楊玲元

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科江蘇淮安223300

妊娠合并急性脂肪肝的觀察與護(hù)理

楊玲元

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科江蘇淮安223300

妊娠合并急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少見疾病，該病起病急驟，病情兇險，母嬰死亡率高，多見于妊娠35W左右的初產(chǎn)婦，妊娠期高血壓病變、雙胎和男胎較易發(fā)生，若處理不及時容易并發(fā)多臟器的功能損害，我科于2014年6月20日收治了一例妊娠晚期合并急性脂肪肝的患者，經(jīng)過我科醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，患者治愈后出院。

1.病例介紹

患者，女，30歲，因"停經(jīng)36W、乏力、納差、尿黃伴多飲、多尿1周"急診入院，查體:體溫36.8℃，脈搏102次∕分，呼吸20次∕分，血壓128∕75mmhg，凝血功能:PT20.1s，APTT47.2s，F(xiàn)I0.35g∕L，TT32.2s，肝功能:總膽紅素120.1ummol∕L，直接膽紅素67.1umol∕L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶730u∕L，堿性磷酸酶347u∕L，谷草轉(zhuǎn)氨酶693u∕L，乳酸脫氫酶696.9u∕L，二氧化碳結(jié)合力8.0mmol∕L，入院后立即安置于搶救室，初步治療后3小時在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后安返病房。

2.護(hù)理體會

2.1 觀察病情

2.1.1 嚴(yán)密觀察生命體征，正確記錄出入量，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，分娩后正確估計陰道出血量，保留24小時會陰墊用稱重法計算出血量，觀察陰道出血性狀是否為不凝血，及時觀察尿量的變化以了解腎功能的狀況，觀察術(shù)后切口滲血情況，對凝血功能嚴(yán)重異常者，術(shù)后置盆腔及傷口引流條，注意觀察引流液量及性質(zhì)。

2.1.2 觀察全身皮膚、黏膜黃染的程度有無淤點(diǎn)、淤斑，觀察神志、瞳孔的變化，觀察以了解是否有肝性腦病發(fā)生的可能。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 囑患者臥床休息，保持床鋪的整潔，皮膚的清潔，按時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生，嚴(yán)格無菌操作，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理及各管道護(hù)理。

2.2.2 飲食護(hù)理患者合并肝功能異常，血氨偏高，應(yīng)限制或禁止高蛋白飲食，禁止高脂飲食，為了防止肝性腦病昏迷，遵醫(yī)囑給予白醋溶液灌腸。

2.2.3 絕對臥床休息將患者安置于搶救室，保持病房安靜，進(jìn)行各項護(hù)理操作時動作應(yīng)輕柔，保證患者得以充分休息，臥床休息可減少機(jī)體消耗及代謝產(chǎn)物的形成，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，還可相對增加肝內(nèi)血流量，改善肝內(nèi)微循環(huán)。

2.3 遵醫(yī)囑用藥

遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持、保肝藥物、預(yù)防感染、糾正凝血功能障礙、成分輸血等治療。

2.4 心理護(hù)理

由于妊娠合并急性脂肪肝是妊娠期特發(fā)的罕見的，嚴(yán)重的疾病，患者會產(chǎn)生恐懼感，因此醫(yī)護(hù)人員必須重視在治療與搶救的過程中的溝通與交流，適當(dāng)?shù)馗嬖V有關(guān)病情，列舉既往治療成功病例，增加患者對病情的了解，消除對疾病的恐懼感，這樣既能保證工作順利進(jìn)行，又可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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1009－6019(2014)11－0280－01