病機就是衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)不和。衛(wèi)強故發(fā)熱，衛(wèi)強不能密，營弱不能藏，汗自出?！秲?nèi)經(jīng)》說:"陰在內(nèi)陽之守也"、"陽在外陰之使也"。營衛(wèi)和諧，陰陽協(xié)調(diào)，才能陰平陽秘，腠理方能固密。桂枝湯證就是因為陰弱不能內(nèi)守，陽強都不能衛(wèi)外而產(chǎn)生汗出的病變。

1.3 配伍意義

方中桂枝辛甘而溫，透營達衛(wèi)、解肌散寒為君;芍藥酸苦而涼，益陰養(yǎng)血、斂營止汗為臣;兩味相合，散邪斂汗，調(diào)肌表之營衛(wèi)。生姜辛溫，既助桂枝解肌散邪，又能暖胃止嘔為佐;大棗甘平，益氣和中，滋脾生津;生姜大棗相合，升騰脾胃之氣津而益營助衛(wèi)，調(diào)脾胃之營衛(wèi)。炙甘草甘溫，健脾益氣，和中調(diào)藥，合桂枝、生姜扶衛(wèi)氣，合芍藥、大棗助營氣，且兩調(diào)于表里營衛(wèi)之間。方中五味合用，體現(xiàn)一個"調(diào)"，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)補氣血，調(diào)理臟腑，調(diào)補陰陽。此方雖為太陽中風所設，在陽明、太陰、厥陰、霍亂、汗下吐兼有表證的情況下多有應用，可見此方多變，靈活，廣用，不僅是一汗方，解表方，且是一補方、和方，《金匱心典》日"桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛(wèi);內(nèi)證得之，為化氣和陰陽"。因而此方可運用于多種外感和內(nèi)傷疾病，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點，體現(xiàn)出臨床上的異病同治的治療手法。

1.4 服藥方法

桂枝湯在服藥方法上有特殊的要求:一要"服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力";二要"溫覆令一時許"(適當?shù)丶由w衣被，約2小時)。如此而達到"遍身縶縶，微似有汗"之目的。

2 應用體會

2.1 低熱

某女，38歲，連續(xù)發(fā)熱10余天，體溫在37.0－37.5度波動，一般下午明顯，西醫(yī)使用退燒藥對癥處理，服藥后可退熱，如不服藥仍定時發(fā)熱，因為當時已接近夏季，天氣轉溫，故有輕微汗出，其他無不適。舌淡苔薄白，脈浮緩?？紤]為營衛(wèi)不和，加上每日下午定時發(fā)熱，試用桂枝湯合小柴胡湯加減，初用5付，囑忌葷腥。5天后患者告知，已經(jīng)2天未發(fā)熱，唯恐停藥復發(fā)要求續(xù)藥，維持原方大意，再用5付，未再復發(fā)。

2.2 寒冷型蕁麻疹

某女，學生，25歲，慢性蕁麻疹3個月，見風冷后發(fā)作，得溫自行消退。適值初夏，風雨天較多，發(fā)作頻繁，甚是苦惱，又恐長期服用抗過敏藥物有副作用，故來求診。體形瘦小，平素畏寒喜暖。舌淡苔薄白，脈浮。證屬肺衛(wèi)不固，營衛(wèi)失和。予桂枝湯合玉屏風散加地膚子、烏梢蛇，5付后明顯減輕，續(xù)服10付痊愈。

2.3 過敏性鼻炎

某兒童，8歲，父親過敏體質(zhì)，慢性鼻炎，天氣轉涼，晨起噴嚏，清涕，近10余天每日發(fā)作一小時，因知曉過敏性鼻炎長期不愈易合并哮喘，擔心繼續(xù)發(fā)展形成哮喘，遂攜兒前來就診。舌淡，苔薄白舌中根稍膩，脈浮偏數(shù)。證屬邪氣外襲，營衛(wèi)失和。方用桂枝湯合玉屏風散加蒼耳子、白芷、焦山楂，囑葷腥少食，首服5付，噴嚏次數(shù)減少，舌中根膩苔消失。連服一個月后癥狀基本消失，囑自購玉屏風顆粒堅持服用2個月善后。后隨訪半年未發(fā)。

2.4 妊娠嘔吐本院同事，28歲，懷孕2個月，惡心，嘔吐，上下班乘車癥狀加重，懷孕期間婦科不建議用藥，但其擔心反復嘔吐營養(yǎng)不良影響胎兒發(fā)育，遂來我科就診。望之體形偏瘦，經(jīng)詢問得知平素脾胃偏弱，進食過量會嘔吐，大便長期不成形。舌苔白膩。證屬胃失和降，胃氣上逆。桂枝湯合二陳湯加茯苓、白術、蘇梗、生姜和脾胃，化痰止嘔。連用10付后癥狀明顯減輕，自覺可以耐受，就未繼續(xù)服用。囑其平時可每晚進食熱粥養(yǎng)脾胃。后得知停藥一周后惡心嘔吐消失。

2.5 多汗

某男，35歲，進餐時易汗出，頭面部為甚，輕微活動亦見出汗。歷時一年多，甚為煩惱，曾查甲狀腺功能、血糖均無異常，經(jīng)數(shù)名醫(yī)生治療無效。服過補中益氣湯、玉屏風散、牡蠣散等方，均無明顯療效。由內(nèi)分泌科轉與我科，舌淡紅，苔薄膩色白，脈浮緩。診為陰陽不和，用桂枝湯原方，囑其忌食辛辣刺激，飲食暫宜清淡為主。禁酒。患者擔心無效只開4付試用，4天后復診告知癥狀明顯減輕，要求繼續(xù)服用。前方續(xù)用6付后痊愈。

2.6 虛勞

某男，50歲，胃癌胃切除術后化療后半年，患者體質(zhì)瘦弱，乏力，納少，脈細弱，舌淡，苔薄白。胃癌治療后體質(zhì)較弱，一則擔心復發(fā)，二則想增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，故來我科需求中藥治療?；颊唠m患癌癥，但是經(jīng)過手術化療元氣大傷，結合舌脈診為虛勞，桂枝湯不僅調(diào)理營衛(wèi)，還具有強壯脾胃之功，故用桂枝湯原方加炒麥芽、焦山楂、黨參、炒白術，補益中焦，健脾開胃。調(diào)養(yǎng)2個月后患者體力，精神狀態(tài)明顯好轉，囑早晚常服熱米粥。

3 小結

在《傷寒論》和《金匱要略》中，張仲景取桂枝湯之意而進行加減變化之方，大約26首之多。其中桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯、桂枝加葛根湯、葛根湯、桂枝加黃芪湯、栝樓桂枝湯用以解表;桂枝加桂湯、桂枝加厚樸杏子湯用以補虛降逆氣;桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加附子湯用以補陽;桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、當歸四逆湯、溫經(jīng)湯用以調(diào)血治血;新加湯、桂枝龍骨牡蠣湯、小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯、桂枝黃芪五物湯用以調(diào)補陰陽氣血;桂枝去桂加茯苓白術湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯用以治水氣病?？梢姟秱摗分泄鹬訙p變化之妙，李東恒稱"治雜病若神"。調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)補氣血，平衡陰陽乃為其功效之關鍵，凡以氣血失和，營衛(wèi)失調(diào)，陰陽失和為病機的疾病均可應用，故在臨床可靈活運用于多種疾病中。

［1］趙國平.試論病證、方證和藥證［J］中醫(yī)雜志，2006，47(7):544－545

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