費雯

四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 四川成都 610072

腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術手術配合體會

費雯

四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 四川成都 610072

目的:探討陰莖癌患者在腹腔鏡下行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術的手術護理方法。方法:回顧總結(jié)5例陰莖癌患者實行腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術的手術護理方法和要點。結(jié)果:5例患者手術均順利完成。手術時間平均為106min(90～130min)。術中出血平均為60ml(50～80ml)。術后患者未發(fā)生腹股溝區(qū)皮瓣壞死和切口感染。結(jié)論:陰莖癌患者實行腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃能有效避免開放手術后常見的腹股溝區(qū)皮膚壞死、切口長期愈合不良的問題，是微創(chuàng)治療陰莖癌的一種有效方法。術中優(yōu)秀的護理配合，對手術的成敗起著重要作用。

陰莖癌;腹腔鏡;腹股溝淋巴結(jié);手術護理配合

陰莖癌(carcinoma of penis)為常見的男性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一。陰莖全或部分切除及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃時主要的手術治療方法。據(jù)研究表明與開放手術比較，陰莖癌腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃具有出血少、術后恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一項安全有效的手術［1］。我院于2013年5月～2014年4月對5例陰莖癌患者實行腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃手術，已取得滿意的配合方式及效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料患者5例，年齡46～72歲。均已在我院接受了一期手術治療陰莖癌。其原發(fā)病灶均證實為陰莖癌鱗狀細胞癌，B超檢查顯示雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)均無腫大。經(jīng)陰莖全或部分切除后，行二次手術即腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術。

1.2 手術方法患者全身靜脈復合麻醉后采取平臥位，術側(cè)大腿屈曲外旋。常規(guī)消毒鋪巾。取術側(cè)大腿股三角下方2cm處做小切口，手指沿Scarper筋膜層分離，置入12mm Trocar，注氣壓力為14mmHg。引入30°腹腔鏡，在監(jiān)視下于其兩側(cè)各穿刺放置12mm和5mm Trocar。用超聲刀及分離鉗清掃Scarper筋膜深方至筋膜表面的淋巴脂肪組織，上界至股三角頂端。用Hemolock鉗夾并切斷大隱靜脈，Hemolock夾閉離斷小血管及淋巴管。打開股動靜脈鞘，清掃卵圓窩內(nèi)的淋巴脂肪組織，于大隱靜脈匯入股靜脈處用Hemolock鉗夾后切斷大隱靜脈。取出清掃的淋巴脂肪組織送病檢。留置多孔引流管接負壓吸引器，清點紗布器械無誤后，縫合切口。同法清掃另一側(cè)腹股溝淋巴結(jié)［2］。

2 手術護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視:巡回護士術前一天去病房訪視患者，了解病人一般情況，做好患者心理護理。向患者講解術前注意事項，介紹手術的優(yōu)點，堅定患者手術治療的信心。

2.1.2 用物準備:攝像系統(tǒng)及附監(jiān)視器、氣腹系統(tǒng)、吸引器、常規(guī)腹腔鏡器械、超聲刀、Hemolock夾、一次性Trocar。

2.2 手術配合

2.2.1 巡回護士的配合

2.2.1.1 患者入室核對患者信息無誤后，在患者上肢建立靜脈通道。協(xié)助麻醉師實施全身靜脈復合麻醉、導尿。

2.2.1.2 協(xié)助醫(yī)生進行體位擺放?；颊卟扇∑脚P位，雙手妥善固定在身體兩側(cè)。雙側(cè)下肢屈曲外展(80～90°)，約束帶固定，注意保護受壓部位，如外側(cè)腳踝必要時加墊軟墊;保持患者衣物床單平整。注意保暖。

2.2.1.3 儀器合理擺放。因手術者站在患者的術側(cè)下肢兩側(cè)進行操作，因此將腹腔鏡攝像系統(tǒng)及附監(jiān)視器分別放在患者的兩側(cè)靠上的位置，方便主刀醫(yī)生及助手操作。

2.2.1.4 術中密切觀察患者生命體征，重點關注患者的呼氣末CO2的變化及有無廣泛皮下氣腫的形成。

2.2.2 洗手護士的配合

2.2.2.1 洗手護士應認真準備手術用物。提前15min洗手，將腹腔鏡器械組裝完成，并與巡回護士一起核對臺上物品及器械。

2.2.2.2 常規(guī)消毒、鋪巾。協(xié)助醫(yī)生連接腹腔鏡設備，預先做好超聲刀、電刀的測試。手術開始后，密切關注手術進程，及時清除超聲刀和電刀上的血跡及殘余組織，以免影響其靈敏度。術中備一張碘伏紗布用于清潔擦拭腹腔鏡鏡頭，以免鏡頭模糊，保證手術野清晰。

2.3 術后處理

2.3.1 患者護理手術結(jié)束后，傷口用彈力繃帶加壓包扎。搬運患者時避免推拉患者，查看患者皮膚完整性。送患者入麻醉恢復室復蘇。

2.3.2 器械處理手術結(jié)束后，腹腔鏡器械嚴格按照清洗流程進行處理。尤其注意應將可拆卸的部件完全拆洗，各種管腔用高壓水槍徹底沖洗干凈。清洗干凈的腹腔鏡器械高壓滅菌，鏡子與超聲刀等用等離子滅菌后備用。

3 小結(jié)

隨著腹腔鏡手術的進步，要求手術室護士不僅要熟悉手術步驟，還要熟練掌握各種儀器設備和器械的使用、保養(yǎng)及維護方法，能夠準確無誤的連接和調(diào)節(jié)儀器，密切配合醫(yī)生，保證手術順利進行。

［1］祁小龍，章越龍，劉鋒，張琦等.陰莖癌腹腔鏡下和開放式腹股溝淋巴結(jié)清掃術的對比講究.中華泌尿外科雜志.2013，34(07):522－525.

［2］楊飛亞，姚林，李學松，周利群.腹腔鏡雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術一例并文獻復習.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2013，7(6):2696－2697.

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1009－6019(2014)10－0211－01