崖騫

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院整形外科 山西運(yùn)城 044000

急診應(yīng)用整形外科技術(shù)治療面部軟組織創(chuàng)傷探討

崖騫

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院整形外科 山西運(yùn)城 044000

目的:探討分析急診應(yīng)用整形外科技術(shù)治療面部軟組織創(chuàng)傷的效果。方法:選取急診面部軟組織創(chuàng)傷300例，采用整形外科技術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)及Ⅰ期縫合，對治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果:傷口Ⅰ期愈合，沒有明顯瘢痕增生與功能障礙，并且也不需要Ⅱ期修復(fù)，具有良好的美容效果。結(jié)論:急診應(yīng)用整形外科技術(shù)治療面部軟組織創(chuàng)傷，具有良好的美容效果，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

急診;整形外科技術(shù);面部軟組織創(chuàng)傷

面部是人體暴露的部位，其外傷在急診外科中十分常見。在傳統(tǒng)常規(guī)處理之后，經(jīng)常會留有明顯的瘢痕或者組織缺損畸形愈合，不僅影響容貌，還會出現(xiàn)功能障礙，非常容易引起醫(yī)療糾紛。而及時恢復(fù)外形，不僅可以確保其基本功能，還可以讓患者保持健康的心態(tài)，積極面對生活。所以，本文主要對急診應(yīng)用整形外科技術(shù)治療面部軟組織創(chuàng)傷進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組300例急診面部軟組織創(chuàng)傷患者中，男患者210例，女患者90例，年齡在5－70歲之間，主要以青少年居多。導(dǎo)致出現(xiàn)面部軟組織創(chuàng)傷的因素有［1］:摔傷、切割傷、車禍傷、爆炸傷及其它，主要以摔傷、車禍傷居多。外傷部位主要就是臉頰、額頭，其次就是眼臉、鼻子等部位，存在多處損傷。傷口性質(zhì):挫裂傷、切割傷、撕脫傷等，大部分患者合并擦皮傷，并且一些患者傷口中還含有大量色素物質(zhì)［2］。本組患者大部分均是在傷后12小時內(nèi)進(jìn)行診治，另有2例傷后24小時進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)修復(fù)。

1.2 方法

1.2.1 傷情評估

對患者傷情進(jìn)行全面的檢查，排除危及生命的器官損傷，根據(jù)病情輕重緩急，合理進(jìn)行治療，在病情穩(wěn)定之后進(jìn)行面部外傷處理。

1.2.2 麻醉

針對外傷面積較小的患者而言，可以進(jìn)行局部浸潤麻醉，針對兒童或者不配合的患者而言，可以進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉加局部浸潤麻醉，對于伴有臟器損傷需要手術(shù)或者創(chuàng)傷面積較大的患者，可以進(jìn)行全身麻醉。

1.2.3 清創(chuàng)

在治療過程中，一定要嚴(yán)格遵循整形外科清創(chuàng)術(shù)"無創(chuàng)、無菌"原則。清潔創(chuàng)口，將創(chuàng)口周圍的毛發(fā)剔除，用過氧化氫、生理鹽水、碘酒進(jìn)行反復(fù)的沖洗，并且檢查創(chuàng)口以及創(chuàng)口內(nèi)是否存有污穢或者異物，清除失活組織，保護(hù)重要神經(jīng)、血管以及創(chuàng)口的皮膚軟組織，避免誤操作加重組織創(chuàng)傷。與此同時，注意止血，防止術(shù)后出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，對創(chuàng)口愈合產(chǎn)生影響［3］。

1.2.4 修復(fù)過程

在常規(guī)外傷處理原則的基礎(chǔ)上，整形外科還增加了"兼顧功能及外觀"、"微創(chuàng)"的原則，要求綜合分析面。常見創(chuàng)傷整形外科修復(fù)方法如下:

1.2.4.1 挫裂傷整形外科修復(fù)方法

挫裂傷是一種較為常見的臨床面部軟組織外傷，其特點(diǎn)就是創(chuàng)口邊緣不整齊，呈現(xiàn)鋸齒狀或者不規(guī)則形狀。在縫合之前，需要將不整齊創(chuàng)口邊緣修齊，縫合的時候，要仔細(xì)辨清組織解剖層次與部位，針對較深的創(chuàng)口進(jìn)行多層縫合，盡可能減少張力，避免遺留死腔。一定要認(rèn)真縫合面部肌肉，避免術(shù)后出現(xiàn)凹陷畸形。皮下組織與真皮層縫合可以使用3－0至5－0絲線。在利用整形外科技術(shù)縫合真皮組織的時候，一定要從一側(cè)由內(nèi)而外，之后在對側(cè)由外而內(nèi)進(jìn)行縫合，結(jié)扎線結(jié)向下，并且兩側(cè)縫合組織厚度要一致，保證結(jié)扎力量合適。表皮縫合可以用6－0無損傷尼龍線?？p合邊距為2毫米，并且保證表面平整，輕度外翻創(chuàng)口邊緣，保證打結(jié)松緊適中，減少縫合線對皮膚的切割力。

1.2.4.2 撕脫傷整形外科修復(fù)方法

撕脫傷創(chuàng)口邊緣不整齊，出血較多，伴有劇烈的疼痛。針對撕脫傷患者而言，可以根據(jù)復(fù)合組織游離移植的原則，將撕脫組織修薄之后，進(jìn)行原位縫合，如果創(chuàng)口為尖角形，可以按照只縫合皮下原則進(jìn)行縫合，避免縫合操作對尖角血運(yùn)產(chǎn)生影響。如果皮膚邊緣存在著壞死組織，需要進(jìn)行切除。在切除之前，需要綜合分析創(chuàng)口的部位、大小、形狀、顏色、時間、邊緣出血等情況，對其壞死程度予以判斷，進(jìn)而展開有效的切除。

1.2.4.3 皮膚擦傷整形外科修復(fù)方法

皮膚擦傷的時候，經(jīng)常會進(jìn)入一些泥沙等，在進(jìn)行處理時，需要用毛刷洗刷干凈，要不然就會留下斑點(diǎn)，難以去除。在包扎擦傷創(chuàng)面的時候，可以用凡士林等油紗布，這樣能夠減輕患者的腫痛感，確保上皮組織的新生。

1.2.4.4 伴有皮膚軟組織缺損患者的整形外科修復(fù)方法

對于伴有皮膚軟組織缺損患者而言，在進(jìn)行整形外科修復(fù)的時候，需要充分考慮患者面部輪廓、器官形態(tài)、皮膚色澤等因素，利用局部皮瓣轉(zhuǎn)移、復(fù)合組織游離移植、游離皮片移植等方式對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)與封閉。

1.3 術(shù)后處理

局部適當(dāng)加壓包扎。在術(shù)后1－3天可以改為簡單包扎或者暴露，并且進(jìn)行4－5天的常規(guī)防感染治療。注意維生素的攝入與血管活性藥物的使用，禁食辛辣等刺激性食物，并且忌煙酒，在術(shù)后5－7天拆線，局部外用康瑞保軟膏進(jìn)行抗瘢痕治療3－6個月。

2.結(jié)果

300 例急診面部軟組織創(chuàng)傷患者在術(shù)后均沒有發(fā)生血腫、感染、皮瓣壞死等現(xiàn)象，傷口瘢痕柔軟、細(xì)微，表面平整，不存在外傷性紋身，五官也沒有錯位變形，隨訪了3－6個月，沒有出現(xiàn)器官移位、凹陷、凸起、瘢痕增生等情況，恢復(fù)效果均比較好，患者也非常滿意。

3.討論

隨著社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，患者不僅要求傷口愈合，還要保證術(shù)后具有良好的外觀效果，傳統(tǒng)急診清創(chuàng)縫合技術(shù)已經(jīng)不再符合患者的實(shí)際需求。因此，出現(xiàn)了整形外科技術(shù)，其可以很好的治療患者，并且具有良好的治療效果。

在面部外傷處理中，一定要樹立愛護(hù)每一寸組織，每一個細(xì)胞的理念。手術(shù)過程中，一定要盡可能輕柔、細(xì)致的夾持、縫合、牽引軟組織，防止力度過大造成軟組織損傷，進(jìn)而促進(jìn)傷口的快速愈合，減少瘢痕的形成。與此同時，不斷提高手術(shù)人員的審美觀，進(jìn)而獲取令人滿意的治療效果。

當(dāng)出現(xiàn)組織移位與組織缺損情況的時候，可以采用由簡單至復(fù)雜的治療方案。要想有效減少瘢痕的形成，最好利用原來組織細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)。整形外科最常用的由簡單至復(fù)雜的治療方案有:一是，直接拉攏縫合，保證張力不會太大，根據(jù)解剖層次進(jìn)行逐層的縫合。二是，局部皮瓣轉(zhuǎn)移。三是，游離植皮封閉創(chuàng)面，保證植全厚或者中厚皮，取皮區(qū)盡可能接近創(chuàng)傷位置。四是，遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移。

術(shù)后重視局部加壓包扎與預(yù)防瘢痕增生藥物的使用。

對于面部外傷急診治療而言，醫(yī)生需要轉(zhuǎn)變原有只關(guān)注創(chuàng)面修復(fù)與功能恢復(fù)的理念，對患者的心理需求與外觀需求進(jìn)行考慮，在面部軟組織外傷處理中融入整形外科技術(shù)，可以有效提高治療質(zhì)量和手術(shù)效果，并且讓患者更加滿意，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］劉振中，姜篤銀，宗憲磊，等.整形外科原則在急診外科中的應(yīng)用［A］.第八屆全國創(chuàng)傷修復(fù)(愈合)與組織再生學(xué)術(shù)交流會論文集［C］，2012:293－293.

［2］俞珊，袁冰峰，王俊華.面部外傷急診整形修復(fù)臨床初探［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(3):328－330.

［3］孫秀峰，鄭妍麗，王洪艷，等.急診面部軟組織創(chuàng)傷的整形外科干預(yù)［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(3):262－264.

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1009－6019(2014)10－0197－02