楊學(xué)軍 馬史聰

寧夏回族自治區(qū)平羅縣人民醫(yī)院 寧夏 平羅 753400

鎖骨下深靜脈穿刺置管在縣級(jí)醫(yī)院救治工作中的應(yīng)用

楊學(xué)軍 馬史聰

寧夏回族自治區(qū)平羅縣人民醫(yī)院 寧夏 平羅 753400

目的:探討鎖骨下深靜脈穿刺置管在縣級(jí)醫(yī)院搶救工作中的應(yīng)用價(jià)值。方法:隨機(jī)選取到我院采取鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)治療患者68例，(其中包括多發(fā)傷38例、消化道大出血10例、宮外孕并破例6例、全身大面積燒傷10例、胃癌2例、結(jié)腸癌2例)對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:68例接受鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)的患者中，所有患者穿刺均一次成功，且均未出現(xiàn)并發(fā)癥和感染，患者置管效果較為滿意。結(jié)論:鎖骨下深靜脈穿刺置管在縣級(jí)醫(yī)院搶救工作中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，在操作中我們需要按照規(guī)范進(jìn)行，降低患者的并發(fā)癥，提高患者的治療效果。

鎖骨;深靜脈穿刺;縣級(jí)醫(yī)院

鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)是在穿刺的基礎(chǔ)上進(jìn)行插管。對(duì)于鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)，如果操作不當(dāng)，未在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥［1］。因此對(duì)于鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)，在操作時(shí)要求操作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，并且確保在無(wú)菌條件下進(jìn)行，提高患者搶救成功率。在本研究中，我們?yōu)榱颂岣呋颊哽o脈輸液的質(zhì)量，保證患者的正常治療，提高危重患者的存活率，隨機(jī)選取到我院采取鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)治療患者68例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者治療效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，選取2011年3月至2014年3月在我院采取鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)治療患者68例，(其中包括多發(fā)傷38例、消化道大出血10例、宮外孕并破例6例、全身大面積燒傷10例、胃癌2例、結(jié)腸癌2例)年齡范圍分布在30－80歲，平均年齡為39.2±14.5歲。置管時(shí)間范圍分布在2－35d，平均時(shí)間為10.1±3.1d。

1.2 置管操作儀器及方法

本研究中使用的儀器有無(wú)菌靜脈切開(kāi)包1個(gè)、一次性深靜脈穿刺置管包1個(gè)，無(wú)菌生理鹽水500ml，2%利多卡因注射液1支，一次性使用輸液器，三通接頭，消毒用0.5%碘伏溶液等。

采取鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)的具體方法如下:首先讓患者保持平臥位，將頭偏向左側(cè)，上臂置于胸前兩側(cè)，然后對(duì)患者的頸、胸、肩等進(jìn)行常規(guī)消毒，將無(wú)菌靜脈切開(kāi)包打開(kāi)，鋪好無(wú)菌巾，同時(shí)手術(shù)人員帶好無(wú)菌手套。其次對(duì)患者進(jìn)行麻醉，即1%利多卡因局部麻醉穿刺點(diǎn)。選取鎖骨中內(nèi)1/3交點(diǎn)處偏下1.5cm左右為穿刺點(diǎn)進(jìn)針穿刺。對(duì)針尖的方向要求為指向頸靜脈切跡方向，同時(shí)與胸骨縱軸呈45°角，與胸壁平面呈15°角，與皮膚呈10°－30°角。最后為進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)需要注意，針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，深度一般為4－5cm。邊進(jìn)針便輕輕抽回，若通暢抽出暗紅色靜脈血，則置入深靜脈導(dǎo)管。同時(shí)接三通接頭，再連接輸液裝置，將導(dǎo)管外翼小孔與皮膚縫合固定并用一次性貼膜覆蓋。

在上述操作過(guò)程中，我們需要提前準(zhǔn)備好所需要的物品，避免出現(xiàn)操作中再取物的現(xiàn)象，同時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，防止患者感染細(xì)菌，加重病情。當(dāng)穿刺管進(jìn)入上腔靜脈后，需要及時(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，防止空氣進(jìn)入形成氣栓。當(dāng)所有操作步驟結(jié)束后，需要密切觀察患者的反應(yīng)，包括胸部及呼吸變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常時(shí)，需要及時(shí)處理。

1.3 相關(guān)操作［2］

為了降低患者因靜脈穿刺引發(fā)的并發(fā)癥，需要對(duì)患者在置管的全程中進(jìn)行護(hù)理，包括置管前、置管中、置管后護(hù)理。首先在置管前需要向患者及其家屬告訴其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，獲得患者及家屬同意，并在告知書上簽字。同時(shí)，消除患者的恐懼和緊張心理。在置管中，護(hù)理人員要幫助患者調(diào)整合適的體位，并全程協(xié)助術(shù)者完成穿刺過(guò)程，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性。當(dāng)置管結(jié)束后，護(hù)理人員需要告訴患者不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，在更換衣服時(shí)防止導(dǎo)管脫出，同時(shí)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，給予患者心電、血氧監(jiān)護(hù)治療，對(duì)其呼吸和血氧飽和度進(jìn)行觀察，對(duì)穿刺部位也需要密切關(guān)注，看是否出現(xiàn)滲血、血腫等情況，對(duì)三通接頭的穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。為了避免患者出現(xiàn)感染，護(hù)理人員還需要在患者接受完置管術(shù)的一天內(nèi)進(jìn)行局部消毒換藥處理，以后每周進(jìn)行兩次，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者則需要立即進(jìn)行消毒處理。另外，當(dāng)每次輸液完用生理鹽水封管時(shí)，切不可用開(kāi)關(guān)夾住連接管，正確的操作為:首先分開(kāi)三通接頭與注射器，再夾住連接管。當(dāng)輸入大分子刺激性藥物時(shí)，需要采取生理鹽水進(jìn)行沖洗，這是因?yàn)椴捎蒙睇}水可以防止血栓形成。

2.結(jié)果本研究中，68例接受鎖骨下深靜脈置管術(shù)治療的患者中，所有患者穿刺均一次成功，由于在操作全程中，操作人員遵守?zé)o菌操作規(guī)范要求，熟練掌握穿刺技術(shù)，并在置管全程中對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，因此68例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥和感染，效果較為滿意。

3.討論

在日常的臨床救治中，對(duì)于那些創(chuàng)傷較大、失血較多合并休克的患者，需要及時(shí)補(bǔ)充血容量來(lái)緩解患者的病情。慢性消耗性疾病、惡病質(zhì)、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺、長(zhǎng)時(shí)間需要腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者，需經(jīng)靜脈輸入高濃度或化學(xué)刺激性較強(qiáng)的藥物，但周圍靜脈不易穿刺而又需要長(zhǎng)時(shí)間輸液治療的患者2。在以往的救治中，我們通常采取靜脈切開(kāi)置管術(shù)，這種方法雖然可以及時(shí)建立靜脈通道，但是操作較為復(fù)雜，不易掌握，而且還需要器械輔助，耽誤了搶救患者的最佳時(shí)間，因此會(huì)造成難以彌補(bǔ)的損失和傷害［3］。如果采取鎖骨下深靜脈穿刺置管進(jìn)行治療，往往可以迅速有效地給患者補(bǔ)充血容量，使血量循環(huán)恢復(fù)正常，為搶救患者的生命獲得了寶貴時(shí)間。鎖骨下深靜脈穿刺置管也可以克服頸部導(dǎo)管固定困難的缺點(diǎn)，方便患者下肢進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)也可以避免靠近會(huì)陰出現(xiàn)污染等缺點(diǎn)。綜上所述，鎖骨下深靜脈穿刺置管是一種方便固定和消毒護(hù)理，不易污染，且不易影響患者頸部和下肢運(yùn)動(dòng)的一種較為優(yōu)良的方法。在本研究中，我們隨機(jī)選取采取鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)患者68例，置管結(jié)束后發(fā)現(xiàn)所有患者穿刺均一次成功，搶救效果顯著，而且未出現(xiàn)感染和其他明顯的并發(fā)癥，說(shuō)明鎖骨下深靜脈穿刺置管在縣級(jí)醫(yī)院搶救工作中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，操作人員需要熟悉穿刺點(diǎn)，并且嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，降低患者的并發(fā)癥，同時(shí)家屬和患者的滿意度較高，適合在縣級(jí)醫(yī)院搶救中推廣使用。

［1］劉玉梅，張燕紅.深靜脈置管術(shù)在ICU的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2002，16(6):347－348.

［2］熊巨光，王永進(jìn)，顧建儒.實(shí)用血管穿刺技術(shù)大全［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:122.

［3］施曉蕓，施亦佳.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］.家庭護(hù)士，2007，5(10C):82.

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1009－6019(2014)11－0152－01