舒華敏

河南省桐柏縣人民醫(yī)院 河南桐柏 474750

對(duì)腎內(nèi)科主要疾病的診斷及其應(yīng)用分析

舒華敏

河南省桐柏縣人民醫(yī)院 河南桐柏 474750

目的:分析腎內(nèi)科主要疾病的診斷及其應(yīng)用。方法:對(duì)2013年6月～2014年6月就診于我院的100例糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，討論該病的診斷及其應(yīng)用。結(jié)果:100例糖尿病腎病患者全部得到正確診斷，為患者后續(xù)治療提供了有益幫助。結(jié)論:腎內(nèi)科主要疾病類型多樣且危害嚴(yán)重，所以，應(yīng)重視以糖尿病腎病為代表的腎內(nèi)科主要疾病的診斷及其應(yīng)用，提高診斷正確率。

腎內(nèi)科主要疾病;診斷;應(yīng)用

引言

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們的生活方式發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變。在此背景下，糖尿病腎病(DN)發(fā)生率居高不下，甚至有不斷上升的趨勢(shì)［1］。如何準(zhǔn)確診斷糖尿病腎病成了醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)研究之一。本文選取100例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，對(duì)其診斷及應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年6月～2014年6月就診于我院的100例糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男性65例，女性35例，平均年齡為(41.6±5.5)歲。

1.2 方法

現(xiàn)階段，通常采用檢測(cè)尿微量白蛋白的方法對(duì)早期糖尿病腎病進(jìn)行診斷。對(duì)于正常人而言，其尿液中的白蛋白通常不會(huì)大于10ug/min，而腎小球上的負(fù)電荷屏障遭受破壞時(shí)，白蛋白將會(huì)進(jìn)入尿液中。尿微量白蛋白的出現(xiàn)提示患者腎小球已經(jīng)發(fā)生病變。考慮到尿白蛋白的排出有可能是其他因素導(dǎo)致的，所以，應(yīng)在非尿路感染、酮癥狀態(tài)以及血糖控制理想的條件下，半年內(nèi)測(cè)定3次，≥2次為陽(yáng)性才可確診為糖尿病腎病?？紤]到微量白蛋白尿排泄率的增加并不是該病特異的，特別是對(duì)病程相對(duì)較短的糖尿病患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確排除其他腎病的可能。如果出現(xiàn)下述情況之一的，應(yīng)采用腎活檢的辦法以排除其他腎病的可能:1)IV有管型尿;2)有腎病史且非糖尿病導(dǎo)致的;3)7d內(nèi)尿蛋白急劇升高，即尿蛋白＞5g/d;4)有蛋白尿而沒(méi)有發(fā)生視網(wǎng)膜病變的患者;5)腎功能減弱而沒(méi)有出現(xiàn)蛋白尿的患者;6)腎功能急劇減弱而原因不明的患者。

對(duì)于II期糖尿病腎病，腎活檢屬于相對(duì)可靠的診斷方法，其臨床表現(xiàn)主要有兩點(diǎn)，一個(gè)是腎小球基底膜增厚，另一個(gè)是細(xì)膜擴(kuò)展。然而腎活檢具有一定的創(chuàng)傷性，所以，其臨床推廣具有一定的難度。

2.結(jié)果

100 例糖尿病腎病患者全部得到正確診斷，為患者后續(xù)治療提供了有益幫助。

3.討論

3.1 糖尿病腎病的準(zhǔn)確診斷的意義

在一些歐美國(guó)家，25%～42%的終末期腎功能衰竭是糖尿病腎病導(dǎo)致的，而我國(guó)的這一數(shù)據(jù)也高達(dá)8%～15%［2］。糖尿病腎病可累及患者整個(gè)腎臟，不管是腎小球，還是腎血管，又或者是腎間質(zhì)，均可能出現(xiàn)各種病理改變。另外，該病患者更容易合并以心血管疾病為代表的相關(guān)疾病。由此可見(jiàn)，應(yīng)重視和做好糖尿病腎病的準(zhǔn)確診斷工作，為及時(shí)治療和病情控制提供有利條件。

3.2 糖尿病腎病的分期和病理

I期:糖尿病腎病初期，臨床表現(xiàn)有腎臟體積增大等;II期:臨床表現(xiàn)有腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚等;III期:早期腎病，20ug/min≤白蛋白尿排泄率≤200ug/min;IV期:臨床腎病，白蛋白尿排泄率＞200um/min;V期:尿毒癥期［3］。

對(duì)于糖尿病腎病而言，其早期病理表現(xiàn)為腎臟增大;隨著病情的加重，腎小球毛細(xì)血管開(kāi)始發(fā)生基底膜增厚的現(xiàn)象，另外，系膜細(xì)胞大量增生，系膜基質(zhì)也逐漸增多;發(fā)生纖維蛋白原線樣病變，最終可發(fā)展為腎小球硬化性病變。

3.3 糖尿病腎病的治療

當(dāng)確診為糖尿病腎病患者之后，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)且有效的治療，阻止其繼續(xù)加重，尤其要阻止其發(fā)展成終末期腎病患者。糖尿病腎病的治療主要包括以下幾個(gè)方面:1)調(diào)整患者生活方式。通過(guò)優(yōu)化調(diào)整生活方式以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖的有效控制，使患者機(jī)體的各種代謝重新歸于平衡。應(yīng)教育和指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，主要包括禁煙戒酒、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等;2)控制血糖。相關(guān)研究顯示，嚴(yán)格控制血糖能夠延緩甚至終止腎病進(jìn)程，提升患者生存率。血糖控制一般通過(guò)藥物治療予以實(shí)現(xiàn)。以胰島素為例。糖尿病腎病患者建議盡可能早地接受胰島素治療，既實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效控制，又不會(huì)對(duì)肝腎造成損害。另外，對(duì)于腎功能不全的患者，建議使用短效胰島素，從而避免胰島素于患者體內(nèi)發(fā)生潴積而導(dǎo)致低血糖;3)透析治療與移植。對(duì)糖尿病腎病腎衰竭患者可予以透析治療，提升患者生活質(zhì)量。對(duì)于有條件的患者，可選擇腎移植的手術(shù)，其在病死率方面顯著優(yōu)于接受透析治療的患者。

［1］黃光豪，曾華美.尿微量清蛋白檢測(cè)對(duì)診斷早期糖尿病腎病的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，14:1907－1908+1911.

［2］唐行嬌.糖尿病腎病的診斷與治療分析［J］.中國(guó)處方藥，2014，05:97.

［3］盧偉波，李舒敏.糖尿病腎病早期診斷的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，16:191－193.

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1009－6019(2014)10－0175－01