呂敏

浙江省金華市中心醫(yī)院 浙江 金華 321000

人工氣道管理的護(hù)理新進(jìn)展

呂敏

浙江省金華市中心醫(yī)院 浙江 金華 321000

如今，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，人工氣道在各種高危的搶救和醫(yī)療手術(shù)中被廣泛的應(yīng)用。主要保障了手術(shù)患者心、腦等重要器官的正常運(yùn)行，在高危手術(shù)治療和搶救中對(duì)病人起到了至為關(guān)鍵的作用，然而其對(duì)原呼吸道的破壞也對(duì)患者喪失加濕、加溫、過濾等呼吸道功能，自身防御功能的減弱對(duì)患者造成隱性威脅，所以做好對(duì)人工氣道管理的護(hù)理非常重要。

人工氣道管理;護(hù)理;進(jìn)展

人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)過上置入呼吸道置入氣管或直接將導(dǎo)管置入器官所建立的氣體通道［1］。此時(shí)人體原有的呼吸道功能將完全喪失，若對(duì)人工氣道管理的不慎，可能將會(huì)病人造成不可挽回的后果，所以人工氣道管理的護(hù)理至關(guān)重要。

1.人工氣道加溫和濕化的管理

正常人的呼吸道都具有加溫和濕化的功能，可是由于人工氣道的建立使得原本的呼吸道喪失功能，倘若人工氣道濕化不足，則有可能在人工氣道上形成阻塞，影響到病人呼吸，對(duì)呼吸道造成污染，導(dǎo)致對(duì)病人肺部的損害。所以人工氣道必須借助于人工管理來達(dá)成加溫、加濕的功能。此時(shí)通過人為的加溫加濕進(jìn)入呼吸道的氣體，輔助病人進(jìn)行呼吸。

1.1 建立安全衛(wèi)生的呼吸環(huán)境。工氣道建立之后，空氣直接通過人工氣道與下呼吸道接觸，此時(shí)上呼吸道起不了作用，上市了濕化，加溫、和過濾的功效。此狀況下外界非常容易對(duì)呼吸道產(chǎn)生感染，所以，為了患者安全，必須對(duì)病房進(jìn)行管理，每日頻繁消毒，確保室內(nèi)空氣安全衛(wèi)生，醫(yī)生以及護(hù)士進(jìn)入病房必須佩戴醫(yī)用消毒口罩和安全手套。限制病人家屬探視。避免造成患者感染，對(duì)病人實(shí)施隔離保護(hù)?？刂剖覂?nèi)溫度，使維系在20℃－22℃之間。觀察室內(nèi)濕度，保持在60%－70%。

1.2 人工濕化?？刂撇∪说囊后w攝入量，不足的飲水量容易導(dǎo)致缺水，這是加濕氣體所無法改善的。利用呼吸機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行加溫加濕，減少環(huán)境氣體對(duì)病者呼吸道的傷害。也有霧化吸入法:將水分或者是藥物通過氣化的方法輸入到病者體內(nèi)，這種方法可以有效避免直接通過人工氣道滴液和直接用詩人紗布覆蓋人工呼吸道的不完全因素。

2.吸痰的管理

人工氣道建立以后，吸痰的管理可以使人工呼吸道維系通暢并且可以降低感染。

2.1 吸痰時(shí)間的掌握。通暢情況下沒1h吸痰一次，可是由于外部刺激或某些特殊原因可能會(huì)導(dǎo)致分泌量增多，所以必須要掌握人工觀察吸痰時(shí)機(jī)。倘若時(shí)機(jī)不當(dāng)所造成的不及時(shí)吸痰可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道阻塞，病人吸氧量減少，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致病人窒息。通常聽到患者出現(xiàn)咳嗽呼吸急迫，在床邊聽到呼吸道或呼吸道的痰鳴聲、血液中氧含量減少，患者此時(shí)就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，保證氣道的分泌物徹底清除。

2.2 吸痰的方法?？谇缓脱屎矸置诘囊后w含有大量細(xì)菌，不及時(shí)清理容易引發(fā)下呼吸道感染。堅(jiān)決在無菌條件話進(jìn)行吸痰操作。操作的醫(yī)務(wù)人員戴上手套，采用一次性硅膠吸痰管，先吸氣道分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，吸痰管插入不能過深以免引起對(duì)下部組織的損傷，吸痰時(shí)要輕柔、快捷。不可在短時(shí)間內(nèi)大量的重復(fù)吸痰，這樣做反而會(huì)刺激分泌物的增加。斷開呼吸機(jī)后與簡易呼吸器與吸痰管項(xiàng)鏈，擠壓呼吸器，患者深呼吸后，氣囊放氣，迅速擠壓幾次呼吸器，利用對(duì)氣道的壓力，吸出分泌物［2］。

3.氣囊的管理

氣囊有封閉人工氣道，固定導(dǎo)管的作用，且氣囊的壓力大小決定其是否會(huì)對(duì)呼吸道黏膜產(chǎn)生破壞的負(fù)面作用。所以對(duì)氣囊的控制也是非常的重要。

3.1 采用氣囊測壓。采用氣囊測壓表對(duì)氣囊進(jìn)行壓力測試?？刂茪饽业膲毫λ?，避免氣囊壓力多大對(duì)氣管粘膜造成的傷害，壓力過小造成的漏氣和誤吸。氣囊充氣后可以對(duì)氣管上氣道密閉固定的作用，有利于人工正壓通氣，另一個(gè)重要的作用是防止分泌物回流，以免其對(duì)呼吸道造成的感染。所以氣囊必須要每隔一段時(shí)間進(jìn)行測壓，維系其正常的功能。

3.2 氣囊的放氣。高?；颊咄荒苣褪軞饽业?，最好使用等壓氣囊，但是由于其價(jià)格比較高，所以目前臨床醫(yī)學(xué)上還沒有普遍使用，現(xiàn)在較多使用的是高容量的低壓氣囊，需要及時(shí)對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)整的常規(guī)放棄。

3.3 氣囊的清潔。一般做氣囊清潔的時(shí)候，需要先將口腔和氣管上的分泌物清理干凈，實(shí)現(xiàn)和病人做好溝通在病人咳嗽的時(shí)候進(jìn)行放氣囊，然后在瞬速的對(duì)氣囊充氣，此時(shí)再次吸出分泌物，何樣的好處是避免使用擠壓簡易呼吸器所造成高氣壓對(duì)氣管粘膜的損傷。

4.結(jié)論

在對(duì)高危病人手術(shù)或搶救的情況下，人工氣道被廣泛使用。保障緊張手術(shù)過程中，人體其他器官的重要功能。可是，在建立人工氣道之后，病人自身呼吸道將喪失過濾、加溫、加濕的功能，所以這就對(duì)人工氣道的管理提出很高的要求。這其中包括對(duì)人工氣道加溫加濕的管理、對(duì)吸痰的管理、還有就是對(duì)氣囊的管理。在整個(gè)人工氣道管理的護(hù)理過程中都必須對(duì)病人加倍的小心。對(duì)環(huán)境、室溫、濕度的控制都很重要。吸痰過程要快速，而又輕柔。在對(duì)氣囊的管理過程中也要注意對(duì)氣囊壓力的維持。每隔一段時(shí)間便進(jìn)行測量。做好氣囊的清潔工作。只有這樣的注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，才能讓病患早日康復(fù)。

參考資料

［1］趙青，張春燕，李愛軍.氣管切開病人應(yīng)用機(jī)械通氣的呼吸道管理體會(huì)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(12):35.

［2］袁月華，熊艷，葛芮青.加溫霧化機(jī)在人工氣道中應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(5):295－296.

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1009－6019(2014)11－0213－01