張秋蓮 王留針

河南駐馬店市中醫(yī)院 河南 駐馬店 463000

不同劑量纈沙坦治療糖尿病腎病的療效分析

張秋蓮 王留針

河南駐馬店市中醫(yī)院 河南 駐馬店 463000

目的:研究不同劑量的纈沙坦治療糖尿病腎病(DN)合并高血壓的臨床療效。方法:回顧性分析我院收治的45例糖尿病腎病合并高血壓患者的臨床資料。結(jié)果:試驗(yàn)組在收縮壓(SBP)、24h蛋白尿、血漿白蛋白指標(biāo)方面，治療前和治療后比較差異有顯著差異(P＜0.05)，組間比較160m g纈沙坦治療組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于另外2組(P＜0.05);對照組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異(P＞0.05)，而纈沙坦治療前后腎功能指標(biāo)無明顯變化。結(jié)論:纈沙坦對具有良好的降壓，降低蛋白尿，維持血漿白蛋白和清除血清肌酐的作用。

纈沙坦;糖尿病腎病;高血壓

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一，在我國，該病發(fā)病率呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二病因，而其確切發(fā)病機(jī)制至今尚不完全明確。本研究主要采用不同劑量的纈沙坦治療DN早期患者，觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化，考察其在延緩糖尿病腎病合并高血壓進(jìn)展的臨床療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取45例于2012年1月～2013年7月間就診的糖尿病腎病合并高血壓患者。其中女22例，男23例，年齡在46－71歲之間，中位年齡57歲，糖化血紅蛋白(HbA1c)在6.1%～6.9%，隨機(jī)分為三組，各組患者在性別，年齡，血壓，腎功能水平，病程等方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

將45例患者分為對照組、試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組。每組各15例，所有患者需先對血糖和血壓進(jìn)行控制，主要通過口服降糖藥或注射胰島素的方法來實(shí)現(xiàn)，餐前血糖控制目標(biāo)為5.0～7.5mmol/L，血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下，飲食方面需低蛋白，低鹽。每天對照組給予外形相似的安慰劑80mg/次，試驗(yàn)1組給予口服纈沙坦80mg/次;治療Ⅱ組給予口服纈沙坦160mg/次。需保證所有患者在治療期間停止服用具有相同治療效果的藥物。內(nèi)科醫(yī)生需每月對患者進(jìn)行隨訪，觀察半年后，比較治療前后在延緩DN合并高血壓進(jìn)展的臨床療效及安全性。分別在治療前以及治療后檢測收縮壓(SBP)3次，取其平均值;采集血液標(biāo)本，測定血漿白蛋白水平;采集兩次過夜尿標(biāo)本，測定24h尿蛋白和肌酐濃度，檢測腎臟功能。在觀察治療期間由于藥物的副作用，患者可能會(huì)有心悸、頭痛和干咳等病狀出現(xiàn)，需一同記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果統(tǒng)一以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x± s)的形式表示，組間采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

對照組和試驗(yàn)1組，試驗(yàn)2組經(jīng)6個(gè)月的治療，通過對比發(fā)現(xiàn):因調(diào)節(jié)飲食的原因，三組收縮壓均有所下降(P＜0.05)，試驗(yàn)2組較試驗(yàn)1組降壓效果更好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)2組治療后血漿白蛋白水平提高，試驗(yàn)1組無明顯變化(P＜0.05);三組患者尿蛋白水平有所下降，試驗(yàn)2組尿蛋白下降水平明顯優(yōu)于試驗(yàn)1組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);肌酐的最終測定值與治療前比較，對照組增加0.141mg/dL，試驗(yàn)1組增加0.056mg/dL，試驗(yàn)2組增加0.032mg/dL，試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組的肌酐水平增幅較小，與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 療效對比

試驗(yàn)1組治療總有效率為89%，試驗(yàn)2組治療總有效率為96%，兩組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果表明在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，纈沙坦在延緩腎功能減退的速率方面具有很好的治療效果，而160mg纈沙坦較80mg纈沙坦具有更好的保護(hù)腎功能的療效。

2.3 不良反應(yīng)比較

在治療過程中，試驗(yàn)1組發(fā)生頭暈頭疼3例，心悸1例和咳嗽3例;試驗(yàn)2組發(fā)生頭暈頭疼2例，心悸2例和咳嗽1例。試驗(yàn)1組不良反應(yīng)發(fā)生率與試驗(yàn)2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對照組患者發(fā)生頭暈頭疼1例，心悸2例以及咳嗽1例。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低以及嚴(yán)重水平較輕，不影響繼續(xù)用藥。

3.討論

糖尿病腎病是糖尿病臨床上最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，其主要癥狀為蛋白尿、腎病綜合征、高血壓、腎功能不全和糖尿病神經(jīng)病變等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。血管緊張素Ⅱ是腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的一種主要活性介質(zhì)，其在高血壓及靶器官損害中起著至關(guān)重要的作用，血管緊張素Ⅱ可增加腎小球的濾過壓，引起血壓升高，其受體拮抗劑阻斷出球小動(dòng)脈上的受體與血管緊張素結(jié)合而擴(kuò)張，降低腎小球內(nèi)壓，使蛋白尿和白蛋白尿的生成減少，延緩對腎功能的損害。纈沙坦是一種新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，為口服藥，其生物利用度高，在體內(nèi)2h能達(dá)到血藥濃度峰值，在機(jī)體內(nèi)能夠特異性的與血管緊張素Ⅱ受體亞型結(jié)合，血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合受到抑制，使其不能發(fā)揮正常作用，抑制血管收縮和醛固酮釋放，從而達(dá)到血壓控制的目的。同時(shí)，纈沙坦還可使血管和松弛平滑肌得到擴(kuò)張，使水、鈉的排泄率提高，高腎血流灌注量增加，使腎小球高代謝得到改善，從而延緩糖尿病腎病進(jìn)一步惡化，對腎臟進(jìn)行保護(hù)。

本研究顯示試驗(yàn)2組對于改善SBP、24h蛋白尿、尿蛋白水平，血漿白蛋白水平和肌酐水平明顯優(yōu)于試驗(yàn)2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而試驗(yàn)組較對照組具有明顯的療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，纈沙坦在延緩糖尿病腎病進(jìn)行性惡化，保護(hù)腎功能方面具有很好的療效，且高濃度的纈沙坦在治療效果方面更優(yōu)于低濃度纈沙坦，本文章的研究可為臨床使用纈沙坦治療治療糖尿病腎病提供一定的參考，使用藥具有有效性及安全性。

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1009－6019(2014)11－0175－02