王雪

河南省南陽市腫瘤醫(yī)院內一科 河南 南陽 473000

65例胃癌術后護理體會

王雪

河南省南陽市腫瘤醫(yī)院內一科 河南 南陽 473000

胃癌是常見的惡性腫瘤疾病，以40－－70歲的男性多見，與飲食習慣、飲酒和環(huán)境污染有密切關系。目前主要采用手術治療、化療或兩者聯(lián)合治療，胃大部切除術和胃全切除術是胃癌患者的主要治療手段。我科2012年6月一2013年6月收治行胃癌根治術的患者65例，通過手術治療和手術后精心的護理與觀察，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料選取本院2012年6月－－2013年6月胃癌手術患者65例，男39例，女26例，年齡37－－75歲。胃體癌31例，胃竇癌23例，胃賁門癌11例。65例患者中，合并心臟病3例，高血壓6例，支氣管炎2例，糖尿病3例，合并癥占本組患者總數(shù)的21.5%。

1.2 方法硬膜外麻醉，消毒手術區(qū)域皮膚，開腹，行胃大部切除根治術，清掃相應淋巴結。術后一級護理、抗感染、加強全身營養(yǎng)支持、密切觀察病情變化、對癥治療。

1.3 治療結果切口甲/I期愈合54例，術后出現(xiàn)嘔吐5例，腹脹4例，2例切口感染經換藥后痊愈。住院時間l4－－27天。

2.護理措施

2.1 基礎護理手術后患者平臥6小時，然后可改為半臥位。同時監(jiān)測生命體征，并做好記錄。術后應盡早活動下肢，防止靜脈血栓形成，密切觀察手術切口輔料情況。使用肛門排氣胃腸減壓。給予抗生素預防感染。術后化療期間，隨時關注和處理化療副作用。胃癌患者因抵抗力低，容易發(fā)生感染，應經常給病人溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。長期臥床患者，定時更換臥位，床鋪保持干燥，預防褥瘡發(fā)生［1］。

2.2 飲食護理患者術后禁食2－－3d。注意觀察、詢問患者是否有排氣，出現(xiàn)排氣后，提示腸蠕動基本恢復，即可拔除胃管，囑其少量飲水，若無腹脹不適，可以進食少量流質飲食，少食多餐，剛開始可每次給予50ml左右。適應2天后可每次給予100ml－150ml。再過2～3天，可改為半流質飲食如米湯、魚湯等。但盡量避免吃甜食，以免腸脹氣。如無明顯不適，可逐漸改為軟食、普食。以高蛋白、低脂肪、易消化、少渣的食物為主，可適當添加含鈣和維生素D類的食物，有利于預防骨骼鈣化。禁食生冷粗硬、辛辣刺激性食物等。進食后可采取平臥位，有利于減輕癥狀［2］。

2.3 輸液護理由于癌癥患者生理、心理的特殊性(如反復化療導致末梢循環(huán)差，對于死亡的恐懼等)，所以應由扎針技術熟練的護理人員進行，盡可能一針見血。靜脈輸注藥物或營養(yǎng)液時可半臥位，輸液速度先慢后快，剛開始以30ml/h左右為宜，后每隔12小時增加20m1，最大滴注速度不宜超過125ml/h。輸液過程中要密切觀察患者腹部反應。如患者發(fā)生腹痛、腹脹等不適癥狀，應立刻調整輸液速度，嚴重者應停止輸液。輸入化療藥物時，應多巡視，觀察是否有藥物外滲等情況。一旦出現(xiàn)藥物外滲或外漏，應立即停止輸液，并做局部外敷或局部封閉等處置［3］。

2.4 傷口護理術后多巡視，密切觀察傷口有無滲血、敷料脫落及感染等征象。若傷口有滲血、滲液，應及時更換敷料，若血量較多，及時通知醫(yī)生，正確處理。

2.5 胃管及各種引流管的護理護理人員應及時觀察胃管及各種引流管是否通暢，固定是否牢固。胃管可每日用生理鹽水20mL左右進行沖洗。引流管要按外科常規(guī)換藥，如發(fā)現(xiàn)周圍皮膚發(fā)紅，可給予氧化鋅軟膏涂抹。嚴格按無菌操作更換引流袋或引流瓶。更換胸腔閉式引流袋時，要先夾閉引流管，以免造成人為氣胸。當病人清醒時，可將導尿管夾閉，以訓練患者膀胱功能。給予常規(guī)護理［4］。

3.并發(fā)癥觀察與護理

3.1 出血早期出血多發(fā)生在術后24－－48h之內，胃腸引流液的觀察對早期發(fā)現(xiàn)出血有重要意義，注意觀察引出液的顏色、性質、量。一般術后24h引流液可呈暗紅色或咖啡色，量一般在200～300ml左右;以后逐漸變淺，直至變清。如果短時間內引流液增加明顯，引出量超過l500ml，或流出鮮紅色液體，應警惕再出血可能，應立即通知醫(yī)生，及時處理。

3.2 感染多發(fā)生在術后3－－5d內，主要包括傷口感染、肺部感染、泌尿系感染等，所以術后患者應加強翻身拍背，做好傷口及引流管等的護理。

3.3 十二指腸殘端破裂死亡率高，為10% －－15%。此并發(fā)癥多發(fā)生在術后5－－7d。主要表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇烈疼痛，腹部有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征［5］。

3.4 傾倒綜合征胃大部分切除后，含糖較多的高滲食物沒有經過在胃內停留，直接進入空腸，導致大量水分被吸入腸腔，引起血容量一過性減少，主要表現(xiàn)為上腹飽脹、惡心嘔吐、頭暈心慌、大汗淋漓、腹瀉等癥狀，所以術后應避免大量甜食。

胃癌的治療是一個整體的過程，手術只是進行了抗癌治療的第一步。通過對65例胃癌根治術患者的護理、觀察、總結，我們認識到，對于胃癌術后病人，加強各種護理及密切觀察是其安全度過術后的關鍵，進而有助于提高手術成功率和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的康復。

［1］南永花.胃癌外科手術后的辨證護理體會.時珍國醫(yī)國藥，2011，22(5):1287－1288

［2］金霞等.淺談胃大部切除術后的臨床護理.中國醫(yī)藥指南，2011，9(14):158－159

［3］邵惠鸞等.胃癌術后化療護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(34):4434－4435

［4］冒秋華.胃癌患者的術后護理體會.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):480－481

［5］張淑梅.胃大部切除術后患者的護理體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(27):6－7

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1009－6019(2014)11－0271－01