陳延斌

寧德市蕉城區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站 福建寧德 352100

輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析

陳延斌

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目的:分析輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生的原因及防治方法。方法:回顧性分析2011年7月～2012年6月間在我站行輸卵管結(jié)扎術(shù)的997例節(jié)育對(duì)象的臨床資料。結(jié)果:在997例行輸卵管結(jié)扎術(shù)的節(jié)育對(duì)象中，并發(fā)癥發(fā)生率為1%。發(fā)生的并發(fā)癥主要有輸卵管系膜撕裂，盆腔靜脈淤血，切口感染，腸管損傷，膀胱損傷及術(shù)后復(fù)通。結(jié)論:嚴(yán)格輸卵管結(jié)扎術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)操作，選擇合適的術(shù)式，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥是降低或避免輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

輸卵管結(jié)扎術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;分析

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種容易掌握，操作簡(jiǎn)單，且安全有效的節(jié)育手術(shù)，但是在手術(shù)過(guò)程中，由于多種原因處理不當(dāng)，也常常會(huì)發(fā)生許多并發(fā)癥。本文對(duì)1年來(lái)我站行輸卵管結(jié)扎術(shù)的997例節(jié)育對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治措施，為今后提高輸卵管結(jié)扎手術(shù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年7月～2012年6月間在我站行輸卵管結(jié)扎術(shù)的節(jié)育對(duì)象997例，年齡24～45歲，平均年齡29±3.1歲，其中生二胎987例(99.0%)，生三胎及以上者10例(1.0%)，所有節(jié)育對(duì)象均無(wú)高血壓，糖尿病等手術(shù)禁忌證，均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。對(duì)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的女性在手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行回訪，以后每年回訪一次，并B超檢查，計(jì)生站在回訪中對(duì)發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)病人報(bào)告給上級(jí)計(jì)生局，并做好并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)工作。

1.2 手術(shù)方法

節(jié)育對(duì)象取仰臥位，采用0.25%的利多卡因進(jìn)行局麻，另加0.2ml的腎上素液，手術(shù)切口選在下腹部正中，在距離恥骨聯(lián)合上2～3cm處做一縱行切口，遵照輸卵管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)常規(guī)進(jìn)行操作，結(jié)扎輸卵管采用抽芯包埋法。

2 結(jié)果

997 例輸卵管結(jié)扎術(shù)節(jié)育對(duì)象中，10例節(jié)育對(duì)象出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%。其中術(shù)后復(fù)通妊娠30%(3/10)，盆腔靜脈淤血20% (2/10)，輸卵管系膜撕裂占20%(2/10)，腸管損傷10%(1/10)，膀胱損傷10%(1/10)，切口感染10%(1/10)例。

3 討論

3.1 原因分析

輸卵管系膜撕裂產(chǎn)生原因可能為輸卵管炎癥，周圍粘連，組織比較脆，使輸卵管變短，提管時(shí)力度用的過(guò)猛，再加上節(jié)育對(duì)象的精神緊張，提管時(shí)牽拉過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致輸卵管及系膜撕裂。盆腔靜脈淤血的主要原因是結(jié)扎部位于輸卵管壺腹部，系膜血管損傷，盆腔靜脈的特殊結(jié)構(gòu)影響了盆腔的血液循環(huán)，使局部血管活性物質(zhì)增多，盆腔靜脈迂曲擴(kuò)張，血液瘀滯［1］。切口感染主要原因?yàn)槭中g(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，縫合時(shí)切口留有積血或死腔。膀胱或腸管損傷，原因?yàn)樾g(shù)前沒(méi)有排空膀胱，腸道積氣過(guò)多，體形肥胖或不合作，術(shù)者操作不熟練，粗心大意或追求小切口暴露不充分。術(shù)后復(fù)通，導(dǎo)致再次妊娠的原因可能是選擇輸卵管結(jié)扎手術(shù)時(shí)間的時(shí)候，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)前已經(jīng)妊娠，引起輸卵管充血或其他原因?qū)е螺斅压茉龃衷斐山Y(jié)扎線松動(dòng)，殘線結(jié)滑脫，輸卵管腔未完全關(guān)閉;結(jié)扎線過(guò)緊導(dǎo)致輸卵管離斷而斷端再吻合復(fù)通;誤扎輸卵管圓韌帶或系膜。

3.2 防治對(duì)策

3.2.1 術(shù)前宣教

手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)節(jié)育知識(shí)的宣傳，使節(jié)育對(duì)象對(duì)手術(shù)過(guò)程，相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有所了解，解除其焦慮，恐懼心理，獲得積極的手術(shù)配合［2］。術(shù)者要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，禁忌證，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患有生殖器官炎及全身性急性疾病等疾病治愈后再進(jìn)行手術(shù)。

3.2.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作

手術(shù)要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。對(duì)于感染較輕的切口，可給予普通的清創(chuàng)，換藥;較重感染的切口，要應(yīng)用全身支持療法，如形成腹腔膿腫者，在急性發(fā)作期應(yīng)予以切開(kāi)引流，取出線頭，清除失活組織，腹壁竇道經(jīng)換藥和清除異物仍不愈合者，需進(jìn)行手術(shù)治療。

3.2.3 提取輸卵管的方法熟練

提取輸卵管的方法有卵網(wǎng)鉗夾法，吊鉤法和指板法。提取輸卵管時(shí)須按照尋管，滑管，提管這幾個(gè)步驟，對(duì)后位子宮要復(fù)至前位，動(dòng)作要輕柔。應(yīng)選在輸卵管峽部系膜血管少的部位進(jìn)行結(jié)扎，避免傷到血管。為了防止術(shù)后宮外孕的發(fā)生，輸卵管的斷端相距以2cm為宜，結(jié)扎線應(yīng)粗細(xì)適宜，要避免在縫合系膜時(shí)使縫線貫穿管腔，避免形成新生傘、瘺管及輸卵管內(nèi)膜異位。要加強(qiáng)術(shù)者的責(zé)任心，防止技術(shù)錯(cuò)誤，一定要確定是輸卵管傘端再行結(jié)扎［3］。

3.2.4 并發(fā)癥處理

為避免膀胱損傷，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)節(jié)育對(duì)象排空膀胱尿液，選擇切口的位置要正確，區(qū)分膀胱和腹膜組織，動(dòng)作輕柔，一旦損傷膀胱，要及時(shí)修補(bǔ)。輸卵管系膜撕裂的主要預(yù)防措施是在術(shù)中，提取輸卵管時(shí)不宜靠近子宮角，不宜用力拉扯，子宮后位者宜手法復(fù)位，取管鉗夾不宜夾的過(guò)緊，要輕柔，以防導(dǎo)致輸卵管系膜撕裂。在手術(shù)操作中應(yīng)注意保護(hù)輸卵管系膜內(nèi)靜脈，以免導(dǎo)致盆腔靜脈淤血，當(dāng)盆腔靜脈淤血發(fā)生時(shí)可通過(guò)理療按摩、口服中藥治療。由于節(jié)育對(duì)象在術(shù)前無(wú)須禁食，腸管較鼓，因此在提起腹膜切開(kāi)時(shí)易導(dǎo)致腸管損傷。術(shù)者在切開(kāi)腹膜時(shí)要用兩把小鑷子提起腹膜，確定下方無(wú)組織時(shí)才可以切開(kāi)，每次鉗夾時(shí)要虛扣而不能實(shí)扣。

總之，輸卵管結(jié)扎術(shù)在臨床節(jié)育工作中應(yīng)用廣泛，其并發(fā)癥的發(fā)生亦備受社會(huì)各界及學(xué)者的關(guān)注。在基層由于有限的技術(shù)力量和手術(shù)條件，輸卵管結(jié)扎術(shù)如操作不慎將很容易產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，要加強(qiáng)對(duì)育齡群眾的宣傳教育，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)要增強(qiáng)無(wú)菌操作觀念和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，是減少輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

［1］何小紅，唐運(yùn)革，陳進(jìn)，等.輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的研究分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(6):224－225.

［2］李燕.輸卵管結(jié)扎術(shù)2990例術(shù)中并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))2011，13(20):161.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.37

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