羅東

[摘要] 目的 觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。 方法 選擇60例重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用常規(guī)催吐、導(dǎo)瀉、阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，比較兩組的治愈率、阿托品用量、昏迷至清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 對(duì)照組治愈率為76.7%，觀察組治愈率為96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的阿托品用量少于對(duì)照組，昏迷至清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可有效提高治愈率，減少死亡事件及阿托品用量，縮短膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；血液透析；重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R996 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0033-02

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticides poisoning，AOPP）是國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的中毒引起的危急重癥，中毒后常引起全身臟器功能損害[1-2]，膽堿能危象是AOPP的典型臨床表現(xiàn)，重癥AOPP患者尚有不同程度的意識(shí)障礙、呼吸衰竭等危重表現(xiàn)，因此臨床上及時(shí)有效的治療方法是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。本研究旨在觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥AOPP的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月本院急診科收治的60例重癥AOPP患者，均符合國(guó)家急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均存在不同程度的意識(shí)障礙、抽搐、肺水腫、呼吸麻痹等重癥表現(xiàn)；血膽堿酯酶活性均<30%；男33例，女27例，年齡23～76歲，平均（32.71±8.26）歲；發(fā)病時(shí)間10 min～3 h，平均（2.73±1.12） h；將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者的性別、年齡、中毒嚴(yán)重程度及時(shí)間、膽堿酯酶活性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒基礎(chǔ)搶救措施如洗胃，并給予甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，早期足量使用，使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑等；對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難患者，給予氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助呼吸治療，并積極利尿、補(bǔ)液，預(yù)防腦水腫、休克、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液灌流血流量為150～200 ml/min，灌流2～3 h后單獨(dú)行血液透析6～8 h；透析治療量為置換液2000～3000 ml/h，血流量設(shè)定為150～250 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治愈率、阿托品用量、昏迷至清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

對(duì)照組治愈率為76.7%，觀察組治愈率為96.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組的阿托品用量少于對(duì)照組，昏迷至清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，迅速與膽堿酯酶結(jié)合形成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，失去分解乙酰膽堿酯酶的能力，乙酰膽堿酯酶大量蓄積于神經(jīng)末梢，過(guò)度興奮膽堿能神經(jīng)，出現(xiàn)一系列典型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。重癥AOPP發(fā)病急速，病情兇險(xiǎn)，傳統(tǒng)治療方法常因不能及時(shí)清除毒物及高效恢復(fù)膽堿酯酶活性，死亡率較高。血液凈化技術(shù)的應(yīng)用在治療重癥AOPP中療效顯著，及早、反復(fù)應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析，可有效清除血液和蓄積組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率[4]。

血液灌流是借助體外循環(huán)，將血液引入裝有固態(tài)吸附劑（如活性炭、樹(shù)脂吸附劑等）的容器中，吸附清除某些外源性或內(nèi)源性毒物，并將凈化的血液輸回體內(nèi)的血液凈化方法，目前主要用于搶救藥物或毒物中毒，在解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面，早期連續(xù)的血液灌流可有效減少中間綜合征的發(fā)生，其主要缺點(diǎn)為不能清除體內(nèi)的電解質(zhì)[5-8]；血液透析是利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害及多余的代謝廢物和過(guò)多電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的[9-10]，但對(duì)脂溶性較高或蛋白結(jié)合率較高的毒物無(wú)明顯清除作用[11]；兩者聯(lián)合既能清除血液內(nèi)的毒素，又能糾正水電解質(zhì)紊亂，迅速減輕中毒癥狀及減少中毒引起的并發(fā)癥。

綜上所述，在基礎(chǔ)治療的前提下，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥AOPP患者，可有效提高治愈率，減少死亡事件及阿托品用量，縮短膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，臨床療效確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭明，張偉，黃晉熙.血液灌流配合鹽酸戊乙奎醚治療重度急性有機(jī)磷中毒[J].臨床誤診誤治，2013，26（10）：15-17.

[2] 劉衛(wèi)民，韓桂枝，林麗，等.甲拌磷中毒致?lián)p傷性心電圖ST-T動(dòng)態(tài)演變1例[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21（4）：285.

[3] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：883-888.

[4] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：759-791.

[5] 王淑英.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性有機(jī)磷中毒34例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：235-236.

[6] 薛痕，蒲超，楊有芹，等.血液灌流聯(lián)合血液透析救治重癥急性中毒的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：244-245.

[7] 于笑霞，王立新，呂增祿，等.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究[J].中華腎臟病雜志，2006，16（3）：160.

[8] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：359-360.

[9] 宋春霞.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，33（6）：68-69.

[10] 黃楊，尹文，郝路，等.血液灌流在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（10）：1077-1078.

[11] 陳昭旭.血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷中毒患者中的救治效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：154-155.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。 方法 選擇60例重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用常規(guī)催吐、導(dǎo)瀉、阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，比較兩組的治愈率、阿托品用量、昏迷至清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 對(duì)照組治愈率為76.7%，觀察組治愈率為96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的阿托品用量少于對(duì)照組，昏迷至清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可有效提高治愈率，減少死亡事件及阿托品用量，縮短膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；血液透析；重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R996 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0033-02

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticides poisoning，AOPP）是國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的中毒引起的危急重癥，中毒后常引起全身臟器功能損害[1-2]，膽堿能危象是AOPP的典型臨床表現(xiàn)，重癥AOPP患者尚有不同程度的意識(shí)障礙、呼吸衰竭等危重表現(xiàn)，因此臨床上及時(shí)有效的治療方法是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。本研究旨在觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥AOPP的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月本院急診科收治的60例重癥AOPP患者，均符合國(guó)家急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均存在不同程度的意識(shí)障礙、抽搐、肺水腫、呼吸麻痹等重癥表現(xiàn)；血膽堿酯酶活性均<30%；男33例，女27例，年齡23～76歲，平均（32.71±8.26）歲；發(fā)病時(shí)間10 min～3 h，平均（2.73±1.12） h；將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者的性別、年齡、中毒嚴(yán)重程度及時(shí)間、膽堿酯酶活性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒基礎(chǔ)搶救措施如洗胃，并給予甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，早期足量使用，使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑等；對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難患者，給予氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助呼吸治療，并積極利尿、補(bǔ)液，預(yù)防腦水腫、休克、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液灌流血流量為150～200 ml/min，灌流2～3 h后單獨(dú)行血液透析6～8 h；透析治療量為置換液2000～3000 ml/h，血流量設(shè)定為150～250 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治愈率、阿托品用量、昏迷至清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

對(duì)照組治愈率為76.7%，觀察組治愈率為96.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組的阿托品用量少于對(duì)照組，昏迷至清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，迅速與膽堿酯酶結(jié)合形成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，失去分解乙酰膽堿酯酶的能力，乙酰膽堿酯酶大量蓄積于神經(jīng)末梢，過(guò)度興奮膽堿能神經(jīng)，出現(xiàn)一系列典型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。重癥AOPP發(fā)病急速，病情兇險(xiǎn)，傳統(tǒng)治療方法常因不能及時(shí)清除毒物及高效恢復(fù)膽堿酯酶活性，死亡率較高。血液凈化技術(shù)的應(yīng)用在治療重癥AOPP中療效顯著，及早、反復(fù)應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析，可有效清除血液和蓄積組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率[4]。

血液灌流是借助體外循環(huán)，將血液引入裝有固態(tài)吸附劑（如活性炭、樹(shù)脂吸附劑等）的容器中，吸附清除某些外源性或內(nèi)源性毒物，并將凈化的血液輸回體內(nèi)的血液凈化方法，目前主要用于搶救藥物或毒物中毒，在解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面，早期連續(xù)的血液灌流可有效減少中間綜合征的發(fā)生，其主要缺點(diǎn)為不能清除體內(nèi)的電解質(zhì)[5-8]；血液透析是利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害及多余的代謝廢物和過(guò)多電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的[9-10]，但對(duì)脂溶性較高或蛋白結(jié)合率較高的毒物無(wú)明顯清除作用[11]；兩者聯(lián)合既能清除血液內(nèi)的毒素，又能糾正水電解質(zhì)紊亂，迅速減輕中毒癥狀及減少中毒引起的并發(fā)癥。

綜上所述，在基礎(chǔ)治療的前提下，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥AOPP患者，可有效提高治愈率，減少死亡事件及阿托品用量，縮短膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，臨床療效確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭明，張偉，黃晉熙.血液灌流配合鹽酸戊乙奎醚治療重度急性有機(jī)磷中毒[J].臨床誤診誤治，2013，26（10）：15-17.

[2] 劉衛(wèi)民，韓桂枝，林麗，等.甲拌磷中毒致?lián)p傷性心電圖ST-T動(dòng)態(tài)演變1例[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21（4）：285.

[3] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：883-888.

[4] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：759-791.

[5] 王淑英.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性有機(jī)磷中毒34例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：235-236.

[6] 薛痕，蒲超，楊有芹，等.血液灌流聯(lián)合血液透析救治重癥急性中毒的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：244-245.

[7] 于笑霞，王立新，呂增祿，等.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究[J].中華腎臟病雜志，2006，16（3）：160.

[8] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：359-360.

[9] 宋春霞.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，33（6）：68-69.

[10] 黃楊，尹文，郝路，等.血液灌流在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（10）：1077-1078.

[11] 陳昭旭.血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷中毒患者中的救治效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：154-155.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。 方法 選擇60例重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用常規(guī)催吐、導(dǎo)瀉、阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，比較兩組的治愈率、阿托品用量、昏迷至清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 對(duì)照組治愈率為76.7%，觀察組治愈率為96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的阿托品用量少于對(duì)照組，昏迷至清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可有效提高治愈率，減少死亡事件及阿托品用量，縮短膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；血液透析；重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R996 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0033-02

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticides poisoning，AOPP）是國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的中毒引起的危急重癥，中毒后常引起全身臟器功能損害[1-2]，膽堿能危象是AOPP的典型臨床表現(xiàn)，重癥AOPP患者尚有不同程度的意識(shí)障礙、呼吸衰竭等危重表現(xiàn)，因此臨床上及時(shí)有效的治療方法是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。本研究旨在觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥AOPP的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月本院急診科收治的60例重癥AOPP患者，均符合國(guó)家急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均存在不同程度的意識(shí)障礙、抽搐、肺水腫、呼吸麻痹等重癥表現(xiàn)；血膽堿酯酶活性均<30%；男33例，女27例，年齡23～76歲，平均（32.71±8.26）歲；發(fā)病時(shí)間10 min～3 h，平均（2.73±1.12） h；將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者的性別、年齡、中毒嚴(yán)重程度及時(shí)間、膽堿酯酶活性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒基礎(chǔ)搶救措施如洗胃，并給予甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，早期足量使用，使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑等；對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難患者，給予氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助呼吸治療，并積極利尿、補(bǔ)液，預(yù)防腦水腫、休克、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液灌流血流量為150～200 ml/min，灌流2～3 h后單獨(dú)行血液透析6～8 h；透析治療量為置換液2000～3000 ml/h，血流量設(shè)定為150～250 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治愈率、阿托品用量、昏迷至清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

對(duì)照組治愈率為76.7%，觀察組治愈率為96.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組的阿托品用量少于對(duì)照組，昏迷至清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，迅速與膽堿酯酶結(jié)合形成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，失去分解乙酰膽堿酯酶的能力，乙酰膽堿酯酶大量蓄積于神經(jīng)末梢，過(guò)度興奮膽堿能神經(jīng)，出現(xiàn)一系列典型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。重癥AOPP發(fā)病急速，病情兇險(xiǎn)，傳統(tǒng)治療方法常因不能及時(shí)清除毒物及高效恢復(fù)膽堿酯酶活性，死亡率較高。血液凈化技術(shù)的應(yīng)用在治療重癥AOPP中療效顯著，及早、反復(fù)應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析，可有效清除血液和蓄積組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率[4]。

血液灌流是借助體外循環(huán)，將血液引入裝有固態(tài)吸附劑（如活性炭、樹(shù)脂吸附劑等）的容器中，吸附清除某些外源性或內(nèi)源性毒物，并將凈化的血液輸回體內(nèi)的血液凈化方法，目前主要用于搶救藥物或毒物中毒，在解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面，早期連續(xù)的血液灌流可有效減少中間綜合征的發(fā)生，其主要缺點(diǎn)為不能清除體內(nèi)的電解質(zhì)[5-8]；血液透析是利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害及多余的代謝廢物和過(guò)多電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的[9-10]，但對(duì)脂溶性較高或蛋白結(jié)合率較高的毒物無(wú)明顯清除作用[11]；兩者聯(lián)合既能清除血液內(nèi)的毒素，又能糾正水電解質(zhì)紊亂，迅速減輕中毒癥狀及減少中毒引起的并發(fā)癥。

綜上所述，在基礎(chǔ)治療的前提下，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥AOPP患者，可有效提高治愈率，減少死亡事件及阿托品用量，縮短膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，臨床療效確切。

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（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：李亞聰）