張建兵

(鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇鹽城 224021)

疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析

張建兵

(鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇鹽城 224021)

目的:對疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床價值進行觀察分析。方法:將我院近年來收治的76例腹股溝疝患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，觀察組采用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療，參考組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，對兩組患者手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察比較，觀察兩組患者隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時間及平均住院時間均明顯短于參考組(P＜0.05);觀察組術(shù)后疼痛率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于參考組(P＜0.05)。結(jié)論:疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝具有操作方便、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，可在臨床推廣使用。

疝環(huán)填充式無張力修補術(shù);腹股溝疝;傳統(tǒng)疝修補術(shù)

腹股溝疝是普外科常見病癥，歐美國家調(diào)查顯示其發(fā)病率在1%－5%，其中老年男性是主要發(fā)病人群，患者生活質(zhì)量明顯下降，因此探討有效的治療方法有著顯著的臨床效果［1］。手術(shù)是治療腹股溝疝的唯一手段，近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，多種手術(shù)方法在腹股溝疝治療中推廣使用。疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)是臨床逐漸推廣使用的治療方法。為對其在腹股溝疝疾病治療效果進行觀察，筆者對我院近年來收治的76例腹股溝疝患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年1月至2012年1月收治的76例腹股溝疝患者，男68例，女8例，年齡18－68歲，平均年齡(46.32±4.15)歲，其中斜疝43例，直疝23例，雙側(cè)腹股溝疝10例，根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組提出的標(biāo)準(zhǔn)對疾病進行分型:Ⅱ型20例，Ⅲ型39例，Ⅳ型17例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者年齡、性別及分型等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療，使用材料為美國Bard公司提供的傘型聚丙烯網(wǎng)塞和網(wǎng)狀平片。硬膜外麻醉，側(cè)臥位，頭部彎向胸部，利于穿刺。切口取腹股溝韌帶中點上2cm，長度4－5cm左右，將皮下組織切開后，將腹股溝管打開并游離腹外斜肌腱膜，逐層剝離明確疝囊，對于較小疝囊，無需將疝囊切開，經(jīng)內(nèi)環(huán)部位將疝囊推入腹腔，對于較大疝囊，可在內(nèi)環(huán)4－5cm部位將疝囊橫斷，觀察腹股溝管后壁情況后，嚴(yán)密縫合近端，將大疝囊變?yōu)樾○弈?，將疝囊推入腹腔?nèi)后，經(jīng)疝環(huán)口將錐形疝環(huán)填充物頂入腹腔，縫合內(nèi)關(guān)周圍及填充物外瓣周圍橫膜筋膜，將成型補片平整的固定在精索后方的橫膜筋膜上，將補片與周圍腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌等部位進行縫合，保證補片平整，觀察術(shù)區(qū)是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，逐層縫合固定。參考組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時間、平均住院時間，并對患者術(shù)后疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等進行觀察，觀察兩組患者2年內(nèi)隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組平均手術(shù)時間及平均住院時間分別為(58.25±4.35) min、(4.56±1.57)d，參考組平均手術(shù)時間及平均住院時間分別為(82.13 ±5.08)min、(5.69±2.01)d，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組術(shù)后3天內(nèi)接受止痛治療患者3例，疼痛率為7.9%，參考組術(shù)后3天內(nèi)接受止痛治療患者14例，疼痛率為36.8%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例陰囊水腫、1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，參考組術(shù)后出現(xiàn)3例切口脂肪液化、2例陰囊水腫、3例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組2年內(nèi)出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為7.9%，參考組2年內(nèi)出現(xiàn)10例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為26.3%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)治療腹股溝疝主要采用張力縫合術(shù)治療，然而臨床效果并不顯著。自上世紀(jì)80年代無張力修補術(shù)在臨床逐漸推廣使用，相較傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)［2］，疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)具有以下優(yōu)勢:手術(shù)切口較小，安全性高，手術(shù)操作簡單，多在60分鐘內(nèi)能夠完成，患者機體損傷較小，術(shù)后5－7h即可下床活動，患者恢復(fù)快。疝環(huán)填充式疝修補術(shù)在無張力情況下完成，錐形填充物能夠?qū)崿F(xiàn)腹內(nèi)壓分散，有效降低了手術(shù)復(fù)發(fā)率，同時補片不會對人體正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，同時材料具有較高的組織相容性，患者不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，與人體生理更加符合，術(shù)后患者機體功能恢復(fù)良好。手術(shù)并發(fā)癥較少，患者康復(fù)良好。本次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、平均住院時間明顯短于參考組，患者術(shù)后疼痛率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于參考組(P＜0.05)，由此可知，疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，患者康復(fù)良好，具有顯著的使用價值。

［1］曾金鳳，劉玉華.老年腹股溝疝疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)的臨床護理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，(12):1512－1513.

［2］黃水斌，姚琪，黃小勇等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(30):156－157.

R656.2

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1009－6019(2014)07－0001－02