徐明芳++++++黃曉紅++++++謝小花

[摘要] 目的 探討護理干預對腹部手術患者康復的影響。 方法 將142例腹部手術患者隨機分為觀察組和對照組，各71例.對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予針對性的護理干預措施，觀察兩組患者的康復情況。 結果 觀察組術后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，術后24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，術后排氣時間、下床時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。 結論 積極有效的護理干預措施可促進腹部手術患者康復。

[關鍵詞] 腹部手術；心理狀況；疼痛程度；胃腸功能；護理干預

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0113-03

手術是臨床常用的一種治療手段，雖可解決諸多問題，但手術麻醉及創(chuàng)傷會給患者帶來疼痛、胃腸功能紊亂等不良反應，從而影響患者的康復進程[1]。隨著醫(yī)學模式的轉變，護理工作已從單一疾病護理逐漸轉向預防、保健、康復等綜合護理模式[2]。筆者根據(jù)腹部患者的特點給予其針對性的護理干預措施，有效地改善了腹部手術患者術后心理及生理狀況，促進了患者康復。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年11月在本科接受治療的142例患者為本研究對象，全部患者均在本科行腹部手術治療。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各71例。觀察組：男37例，女34例；年齡20～74歲，平均（51.25±6.17）歲；行胃腸道手術53例，闌尾切除術14例，腫瘤切除術4例；微創(chuàng)手術31例，開腹手術40例。對照組：男38例，女33例；年齡20～73歲，平均（51.21±6.18）歲；行胃腸道手術54例，闌尾切除術14例，腫瘤切除術3例；微創(chuàng)手術32例，開腹手術39例。排除標準：①伴有嚴重并發(fā)癥及術后并發(fā)癥患者；②術后昏迷、伴有精神疾病及溝通障礙疾病患者；③不愿參與本次研究患者。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予普外科常規(guī)護理，如：密切監(jiān)測患者的生命體征、健康飲食、指導用藥等。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予以下護理干預措施。

1.2.1 心理護理 由于手術及自身疾病原因，多數(shù)患者伴有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不僅影響手術的順利進行，同時對術后康復也有一定不利影響。護理人員應在術前向患者講解手術方法及過程，告知患者手術期間可能產(chǎn)生的不適感，使患者做好充分的心理準備，消除恐懼心理，從而減輕其手術期間的應激反應。術后告知患者手術情況及可能達到的預后效果，多與患者進行溝通、交流，在精神上給予安慰與鼓勵，對患者提出的問題耐心解答，引導患者放松心情，必要時可播放患者喜好的音樂，以緩解患者的緊張情緒，降低焦慮、抑郁程度。

1.2.2 疼痛護理 疼痛是腹部手術患者術后最常見的并發(fā)癥，尤其是開腹手術患者，術后疼痛更加明顯。對于疼痛程度較輕的患者可通過交談、說話，播放喜好音樂等方法轉移患者注意力，以緩解患者術后疼痛；對于疼痛程度嚴重的患者給予適量鎮(zhèn)痛藥物。同時指導患者取舒適體位，盡量減少咳嗽、深呼吸等動作，避免牽拉切口，產(chǎn)生疼痛。

1.2.3 飲食指導 在患者生命體征平穩(wěn)后，應盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，一般在術后6 h即可指導患者進食流質(zhì)類食物，待患者出現(xiàn)腸鳴音后給予半流質(zhì)食物，以增強胃腸蠕動，促進肛門排氣，早期食物攝入應避免產(chǎn)氣類食物，以免發(fā)生腹脹，并密切觀察患者有無不適癥狀及異常反應。

1.2.4 早期康復護理 患者回到病房后，在生命體征平穩(wěn)的情況下，給予四肢關節(jié)及肌肉被動按摩，以促進血液循環(huán)；術后6～8 h患者可取半臥位，根據(jù)患者舒適情況變換體位；術后第2天幫助患者坐起，在條件允許的情況下，指導下床活動，并指導患者生活逐漸自理，如：洗手、吃飯、上廁所等?？祻妥o理期間應根據(jù)患者個體情況進行，循序漸進、持之以恒，且不可使患者勞累過度，以免發(fā)生意外。

1.3觀察指標

{1}采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者手術前后焦慮、抑郁程度進行評定；{2}觀察兩組患者術后24、48 h疼痛情況，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評定，得分越高表明疼痛程度越嚴重；{3}觀察兩組患者排氣時間、首次下床時間、切口愈合時間及術后住院時間等康情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后焦慮、抑郁程度改善情況的比較

兩組患者術前SAS評分及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的術后SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后疼痛情況的比較

觀察組的術后24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者康復情況的比較

觀察組患者的術后排氣時間、下床時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者康復情況的比較（d，x±s）

3 討論

腹部手術是治療腹腔疾病的常用治療手段，隨著醫(yī)療技術的提高，各種腹腔手術技術已日益成熟，尤其是腹腔鏡、膽管鏡等微創(chuàng)手術的問世，使手術創(chuàng)傷性更小、術后恢復更快[3]，但無論哪種手術方式，均會對機體產(chǎn)生一定影響，如：患者心理狀態(tài)、術后疼痛、胃腸功能紊亂等[4]，這些因素不僅給患者帶來巨大的痛苦，同時對康復進程也帶來了不利影響，因此，如何減輕手術對機體的影響，減輕患者的痛苦，提高治療效果，已成為護理工作的重點課題。

由于手術患者對自身疾病、手術方法及預后效果了解較少，術前往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，術后由于疼痛、胃腸功能紊亂等原因，很易引起抑郁、煩躁等不良情緒[5]，而嚴重的負性情緒對手術的順利進行及術后康復具有不利影響[6]，因此，針對上述特點，護理人員應根據(jù)患者的心理狀況，給予相應的心理干預措施，以改善患者的不良情緒，確保手術順利進行，促進患者早期康復。本研究結果顯示，觀察組術后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，提示給予腹部手術患者積極有效的心理干預措施，可改善其不良情緒。

疼痛是腹部手術患者術后較為常見的一種臨床癥狀，一般在術后1～2 d疼痛較為明顯，雖然疼痛是機體的一種自我保護和防御功能，但仍會給患者帶來巨大的痛苦[7]，嚴重疼痛不僅可增加患者的負性情緒，同時還可抑制胃腸蠕動、降低分泌物排出[8]，因此，給予腹部手術患者積極有效的疼痛護理，有利于患者的康復，本研究結果顯示，觀察組術后24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，提示給予腹部手術患者積極有效的疼痛護理干預，可減輕其術后疼痛，促進其康復。

手術患者術后的營養(yǎng)狀況一直是臨床所關注的重點課題，腹部手術患者由于手術及麻醉等各種原因，術后胃腸功能多處于麻痹狀態(tài)，使患者胃腸功能低下[9]。多數(shù)研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于腹部手術患者胃腸功能恢復，從而縮短術后排氣時間[10]。也有研究認為，術后早期活動可改善手術患者內(nèi)臟自主神經(jīng)功能，提高迷走神經(jīng)張力，從而增強胃腸蠕動，減輕胃腸道不適癥狀，促進營養(yǎng)吸收和切口愈合，使患者術后住院時間縮短[11]。筆者對腹部手術患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，同時指導患者早期下床活動。研究結果顯示，觀察組患者的術后排氣時間、下床時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，提示給予腹部手術患者飲食及康復指導，有助于患者胃腸功能恢復，促進切口早日愈合，使其盡早康復，從而縮短住院時間。筆者認為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)及早期康復訓練均有利于腹部患者康復，但在應用時，應密切觀察患者的生命體征，必須在患者生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下開展，以免發(fā)生意外。

綜上所述，積極有效的護理干預措施可改善腹部手術患者的心理狀態(tài)、減輕術后疼痛程度、促進胃腸功能恢復，值得臨床借鑒采用。

[參考文獻]

[1] 曾燕，韋喜艷.術前疼痛護理對腹部手術患者術后疼痛的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：67-68.

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[9] 林雪梅，符梅華，羅曉芬，等.藥熨配合電針對腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（2）：91-92.

[10] 張明黨.護理干預對腸道手術患者胃腸功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：69-70.

[11] 賴曉華.早期術后活動對腹部手術患者康復的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（3）：281-283.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）

由于手術患者對自身疾病、手術方法及預后效果了解較少，術前往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，術后由于疼痛、胃腸功能紊亂等原因，很易引起抑郁、煩躁等不良情緒[5]，而嚴重的負性情緒對手術的順利進行及術后康復具有不利影響[6]，因此，針對上述特點，護理人員應根據(jù)患者的心理狀況，給予相應的心理干預措施，以改善患者的不良情緒，確保手術順利進行，促進患者早期康復。本研究結果顯示，觀察組術后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，提示給予腹部手術患者積極有效的心理干預措施，可改善其不良情緒。

疼痛是腹部手術患者術后較為常見的一種臨床癥狀，一般在術后1～2 d疼痛較為明顯，雖然疼痛是機體的一種自我保護和防御功能，但仍會給患者帶來巨大的痛苦[7]，嚴重疼痛不僅可增加患者的負性情緒，同時還可抑制胃腸蠕動、降低分泌物排出[8]，因此，給予腹部手術患者積極有效的疼痛護理，有利于患者的康復，本研究結果顯示，觀察組術后24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，提示給予腹部手術患者積極有效的疼痛護理干預，可減輕其術后疼痛，促進其康復。

手術患者術后的營養(yǎng)狀況一直是臨床所關注的重點課題，腹部手術患者由于手術及麻醉等各種原因，術后胃腸功能多處于麻痹狀態(tài)，使患者胃腸功能低下[9]。多數(shù)研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于腹部手術患者胃腸功能恢復，從而縮短術后排氣時間[10]。也有研究認為，術后早期活動可改善手術患者內(nèi)臟自主神經(jīng)功能，提高迷走神經(jīng)張力，從而增強胃腸蠕動，減輕胃腸道不適癥狀，促進營養(yǎng)吸收和切口愈合，使患者術后住院時間縮短[11]。筆者對腹部手術患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，同時指導患者早期下床活動。研究結果顯示，觀察組患者的術后排氣時間、下床時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，提示給予腹部手術患者飲食及康復指導，有助于患者胃腸功能恢復，促進切口早日愈合，使其盡早康復，從而縮短住院時間。筆者認為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)及早期康復訓練均有利于腹部患者康復，但在應用時，應密切觀察患者的生命體征，必須在患者生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下開展，以免發(fā)生意外。

綜上所述，積極有效的護理干預措施可改善腹部手術患者的心理狀態(tài)、減輕術后疼痛程度、促進胃腸功能恢復，值得臨床借鑒采用。

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[8] 穆寶華.護理干預對腹部手術患者術后疼痛的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（27）：3548-3550.

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[10] 張明黨.護理干預對腸道手術患者胃腸功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：69-70.

[11] 賴曉華.早期術后活動對腹部手術患者康復的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（3）：281-283.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）

由于手術患者對自身疾病、手術方法及預后效果了解較少，術前往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，術后由于疼痛、胃腸功能紊亂等原因，很易引起抑郁、煩躁等不良情緒[5]，而嚴重的負性情緒對手術的順利進行及術后康復具有不利影響[6]，因此，針對上述特點，護理人員應根據(jù)患者的心理狀況，給予相應的心理干預措施，以改善患者的不良情緒，確保手術順利進行，促進患者早期康復。本研究結果顯示，觀察組術后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，提示給予腹部手術患者積極有效的心理干預措施，可改善其不良情緒。

疼痛是腹部手術患者術后較為常見的一種臨床癥狀，一般在術后1～2 d疼痛較為明顯，雖然疼痛是機體的一種自我保護和防御功能，但仍會給患者帶來巨大的痛苦[7]，嚴重疼痛不僅可增加患者的負性情緒，同時還可抑制胃腸蠕動、降低分泌物排出[8]，因此，給予腹部手術患者積極有效的疼痛護理，有利于患者的康復，本研究結果顯示，觀察組術后24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，提示給予腹部手術患者積極有效的疼痛護理干預，可減輕其術后疼痛，促進其康復。

手術患者術后的營養(yǎng)狀況一直是臨床所關注的重點課題，腹部手術患者由于手術及麻醉等各種原因，術后胃腸功能多處于麻痹狀態(tài)，使患者胃腸功能低下[9]。多數(shù)研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于腹部手術患者胃腸功能恢復，從而縮短術后排氣時間[10]。也有研究認為，術后早期活動可改善手術患者內(nèi)臟自主神經(jīng)功能，提高迷走神經(jīng)張力，從而增強胃腸蠕動，減輕胃腸道不適癥狀，促進營養(yǎng)吸收和切口愈合，使患者術后住院時間縮短[11]。筆者對腹部手術患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，同時指導患者早期下床活動。研究結果顯示，觀察組患者的術后排氣時間、下床時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，提示給予腹部手術患者飲食及康復指導，有助于患者胃腸功能恢復，促進切口早日愈合，使其盡早康復，從而縮短住院時間。筆者認為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)及早期康復訓練均有利于腹部患者康復，但在應用時，應密切觀察患者的生命體征，必須在患者生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下開展，以免發(fā)生意外。

綜上所述，積極有效的護理干預措施可改善腹部手術患者的心理狀態(tài)、減輕術后疼痛程度、促進胃腸功能恢復，值得臨床借鑒采用。

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[3] 趙雪勤.針對性疼痛護理對腹部手術患者術后疼痛的影響[J].臨床合理用藥，2013，6（10）：102-103.

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[5] 蔣立榮.上腹部手術后疼痛的護理干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）：170-172.

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[8] 穆寶華.護理干預對腹部手術患者術后疼痛的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（27）：3548-3550.

[9] 林雪梅，符梅華，羅曉芬，等.藥熨配合電針對腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（2）：91-92.

[10] 張明黨.護理干預對腸道手術患者胃腸功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：69-70.

[11] 賴曉華.早期術后活動對腹部手術患者康復的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（3）：281-283.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）