宋麗華

山西省臨汾市堯都區(qū)金殿鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山西臨汾 041000

急性腹部閉合性損傷患者的搶救及護(hù)理對(duì)策

宋麗華

山西省臨汾市堯都區(qū)金殿鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山西臨汾 041000

目的:探討急性腹部閉合性損傷患者的搶救措施及護(hù)理對(duì)策。方法:回顧性分析72例急性腹部閉合性損傷患者的一般情況評(píng)估，術(shù)前急救準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理措施，盡快使病人康復(fù)。結(jié)果:68例患者經(jīng)過搶救及術(shù)前術(shù)后護(hù)理，病情發(fā)生好轉(zhuǎn)，4例患者搶救無效死亡。結(jié)論:對(duì)于腹部閉合性損傷的患者，要密切觀察生命體征和腹部?？铺卣?，早期診斷，及時(shí)搶救，盡可能降低并發(fā)癥及臨床死亡率。

腹部閉合性損傷;搶救;護(hù)理對(duì)策

腹部閉合性損傷常見于生產(chǎn)、交通和生活事故中。病人的預(yù)后決定于有無內(nèi)臟損傷，常伴有其他部位傷，如腦外傷、胸外傷和骨折等，掩蓋了病史和體征，而使其診斷不易明確，又因某些表現(xiàn)輕微的損傷，也可能有腹內(nèi)臟器損傷。因此，對(duì)腹部閉合性損傷，必須密切觀察，反復(fù)檢查，妥善處理，以免延誤診斷和治療。急性腹部閉合性損傷是在臨床上常見的一種急腹癥，很多病人是因?yàn)檐嚨?、建筑工地的事故或其它原因而引起的，?duì)于腹部閉合性損傷的患者來說，它發(fā)病非常急促、病情嚴(yán)重復(fù)雜，多合并其它臟器的損傷，如不及時(shí)搶救與治療，可能會(huì)危及患者的生命。腹部閉合性損傷的患者有很多的合并癥，如果不及時(shí)處理休克及低氧血癥，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。所以，我們要對(duì)急性腹部操作的患者，入院后積極觀察患者的病情，合理的采取搶救措施，完善各項(xiàng)檢查與治療，配合醫(yī)生做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，這是挽救腹部閉合性損傷病人生命的關(guān)鍵［1］。我科自2013年3月－2013年12月，共收治了急性腹部損傷的患者72例，通過各種檢查和急救措施，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下:

1.臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料:2013年3月－2013年12月，我科共收治急性腹部閉合性損傷的患者72例，其中男性患者47例，女性患者25例，年齡為8－72歲，平均年齡為36.2歲，臨床診斷中損傷為肝破裂的患者有24例，脾破裂的患者36例，腸破裂的患者12例，大部分患者合并其它損傷，合并顱腦損傷32例，合并肋骨、骨盆、大腿骨折等復(fù)合傷的病人19例，急診手術(shù)治療患者63例，非手術(shù)治療9例，本組病人中除4例嚴(yán)重復(fù)合傷病人經(jīng)搶救治療無效外死亡外，其余68例經(jīng)積極搶救治療，均病情好轉(zhuǎn)出院。

1.2 方法:對(duì)于急性腹部損傷的患者，入院后要對(duì)病人進(jìn)行病情基本狀況的評(píng)估。病人入院后，醫(yī)生護(hù)士迅速到達(dá)到，及時(shí)快速的對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量病人生命體征的變化，掌握第一手資料，密切觀察病情變化，配合醫(yī)生做腹腔穿刺和床邊B超、腹部CT，盡快、盡早作出確診。如患者有估克癥狀時(shí)，要積極采取應(yīng)對(duì)措施糾正休克，迅速建立靜脈通路，以盡快恢復(fù)血容量。需要手術(shù)治療的患者，要配合醫(yī)生采取血標(biāo)本檢驗(yàn)，積極對(duì)癥全身治療，給術(shù)前做好全面的準(zhǔn)備工作。

1.2.1 急救護(hù)理:對(duì)于急腹癥入院的病人，首先要判斷病人的病情，對(duì)病人進(jìn)行傷情評(píng)估。很多病人都是復(fù)合傷，全身多處都有損傷，所以我們?cè)诿芮杏^察病人的病情，不能把病人當(dāng)成單純的腹部外傷來處理。我們應(yīng)該先進(jìn)行病人生命體征的測(cè)量，判斷病人是否有心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸、休克等情況發(fā)生。做為臨床護(hù)理工作人員，要必須從整體出發(fā)，密切察病情變化，正確評(píng)估呼吸、循環(huán)及重點(diǎn)臟器損傷的情況。有危及患者生命的呼吸道阻塞、活動(dòng)性大出血的應(yīng)及時(shí)保護(hù)呼吸道通暢;配合做好傷處表面的止血;合并骨折應(yīng)配合做好外固定。同時(shí)，要密切觀察腹部體征，如果患者有明顯的觸痛和肌緊張，腸鳴音弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)腹膜炎，應(yīng)密切配合醫(yī)師做各項(xiàng)輔助檢查和處理。如果患者有有腹穿或灌洗陽性、腹腔有游離氣體、胃腸道出血、持續(xù)性低血壓難以用腹部以外的情況解釋的，要立即通知醫(yī)生決定手術(shù)治療。如患者發(fā)生休克，要迅速建立液體，保持液路通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)給病人補(bǔ)充液體，保證輸液滴速，必要時(shí)可用9號(hào)頭皮針給病人進(jìn)行輸液。輸液過程中要注意選擇合適的靜脈進(jìn)行輸液，原則上選擇上肢靜脈進(jìn)行輸液，這樣有利于輸液，又可因出血部位的出血量不同輸液而增加。在搶救病人生命的同時(shí)，要觀察病人尿量和尿色，如果患者尿量少于25毫升每小時(shí)，尿色較深，尿出現(xiàn)醬油色，說明有效循環(huán)血量不足，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理:急性腹部損傷的病人，如需做手術(shù)術(shù)前護(hù)理非常重要，我們要在搶救病人生命的同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行各種術(shù)前準(zhǔn)備工作。根據(jù)急性腹部損傷患者的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病人做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于手術(shù)前的病人來說，我們不能隨意搬動(dòng)病人，保持病人平臥位，待病情穩(wěn)定后可改為半臥位。對(duì)病人進(jìn)行檢查時(shí)，要有陪護(hù)人員陪檢，避免病人發(fā)生病情變化。病情嚴(yán)重或疑有內(nèi)臟損傷者，在腹腔內(nèi)臟損傷未排除前絕對(duì)不能進(jìn)飲食，應(yīng)予胃腸減壓以減輕腹脹和減少胃腸液外漏。術(shù)前禁止灌腸，因灌腸可刺激腸蠕動(dòng)而加重內(nèi)臟出血。觀察期間為避免病情加重。禁飲食期間要遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，以維持水、電解質(zhì)平衡及供應(yīng)熱量，并記錄出入量。確定手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)行腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，必要時(shí)留置胃管、尿管，并充足備血。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理:對(duì)于手術(shù)回房的病人，應(yīng)根據(jù)麻醉的方式來決定臥位，術(shù)后平臥6h后生命體征平穩(wěn)，麻醉過后取半臥位。盡量讓腹腔殘留液體流入盆腔，預(yù)防膈下血腫及膈下氣腫的形成，盡早鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，有利于恢復(fù)胃腸功能［2］。術(shù)后給病人定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如出現(xiàn)血壓下降，呼吸加快，心率減慢或加快等情況要立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。飲食方面應(yīng)該繼續(xù)禁食禁飲、胃腸減壓，但要對(duì)病人進(jìn)行一定的補(bǔ)液治療，以維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)的需要，待腸功能恢復(fù)后，可拔除胃管，遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)飲食，如無腹痛、腹脹等，2～3天可給予半流食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為宜。腹部有引流管的病人要妥善固定，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色等。同時(shí)要做好病人的心理護(hù)理，有的病人對(duì)病情了解少，不知道病情的發(fā)展和愈后情況，對(duì)疾病產(chǎn)生各種各樣的恐懼心理，有的家屬因?yàn)椴∪说那闆r與醫(yī)生產(chǎn)生分歧，不能讓病人盡快的休息，這些都會(huì)給病人心理造成一定的影響。針對(duì)這些情況，護(hù)理人員要耐心與病人及家屬進(jìn)行溝通，減少患者及家屬的顧慮，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和治療。

2.結(jié)果:

4例嚴(yán)重復(fù)合傷病人經(jīng)搶救治療無效外死亡外，其余68例經(jīng)積極搶救治療，均痊愈出院.

3.討論:

急腹癥起病急、病變快，以腹痛為主要臨床特征，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，是醫(yī)院急診科常見的腹部疾病之一。急腹癥患者病情復(fù)雜，可由于內(nèi)、外、婦、兒等科疾病引發(fā)。如不了解病情，延誤診斷，不進(jìn)行急救及細(xì)致觀察和護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥甚至死亡。腹部創(chuàng)傷不論平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)都常見。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)外科住院病人的0.4%～1.8%為腹部創(chuàng)傷［3］。不論是開放還是不開放性腹部創(chuàng)傷都引起出血、內(nèi)臟損傷、休克或感染，甚者死亡。腹部閉合性損傷的主要問題是內(nèi)臟的破裂，空腔臟器(腸管、胃、膀胱)破裂后，多發(fā)生腹膜炎。實(shí)質(zhì)器官(肝、脾)破裂后，多發(fā)生出血，在觀察這類病原的過程中，要著重檢測(cè)腹膜炎和內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，如不能早期確定內(nèi)臟是否受損，很可能會(huì)耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致后果。所以，對(duì)于急腹癥的患者，要及時(shí)進(jìn)行診斷，合理的檢查，認(rèn)真觀察病情，積極控制失血和預(yù)防休克，保護(hù)重要臟器功能不受損傷。

［1］劉長(zhǎng)華.腹部閉合性損傷的急救觀察及護(hù)理［J］中國保健營養(yǎng)，2012，12(3):213－214.

［2］王慧峰，刁繼華.淺談腹部閉合性損傷的護(hù)理要點(diǎn)［J］.中外健康文摘，2010，9(25):139－140.

［3］劉華，劉琴.腹部閉合性損傷的傷情評(píng)估與臨床護(hù)理［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，3(15):123－124.

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1009－6019(2014)10－0055－02