張志勇

小青龍湯加減治療慢性支氣管炎緩解期臨床療效分析

張志勇

目的 探討小青龍湯加減治療慢性支氣管炎緩解期的臨床療效。方法 將84例慢性支氣管炎緩解期患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為對照組和觀察組（n=42）。對照組采用常規(guī)對癥支持治療，頭孢噻虧鈉4.0g溶于250mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。氨茶堿0.25g+地塞米松10mg溶于5%的葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，1次/d。給予氨溴索片30mg，口服，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥小青龍湯治療，水煎服，1劑/ d，分早晚2次服用。2組均持續(xù)治療2周。比較2組治療效果及臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（92.8%）顯著高于對照組（73.8%），2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用小青龍湯加減治療慢性支氣管炎緩解期，療效優(yōu)于常規(guī)治療，使用方便。

左氧氟沙星；痰熱清；慢性支氣管炎；緩解期

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，患者以多汗、活動后氣喘、咳嗽、咳痰為主要癥狀[1]，臨床分為發(fā)作期、遷延期及緩解期。臨床緩解期為經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，并保持2個月以上[2]。本研究對陜西省韓城市人民醫(yī)院收治的84例慢性支氣管炎緩解期患者，采用小青龍湯加減治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例慢性支氣管炎緩解期患者，排除合并肺炎、肺結(jié)核。肺癌等其他肺部合并癥患者，排除心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者、排除妊娠者，排除對藥物過敏者。排除近1個月使用過免疫抑制劑患者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男28例，女14例；年齡45～76歲，平均年齡（56.3±8.4）歲；病程3～12年，平均病程（6.4±3.1）年。觀察組男30例，女12例；年齡42～75歲，平均年齡（55.9±9.2）歲；病程4～12年，平均病程（7.4±2.1）年。2組患者性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2005年第12版與全國慢性支氣管炎防治會制訂的慢性支氣管炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者臨床出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳痰等癥狀時間持續(xù)在2年以上，每次發(fā)作時間為3個月，每年發(fā)作不足3個月者，聽診可見肺部濕啰音；經(jīng)CT、X線片等檢查可發(fā)現(xiàn)雙肺紋理明顯增多，可見有斑片陰影；經(jīng)呼吸功能檢查提示肺活量明顯減少者。血常規(guī)監(jiān)測出現(xiàn)白細(xì)胞≤10×109/L，中性粒細(xì)胞≤正常值，均可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]，主癥：喘急胸悶，咳嗽，痰多清稀，伴惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。差提舌苔薄白，脈浮緊。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)對癥支持治療，給予頭孢噻虧鈉4.0g溶于250mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。給予氨茶堿0.25g+地塞米松10mg溶于5%的葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，1次/d。給予氨溴索片30mg，口服，3次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥小青龍湯治療，方由細(xì)辛6g，桂枝、半夏、炙甘草、干姜各10g，白芍12g，炙麻黃20g組成，有喘急者加用蛤蚧、川芎各10g，有痰多者加用款冬花、川貝各10g，有體虛者加用黃芪、人參各10g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。2組均持續(xù)治療2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考全國慢性支氣管炎臨床裝爺會議制定的慢性支氣管炎療效評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價[5]，臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查恢復(fù)正常，2周以上未發(fā)作為顯效；臨床癥狀、體征顯著減輕，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查顯著改善為有效；臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查未見明顯改善為無效[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用表示，組間比較比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 對照組顯效27例（64.2%），有效4例（9.5%），無效11例（26.1%），總有效率為73.8%；觀察組顯效36例（85.7%），有效3例（7.1%），無效3例（7.1%），總有效率為92.8%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)輕度惡心1例，發(fā)熱1例，皮疹2例。觀察組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢性支氣管炎臨床緩解期通常以非特異性炎癥為主，患者咳嗽、咳痰、喘息等黎礎(chǔ)寧癥狀較突出。臨床上往往重視急性發(fā)作期的診斷及治療，對于緩解期的治療則易忽視。目前對慢性支氣管炎臨床緩解期主要干預(yù)的目的是減輕臨床癥狀，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，延緩或阻止肺功能下降，改善活動能力，提高患者生活質(zhì)量[6]。西醫(yī)治療一般以抗感染、平喘、祛痰等對癥支持治療為主，僅可緩解病情，治療效果不佳，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可進(jìn)展成肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭等[7]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“咳嗽”“喘癥”范疇，發(fā)病機(jī)制為肺、脾、腎氣虛，痰濕壅肺。肺受外邪侵襲，使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而導(dǎo)致喘咳。腎攝納失常導(dǎo)致氣不歸原，陰陽不相接續(xù)，使氣逆于肺而咳喘。在緩解期需遵循中醫(yī)扶正固本的治療原則，給予培補(bǔ)肺、脾、腎氣，提高患者機(jī)體免疫力，從而治療慢性支氣管炎[8]。

本組采用小青龍湯加減治療慢性支氣管炎緩解期，方中麻黃、桂枝解表散寒，細(xì)辛、干姜溫化痰飲，半夏、甘草化痰止咳，五味子收斂肺氣，白芍、桂枝調(diào)和營衛(wèi)，諸藥合用共奏抗炎、解痙、化痰、止咳之功效[8]。研究結(jié)果顯示，采用小青龍湯加減治療慢性支氣管炎緩解期，療效優(yōu)于常規(guī)治療，使用方便。

[1] 尚建輝，呂憲玉，姚冉，等.泛福舒治療慢性支氣管炎臨床緩解期的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（16）：73.

[2] 侯力慧.慢性支氣管炎的緩解期治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（31）：5589-5591.

[3] 俞燁翔.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎對照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（11）：13-15.

[4] 黎念.小青龍湯加減治療小兒急性支氣管炎療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，17（4）：324-326.

[5] 劉淦新.小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作56例療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，12（4）：83.

[6] 黃銳.小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床雜志，2011，3（22）：48-50.

[7] 牛世偉.小青龍湯治療哮喘性支氣管炎急性發(fā)作40例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，8（15）：11-13.

[8] 楊曉琨.痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星治療中老年慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，15（11）：1199-1201.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.115

陜西 715400 陜西省韓城市人民醫(yī)院內(nèi)五科 （張志勇）