楊莉萍　謝朝歡　郭浩

[摘要] 目的 觀察乳酸水平與危重癥患者預(yù)后的相關(guān)性，為危重癥患者的治療提供理論依據(jù)。 方法 通過對82例危重癥患者血乳酸水平的動態(tài)監(jiān)測，比較死亡組患者和存活組患者乳酸水平及不同乳酸水平患者不良預(yù)后的情況。 結(jié)果 嚴(yán)重乳酸中毒組患者的乳酸峰值、APACHEⅡ、休克、多器官功能障礙綜合征、死亡比例明顯高于其他兩組；入院后乳酸水平及入院6、12、24 h后乳酸水平，死亡組均明顯高于存活組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，入院乳酸水平與APACHEⅡ評分具有顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.01）。 結(jié)論 血乳酸水平可作為判斷危重癥患者病情和預(yù)后的重要監(jiān)測指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 乳酸；動態(tài)監(jiān)測；危重癥；預(yù)后

[中圖分類號] R446.11 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0031-03

危重癥患者病情危重，預(yù)后較差，治療難度大，且病死率居高不下，因此選擇一個合適的指標(biāo)對患者的病情及預(yù)后進行準(zhǔn)確判斷，對指導(dǎo)臨床治療具有重要的臨床價值。乳酸（lactic acid）是糖酵解特異性的產(chǎn)物，其水平的變化能反映組織灌注和細胞水平代謝[1-2]，國外的研究顯示，血乳酸與患者住院時間、死亡率密切相關(guān)[3-4]，為此本研究對82例危重病患者的血乳酸水平進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年1月本院收治的82例危重癥患者為研究對象，其中男43例，女性39例；年齡23～82歲，平均（62.33±12.44）歲；內(nèi)科患者53例，外科手術(shù)后患者29例；所有患者排除：①惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；③住院時間<24 h的患者。

1.2 研究方法

患者入院即刻和入院后6、24、48 h檢測靜脈血乳酸值，乳酸檢測采用肝素抗凝管抽取靜脈血3 ml，3000 r/min，離心3 min后分離血漿，置-20℃冰箱保存，采用日本東芝TBA-120FR生化儀及配套試劑盒檢測乳酸值，操作過程嚴(yán)格按照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同乳酸水平組患者相關(guān)資料的比較

按照入院時乳酸水平三分位數(shù)法將患者分為3組，高乳酸血癥組（2～4 mmol/L）、乳酸酸中毒組（4～10 mmol/L）和嚴(yán)重乳酸酸中毒組（≥10 mmol/L），經(jīng)過觀察3組患者的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重乳酸中毒組患者的乳酸峰值、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評價系統(tǒng)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）、休克、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、死亡比例明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 死亡組和存活組不同時間段乳酸水平的比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，死亡組和存活組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而入院后乳酸水平及入院6、12、24 h后乳酸水平死亡組水平均明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 乳酸水平與APACHEⅡ評分的關(guān)系

Spearman相關(guān)性分析顯示，入院乳酸水平與APACHEⅡ評分具有顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.679，P<0.01）。

3 討論

危重癥患者因病情危重，病情發(fā)展迅速，預(yù)后較差等因素迫切要求有簡單實用、能準(zhǔn)確反映病情變化和預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)，以往臨床上常用APACHEⅡ?qū)颊叩牟∏檫M行評估，雖然準(zhǔn)確率較高，但是APACHEⅡ指標(biāo)繁多，計算復(fù)雜，限制了其臨床應(yīng)用價值[5-6]。乳酸是葡萄糖無氧代謝的終產(chǎn)物[7-8]，由于組織細胞灌注不良致使細胞缺氧導(dǎo)致乳酸增高是高乳酸血癥的主要原因[9]，而機體通過應(yīng)激反應(yīng)機制釋放大量兒茶酚胺，使乳酸的產(chǎn)生增加是高乳酸血癥的另一個重要原因[10]，目前國內(nèi)外的研究均把乳酸監(jiān)測作為評估各類型休克膿毒血癥等疾病的病情及預(yù)后的指標(biāo)[11-13]。

本研究通過對82例危重病患者血乳酸水平的動態(tài)監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著入院時乳酸水平的增加，患者APACHEⅡ、休克、MODS、死亡比例明顯增加，進一步研究死亡組患者和存活組患者入院后乳酸水平發(fā)現(xiàn)，死亡組患者入院時乳酸水平及入院后不同時間段乳酸水平均明顯高于存活組，與國內(nèi)多組研究結(jié)果一致[14-15]。這一研究結(jié)果說明，乳酸濃度與重癥患者預(yù)后密切相關(guān)，這是因為正常狀態(tài)下乳酸產(chǎn)生量不多，機體能自行吸收，因此對體內(nèi)酸堿水平的影響不大，但是隨著危重病患者病情的發(fā)展，機體缺氧程度增加，組織細胞功能障礙，從而患者發(fā)生休克、MODS的比例不斷增加，從而導(dǎo)致患者死亡率升高[16-17]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，血乳酸水平是反映患者危重程度和預(yù)后的一個重要和準(zhǔn)確的指標(biāo)，重癥患者應(yīng)動態(tài)監(jiān)測靜脈乳酸濃度，對于高乳酸患者應(yīng)采取積極改善組織氧供的措施并且糾正高乳酸血癥，根據(jù)血乳酸水平來判斷治療措施是否得當(dāng)，及時調(diào)整或加大治療力度，對避免重癥患者不良預(yù)后的發(fā)生具有重要的臨床意義?，F(xiàn)代乳酸檢測已經(jīng)成為一項簡單成熟的技術(shù)，可在基層廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：林利利）

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（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：林利利）