黃薇

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心臺(tái)州醫(yī)院 浙江臨海 317000

經(jīng)臍單腔道腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄的護(hù)理觀察

黃薇

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心臺(tái)州醫(yī)院 浙江臨海 317000

目的:探究經(jīng)臍單腔道腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄的護(hù)理效果。方法:隨機(jī)選取額2013年1月到2013年10月在我院治療的先天性肥厚性幽門狹窄患兒14例，行經(jīng)臍單腔道腹腔鏡輔助下幽門環(huán)肌松解術(shù)，并積極做好圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果:14例患兒均痊愈出現(xiàn)，術(shù)后無出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論:經(jīng)經(jīng)臍單腔道腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄，良好的圍術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)患兒的康復(fù)。

臍單腔道腹腔鏡;圍術(shù)期;先天性肥厚性幽門狹窄

新生兒的常見疾病之一便是先天性肥厚性幽門狹窄，而男女患病比例為4:1。這是新生兒的一種多發(fā)病，對(duì)患兒的身體健康有著不良的影響。先天性肥厚性幽門狹窄患兒的治療，圍術(shù)期的護(hù)理是關(guān)鍵。本研究選取14例新生患兒，行經(jīng)臍單腔道腹腔鏡治療，經(jīng)積極的圍術(shù)期護(hù)理，均治愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取1013年1月～2013年10于我院治療的先天性肥厚性幽門狹窄患兒14例，男性12例，女性2例，年齡11～90 d，平均年齡(35.3±2.5)d。體重2.3～4.5 kg，平均體重(3.6±2.1)kg。14例患兒中，合并先天性心臟病2例，1例腸閉鎖，1例并發(fā)吸入性肺炎。

1.2 方法14例患兒，麻醉方式為全麻加氣管插管復(fù)合麻醉，行經(jīng)臍單腔道腹腔鏡行幽門環(huán)肌松解術(shù)。麻醉起作用后，取手術(shù)體位，切開臍窩縱5 mm，并插入5 mm Trocar與腹腔鏡，之后充入一定量二氧化碳，氣腹壓力6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。臍環(huán)皺襞位置，3 mm切口2處，經(jīng)切口置入3 mm器械，行經(jīng)幽門環(huán)肌松解術(shù)，從胃管注入氣體，同時(shí)觀察黏膜處是否漏氣、出血。手術(shù)完成后，抽離氣體，取出器械，關(guān)閉臍部切口。術(shù)后，囑咐患兒家長，注意患兒保暖，觀察呼吸道情況，并采取措施，積極預(yù)防感染，確保靜脈有足夠的營養(yǎng)支持。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理心理護(hù)理針對(duì)患兒家長。由于患兒為新生兒，耐受能力差，加上經(jīng)單孔腹腔鏡為新方式，家長有較多顧慮。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好家長的心理疏導(dǎo)，與其進(jìn)行有效的溝通，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，取得家長的理解與配合。

1.3.2 保暖護(hù)理患兒營養(yǎng)不良，應(yīng)按患兒體重、日齡等，遵照醫(yī)囑，給予保暖箱保暖，密切觀察患兒體溫變化。同時(shí)，確?；純汉粑罆惩?。因?yàn)榛純簢I吐，影響氣體交換，可指導(dǎo)家長為患兒取斜坡臥位，防止吸入嘔吐物，保持呼吸道通暢。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備由于患兒嘔吐不止，無法正常進(jìn)奶，導(dǎo)致體內(nèi)液體大量流失，水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂狀況。此時(shí)，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，并促進(jìn)電解質(zhì)平衡。同時(shí)，完善各項(xiàng)輔助檢查，尤其是禁食、腹部和臍部皮膚清潔等?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，準(zhǔn)備好氧氣、吸引器等，如有需要可事先預(yù)熱暖箱。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 呼吸道護(hù)理通暢，患兒清醒之前，密切關(guān)注患兒病情變化，患兒取枕平臥，墊高肩部，墊肩、兩肩寬度為平時(shí)2/3，可使其雙肩舒展，頭略后仰為宜。由于患兒全麻后，咳嗽反射受到抑制，呼吸道阻容易塞，因此，床旁預(yù)備吸引器，及時(shí)清楚呼吸道分泌物，避免患兒出現(xiàn)窒息。同時(shí)，按照醫(yī)囑，改良鼻導(dǎo)管吸氧，控制在2 L/min。給氧時(shí)，確保管道通暢，2～4 h翻1次身、叩背1次，待病情、缺氧改善后，可停止吸氧。

1.4.2 保暖護(hù)理由于新生患兒的神經(jīng)中樞，尚未完全發(fā)育，體溫調(diào)節(jié)中樞平衡難度大，易容易受到環(huán)境的影響，因此術(shù)后應(yīng)采取保暖護(hù)理措施。對(duì)于低體重兒，遵醫(yī)囑，將患兒置于暖箱內(nèi)，按照患兒體重、日齡和病情合理調(diào)節(jié)。保暖箱內(nèi)濕度控制在55%～65%，日更換箱內(nèi)滅菌用水［1］。

1.4.3 病情觀察呼吸頻率與深度:腹腔鏡手術(shù)在二氧化碳?xì)飧瓜逻M(jìn)行，一般患兒的氣腹耐受性差，術(shù)后腹腔會(huì)殘留二氧化碳?xì)埩?，由于患兒的腹膜吸收能力差，易出現(xiàn)高碳酸血癥。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒病情，尿量、輸液護(hù)理，保證生命體征正常。血壓與心率監(jiān)測:膈肌運(yùn)動(dòng)受而養(yǎng)護(hù)氣腹影響，可導(dǎo)致心肌收縮、血壓上升和心動(dòng)過速。所以，術(shù)后需密切觀察患兒的血壓與心率，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后還需加強(qiáng)飲食護(hù)理，包括母乳喂養(yǎng)護(hù)理、靜脈高營養(yǎng)護(hù)理和胃腸減壓護(hù)理等。而預(yù)防感染，為病房內(nèi)及時(shí)消毒，保持房間內(nèi)干燥等［2］。

2 結(jié)果

患兒手術(shù)平均用時(shí)(18.2±2.3)min，次日喂水，并逐步過渡為母乳喂養(yǎng)，術(shù)后住院期間，患兒體重比入院時(shí)增加。由于幽門管水腫，術(shù)后患出現(xiàn)輕度嘔吐癥狀，持續(xù)1～3 d。但并無發(fā)熱、切口感染等臨床并發(fā)癥，5～7 d后均痊愈出院。

3 討論

先天性肥厚性幽門狹窄為新生兒常見外科疾病，有效治療手段為手術(shù)，一般為開腹手術(shù)［3］。由于開腹創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且留有疤痕，所以手術(shù)需謹(jǐn)慎。經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開治療先天性肥厚性幽門狹窄，具有有安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，特別是單孔腹腔鏡技術(shù)，具有多孔腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患兒疼痛輕，恢復(fù)快。在單孔腹腔鏡技術(shù)水平不斷提升的條件下，護(hù)理要求也不斷提高，需要術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察等護(hù)理，為患兒康復(fù)創(chuàng)造條件，提高患兒家長的滿意度［4］。

［1］彭建華.新生兒腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，15 (12):108.

［2］盧玉林，秦玉輝，李莉，等.小兒氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉術(shù)后清醒期的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，41(1):48－49.

［3］高林，李兵，蔡久英.經(jīng)臍單腔道腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄14例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(2):70－71.

［4］王曉.經(jīng)臍單腔道腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄護(hù)理效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，23(9):12－13.

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1009－6019(2014)10－0039－02