都江堰市醫(yī)療中心 四川 都江堰 611830

上消化道出血病人的護(hù)理

文佳

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探討總結(jié)上消化道出血的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)

上消化道出血；護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌引起出血是該病的主要病因。臨床特征為嘔血、黑便、出血量大時(shí)可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床工作中，對(duì)上消化道出血患者的精心護(hù)理與患者的治療效果密切相關(guān)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1.臨床資料

我院2013年1月至2014年8月就診的11例上消化道出血患者，男7例、女4例，年齡27～72歲。消化性潰瘍8例，胃潰瘍出血2例，胃癌1例。經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，除1例死亡外，其余均止血成功而出院。

2.臨床觀察

觀察生命體征：對(duì)血壓的觀察。消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克，原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小；對(duì)脈搏的觀察：脈搏的變化，是休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加快，休克晚期脈搏細(xì)而慢；對(duì)體溫的觀察：患者體溫多低于正常，一般休克糾正之后可能出現(xiàn)低熱或中度熱，一般體溫為≤38.5℃，時(shí)間可能持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因?yàn)槌鲅蠓纸猱a(chǎn)物吸收，及血容量減少，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)失調(diào)，若體溫≥38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。

觀察嘔血、便血情況：消化道大量出血，胃內(nèi)儲(chǔ)留血量達(dá)到250～300ml時(shí)，可引起嘔血。消化道出血≥60ml，可出現(xiàn)黑便情況，呈柏油樣，有腥臭。如血液在腸道停留時(shí)間短，可能出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。出血在幽門(mén)以上，表現(xiàn)為嘔血。出血在幽門(mén)以下多表現(xiàn)為黑便。反復(fù)出現(xiàn)嘔血或黑便多而稀薄，提示可能有繼續(xù)出血。應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生，密切注意觀察。

觀察尿量：大出血后，尿量可反映出腎流血情況和全身循環(huán)狀況，所以應(yīng)24小時(shí)及時(shí)觀察尿量和尿液的顏色。

觀察四肢及意識(shí)情況：大出血出血量在5%以上時(shí)，可能出現(xiàn)眩暈、口渴等癥狀。出血量在20%以上時(shí)，可能出現(xiàn)煩躁不安、四肢厥冷、頭暈、出冷汗等休克癥狀。

3.護(hù)理

常規(guī)護(hù)理：認(rèn)真觀察并記錄患者的嘔吐物及大便的色狀，注意尿量的變化，24小時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征?；颊卟扇∑脚P位臥床，頭偏向一側(cè)防止窒息，注意保暖，保持安靜。

治療護(hù)理：建立2條或多條靜脈通道用于輸血和輸液，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。輸液速度應(yīng)根據(jù)血壓及中心靜脈壓之間的關(guān)系來(lái)調(diào)節(jié)。如門(mén)靜脈高壓者輸液速度不宜過(guò)快，否則會(huì)引發(fā)食管靜脈破裂出血。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用各種止血藥物?？筛鶕?jù)醫(yī)囑予以生長(zhǎng)抑素靜脈維持。同時(shí)也可以予以0.1%去甲腎上腺素冰鹽水口服。出血在1000ml以上必須輸血，失血性休克患者輸血輸液速度應(yīng)加快。若確診食管胃底靜脈曲張破裂出血，應(yīng)立即插入三腔管利用氣囊充氣壓迫止血。

體位的護(hù)理：出血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位時(shí)，下肢應(yīng)略抬高，以保證大腦供血。頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息。

飲食護(hù)理：消化性潰瘍，進(jìn)食可以減少胃收縮運(yùn)動(dòng)和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合并能維持營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)行性出血時(shí)，必須禁食。24小時(shí)后如無(wú)繼續(xù)出血可進(jìn)少量溫?zé)崃髻|(zhì)飲食。待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者定時(shí)定量，少食多餐。避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、生冷、辛辣等刺激性食物，并注意防止曲張靜脈而再次出血。同時(shí)，應(yīng)禁煙、酒、濃茶、咖啡。

皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔及床單元的清潔、干燥。避免局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換體位。按摩受壓部位，以防褥瘡的發(fā)生。

口腔護(hù)理：+嘔血后應(yīng)及時(shí)做好口腔護(hù)理，每日兩次，以減少口腔異味。同時(shí)避免再次嘔吐，其增加病人的舒適感。防止其發(fā)生口腔感染。

心理護(hù)理：應(yīng)及時(shí)消除病人的緊張情緒，不遠(yuǎn)離病人、準(zhǔn)許家屬陪伴，讓病人有安全感、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.健康教育

讓病人和家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出現(xiàn)病癥和應(yīng)急措施，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。出現(xiàn)嘔血、頭暈、黑便應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，出院之后要定期進(jìn)行復(fù)查，并在三告誡戒煙酒的重要性，保持良好的心情。

[1]廖杰芳.昏迷的診斷與處理[M].2版 北京.人民軍醫(yī)出版社，1988:150-172.

[2]史以鈺.現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)[M]北京.人民軍醫(yī)出版社，2003:44-45.

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1009-6019(2014)12-0285-02