王君玲

湖北省荊州市中心醫(yī)院 湖北 荊州 434020

小議手術病人的護理安全及防護措施

王君玲

湖北省荊州市中心醫(yī)院 湖北 荊州 434020

目的:探討手術病人在手術室內(nèi)的護理安全問題，并針對性制定相應防護措施，減少護理并發(fā)癥，提高手術成功率。方法:全面系統(tǒng)、有目的、有計劃地開展多種形式的護理管理，實施相關安全防護措施。結果:實行手術室護理安全的管理措施規(guī)避了安全隱患，提高了手術成功率。結論:重視手術室護理安全，并采取恰當防護措施，是確?；颊甙踩年P鍵。

手術室護理;安全防護;措施

安全是護理質(zhì)量的直接反映，安全影響質(zhì)量，質(zhì)量反映水平。手術室是外科及其相關科室患者進行手術的場所.患者在接入、轉運及手術過程中病情隨時可能出現(xiàn)變化，甚至危及生命。因此，我們必須認真負責地對待每一個護理環(huán)節(jié)，保證患者的安全和手術的順利進行。現(xiàn)針對手術患者所采取的安全防護措施介紹如下。

1.安全防護措施

1.1 術前查對

1.1.1 查對患者

建立并使用手術病人核對單，內(nèi)容包括病區(qū)、住院號、姓名、年齡、性別、手術名稱及手術部位。接病人時須根據(jù)手術病人核對單查對病人及病歷。病人人手術間后由巡回護士和麻醉師共同核對病人。手術準備開始切皮前，主刀醫(yī)師再次核對病人姓名和手術部位。手術病人核對單的查對制度杜絕了手術病人或手術部位的錯誤，有效預防了差錯事故的發(fā)生。

1.1.2 手術體位的擺放

手術患者處于全身或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺、運動功能減弱，無法感知各種壓力，若護理不當極易造成損傷。擺放手術體位要求安全、舒適、合理，保證既符合手術要求又防止并發(fā)癥的發(fā)生。水平仰臥位時，上肢外展不能超過90°，以免血管神經(jīng)受壓，損傷臂叢神經(jīng);膀胱截石位時，應注意將患者的膝關節(jié)擺正，腘窩處襯厚海綿墊，并用約束帶固定，不可用力過緊，兩腿擺放寬度以生理跨度為宜;側臥時，應注意核對手術部位，避免因位置上的錯誤而造成醫(yī)療事故;俯臥位時，胸部墊一大軟枕，髂棘兩側墊小軟枕，使胸腹部呈半懸空狀態(tài)，防止下腔靜脈受壓導致回流不暢，出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，并保持呼吸運動不受限制，雙足部墊小軟枕使踝關節(jié)自然彎曲、下垂，防止足背過伸引起足背神經(jīng)損傷。

1.2 術中安全

1.2.1 嚴格執(zhí)行查對制度和物品清點制度

病人進入手術室后，再次認真核對病人的姓名、病室、床號、手術名稱、手術部位、術前用藥、禁飲禁食、藥物過敏史、血型及化驗單。檢查術中所需的器械及一次性用品、藥物、儀器設備是否準備完好，術中所需的特殊儀器要提前檢查其性能是否完好。巡回護士與器械護士認真做好臺上物品清點工作，使用的紗布、紗墊、縫針，器械等做好記錄。洗手護士應全力管理好手術臺上的一切手術物品。

1.2.2 防止高頻電刀電灼傷、燒傷

使用高頻電刀時，應正確連接各種連接線，使用前測試機器運轉是否正常。要嚴格按照操作程序，嚴格控制輸出功率，嚴禁超出儀器安全范圍。手術中及時觀察使用情況及報警情況:電刀負極板要平坦地放到肌肉組織豐富的部位。意識不清、躁動患者要防止因躁動而使極板脫落。手術中保持手術敷料干燥，防止電刀頭誤傷患者皮膚，術畢認真檢查患者皮膚。

1.2.3 氣壓止血帶的正確使用

嚴格掌握適應證，扎止血帶位置、時間正確，防止止血帶副損傷。使用氣壓止血帶時，應嚴格掌握禁忌證。使用前應檢查氣囊、顯示表是否完好、有無漏氣。止血帶充氣后，應注明時間，使用時限1h，最長不超過1.5h，每次間歇5－10min。使用中，每15分鐘檢查1次壓力指數(shù)。及時提醒術者止血時間。消毒前，在束縛的止血帶遠端邊緣用紗條填塞一圈，以阻擋消毒液流入，防止燒灼皮膚。

1.2.4 用藥及血液安全

強化風險意識，養(yǎng)成良好的工作習慣，任何用藥、輸液都要嚴格執(zhí)行三查七對注意制度;麻醉藥按性質(zhì)分類放置，標識明確，專人保管;手術室護士在執(zhí)行麻醉用藥時，必須和麻醉醫(yī)師二人核對，藥物一旦吸出，注射器上必須貼有明顯標簽，放在指定位置，不需要時及時處理;在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須大聲重復，無誤后方可執(zhí)行;手術中使用藥瓶保留到病人離開手術間。術中患者如需輸血，由巡回護士負責取血。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血量，檢查血袋的完整性、血中凝塊、溶血及污染等現(xiàn)象，輸血時要注意觀察患者有無輸血反應，血袋保留24h，術后送回血庫。

1.2.5 防止創(chuàng)口感染

手術部位皮膚的準備須涵蓋手術區(qū)，需防止術前皮膚清潔不當引起感染;術前0.5～1h預防性使用抗生素。手術室工作人員必須嚴格按照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》及《重點部門的醫(yī)院感染管理》的要求做好手術間及物品的滅菌、消毒隔離工作。采用有效的潔凈空氣技術，最大限度減少手術間空氣細菌含量;重視手術衣的更新，使用具有不發(fā)塵和透氣不透菌性能的手術衣，能大大地降低發(fā)塵發(fā)菌，有效地保護手術切口;提高手術操作水平，盡量減少手術暴露時間。手術臺上保持器械無血跡、擦拭干凈，而且采用器械分開放置，并用無菌巾蓋好待用。

1.2.6 妥善保管病理標本

病理標本應由器械護士妥善保留，術后將標本放入盛有固定液的標本杯中，貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、標本名稱，由專人負責，根據(jù)病理單，核對好標本，按時送至病理科，做好登記，并簽字，防止遺漏或差錯。

2.制定管理手冊，建全管理制度

手術室護理人員應嚴格無菌技術操作，遵守醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，按常規(guī)操作。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛首先要明確是否按常規(guī)操作，否則要負法律責任。因此手術室要有一套詳細明確的規(guī)章制度。發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時，及時開展安全教育。針對科內(nèi)人員變動、新護士上崗、科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化及容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并不斷強化各項患者安全防范措施，增強責任心，提高護理質(zhì)量。

［1］王秀華.手術室護理缺陷的臨床分析與防范對策［J］.中國實用護理雜志，2004，20(10):61－62.

［2］魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:184－185.

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