許紅英

湖南省湘潭市中心醫(yī)院手術(shù)室 湖南 湘潭 411100

防止手術(shù)期間病人墜床的多環(huán)節(jié)控制與管理

許紅英

湖南省湘潭市中心醫(yī)院手術(shù)室 湖南 湘潭 411100

目的:探討防止手術(shù)室病人發(fā)生墜床的方法，杜絕手術(shù)期間病人發(fā)生墜床。方法:針對手術(shù)期間病人墜床的原因進(jìn)行分析并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，通過多環(huán)節(jié)控制與管理來達(dá)到徹底杜絕墜床的發(fā)生。結(jié)果:從2011年以來加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理的安全管理，未發(fā)生手術(shù)病人墜床，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與管理水平。結(jié)論:正確運(yùn)用多環(huán)節(jié)控制與管理，杜絕了手術(shù)病人墜床的發(fā)生，減少了醫(yī)患糾紛。

墜床手術(shù)病人護(hù)理措施

在護(hù)理工作中，確保病人的安全護(hù)理安全是維護(hù)就醫(yī)者利益的主要內(nèi)容［1］，而防止病人墜床是護(hù)理安全措施中不可忽視的部分。手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)及搶救的重要場所，由于環(huán)境的特殊性，工作的復(fù)雜性，人員的多樣性，手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性，使手術(shù)室存在諸多風(fēng)險(xiǎn)和不安全因素;在手術(shù)過程中，任何差錯(cuò)都可能導(dǎo)致醫(yī)療事故或糾紛。在手術(shù)過程中，手術(shù)患者墜床是比較產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生安全隱患，因此跌倒及墜床也是患者安全管理的一部分，本文認(rèn)真分析了本院手術(shù)期間各環(huán)節(jié)手術(shù)病人墜床的原因并采取了相應(yīng)的預(yù)防措施，采取多環(huán)節(jié)控制與管理，提高了護(hù)理人員對安全隱患的防范意識，本手術(shù)室自2011年以來未發(fā)生手術(shù)期間病人墜床情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.手術(shù)期間各環(huán)節(jié)發(fā)生墜床的主要原因

1.1 術(shù)前進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，大多數(shù)病人心理比較緊張、恐懼，再加上術(shù)前患者空腹并緊張，注射鎮(zhèn)靜劑后易產(chǎn)生頭暈等現(xiàn)象，若接送過程不規(guī)范使用車床，則可能導(dǎo)致墜床。

1.2 病人躺在手術(shù)床上等候手術(shù)過程中易發(fā)生焦慮不安的情況，加之床位較窄，途中病人若發(fā)生翻身或移動(dòng)，容易成為人為的不安全因素。

1.3 對于神志不清、昏迷等患者或進(jìn)行全身麻醉的患者，應(yīng)有人在旁巡回監(jiān)護(hù)，注意患者肢體位置，必要時(shí)采用約束帶進(jìn)行適當(dāng)舒服，避免墜床的發(fā)生。

1.4 在對患者進(jìn)行硬膜外穿刺置管時(shí)，應(yīng)注意病人體位，穿刺過程中由于常伴隨著緊張或刺痛感，當(dāng)患者背部靠近手術(shù)床邊緣時(shí)，易發(fā)生墜床。

1.5 在移動(dòng)患者至平車時(shí)，需有護(hù)理人員固定車身，防止車床不穩(wěn)，從而使患者從手術(shù)床與車床之間的間隙跌落;過床后及時(shí)拉起車床護(hù)欄，防止因震動(dòng)或患者翻身發(fā)生墜床。

1.6 其他因素護(hù)理質(zhì)控力度不夠，護(hù)理管理人員工作責(zé)任心欠缺，護(hù)理過程中操作程序或設(shè)備使用不當(dāng)，風(fēng)險(xiǎn)管理意識匱乏，護(hù)患之間缺乏良好的溝通，造成患者墜床或跌倒。

2.分析原因，多環(huán)節(jié)控制與管理

2.1 加強(qiáng)安全防范意識教育護(hù)理行業(yè)是一門是要具備高責(zé)任感的服務(wù)行業(yè)，在護(hù)理過程中，需要樹立以人為本，注重細(xì)節(jié)的服務(wù)理念，提高安全防范意識，防患于未然［2］。護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)將患者的安全作為第一要?jiǎng)?wù)，提高對風(fēng)險(xiǎn)的防范意識，嚴(yán)格把控高危環(huán)節(jié)與高危人群等因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，關(guān)注手術(shù)病人安全，關(guān)注工作細(xì)節(jié)，更好的將臨床護(hù)理的理念執(zhí)行下去。

2.2 控制和管理接送病人的環(huán)節(jié) 在術(shù)前接患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真評估患者的病情、精神狀態(tài)、配合度及進(jìn)手術(shù)室前用藥情況。根據(jù)不同的患者情況，進(jìn)行術(shù)前墜床風(fēng)險(xiǎn)評估，有針對性地采取保護(hù)措施。規(guī)范接送病人的工作流程，強(qiáng)調(diào)手術(shù)病人使用車床規(guī)范接送，尤其對小兒、年老體弱、攜帶管道、行動(dòng)不便、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑者一律采用平車接送。采用輪椅或平車接送病人時(shí)，在搬運(yùn)病人過床前先鎖住剎車，過床后上好安全帶或護(hù)欄。平車接送時(shí)病人手腳勿超出平車邊緣，防止進(jìn)出門時(shí)碰傷，護(hù)士靠近患者頭部，以便隨時(shí)觀察病情變化。對運(yùn)輸工具進(jìn)行定期維護(hù)和保養(yǎng)，使用前仔細(xì)檢查平車、擔(dān)架、輪椅等工具的安全性能是否良好，避免因細(xì)節(jié)監(jiān)控不利產(chǎn)生安全隱患。

2.3 高危手術(shù)病人的墜床管理 高危手術(shù)病人是指年齡較大、高度緊張、不合作的病人，在手術(shù)臺上等待手術(shù)時(shí)，對高危清醒患者應(yīng)耐心向其告知可能導(dǎo)致墜床的危險(xiǎn)動(dòng)作與體位，并解釋墜床可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，使其能盡量配合護(hù)理人員的管理。對于意識障礙，昏迷的患者應(yīng)有專人在旁看護(hù)，注意患者肢體狀體，避免擠壓撞傷。

2.4 墜床易發(fā)環(huán)節(jié)管理手術(shù)過程中擺體位或變換體位時(shí)，為保證安全，一定要在人員配備充足的條件下將病人搬動(dòng)，并熟練掌握各種體位擺放的要求。在接送患者使需再次仔細(xì)檢查搬運(yùn)工具，交接時(shí)應(yīng)注意患者意識狀態(tài)。搬動(dòng)患者過程中，需固定車輪，查看車床與病床直接是否無縫隙，術(shù)中擺體位或變換體位時(shí)，為保證安全，一定要在人員配備充足的條件下將病人搬動(dòng)，并熟練掌握各種體位擺放的要求。推送過程中須有人扶穩(wěn)患者身體，防止震動(dòng)，保護(hù)患者頭部。對于焦躁不安或嬰幼兒等患者需加以適當(dāng)束縛，同時(shí)在患者身旁給予安撫、照護(hù)。

2.5 手術(shù)中管理措施即使在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員也要隨時(shí)觀察病人的術(shù)中變化，尤其是局麻病人因術(shù)區(qū)疼痛可能會下意識活動(dòng)四肢，所以一定要將其四肢固定于床旁。

2.6 手術(shù)后的預(yù)防與管理措施全麻病人手術(shù)結(jié)束未蘇醒前，手術(shù)床兩側(cè)分別有醫(yī)務(wù)人員站立，待清醒后將平車推至床旁，將平車制動(dòng)后再開始搬動(dòng)病人，以防止在搬動(dòng)病人時(shí)平車移動(dòng)造成病人墜床。極少部分局麻病人手術(shù)結(jié)束后可以走回病房，這時(shí)我們千萬不能疏忽大意，而是手術(shù)結(jié)束后將病人慢慢扶起，坐在床上詢問病人是否頭暈，再將衣服和鞋在床上穿好，然后從床的一側(cè)扶病人下床，如出現(xiàn)頭暈一定要用平車推回病房。另外局麻鎮(zhèn)靜的病人手術(shù)后回病房，因個(gè)體差異，病人在麻醉用藥后恢復(fù)情況是不同的，我們在送病人的路上應(yīng)靠近病人頭部認(rèn)真觀察病人的變化，加固好平車兩側(cè)的護(hù)欄。

3.結(jié)果

我院自從2011年以來對手術(shù)期間墜床進(jìn)行多環(huán)節(jié)控制與管理，護(hù)士對發(fā)現(xiàn)的墜床風(fēng)險(xiǎn)的評估能力及防范意識均提高，無一例墜床事件發(fā)生，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與管理水平。

4.體會

4.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高安全防范意識，防患于未然護(hù)理人員對手術(shù)患者的安全管理力度不夠，工作責(zé)任心不強(qiáng)，容易產(chǎn)生安全隱患，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而患者手術(shù)期間任意一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽或安全護(hù)理不當(dāng)，缺乏對墜床因素的預(yù)見性，均可能造成嚴(yán)重后果。加強(qiáng)手術(shù)期間病人的安全管理，預(yù)防和減少手術(shù)差錯(cuò)事故的發(fā)生護(hù)理工作是一項(xiàng)復(fù)雜而又繁瑣的工作，它有很的不可預(yù)見性，許多患者跌倒的原因是不可預(yù)測的，作為一名稱職的手術(shù)室護(hù)理人員，需要具備高度的責(zé)任感、敏銳的風(fēng)險(xiǎn)觀察力、精湛的業(yè)務(wù)能力，鼓勵(lì)協(xié)作精神，認(rèn)真配合醫(yī)務(wù)人員的工作，對患者多加關(guān)注，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，營造和諧的工作氛圍，消除安全隱患。

4.2 規(guī)范工作流程，建立健全護(hù)理安全防范措施 完善的護(hù)理安全制度可使護(hù)理行為規(guī)范化與合理化，是風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，可有效保證患者安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［4］。堅(jiān)持以預(yù)防為主，控制和管理好高危人群、高危時(shí)間、高危環(huán)節(jié)等不安全因素，制定有效的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行無縫安全隙管理，杜絕了手術(shù)期間病人墜床的發(fā)生。

［1］何頌躍醫(yī)療糾紛與損害賠償新釋解［M］.第2版.北京:人民法院出版社，2002:

［2］戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理，2006，6(8):36－38.

［3］林巖，譚淑芳.實(shí)用手術(shù)護(hù)理學(xué)［M］.廣州:中山大學(xué)出版社，2006:255257.

［4］王娟，郭亞萍，龔紅燕.實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理質(zhì)量［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(6):5.

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1009－6019(2014)11－0311－02