褚同芳

原平市第一人民醫(yī)院 山西 原平 034100

152例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床研究

褚同芳

原平市第一人民醫(yī)院 山西 原平 034100

目的:對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道的研究與探討。方法:對(duì)本院2008年至2009年間的152例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道的孕婦臨床資料進(jìn)行研究。結(jié)果:在這152例臨床資料中有127例是順利完成了分娩，成功率約為百分之八十三;其中有25例從妊娠分娩改成了剖宮產(chǎn);由于胎兒頭部俯屈導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)不易而造成滯產(chǎn)的病例有十例;胎兒宮內(nèi)窘迫有八例;上一次的分娩沒有進(jìn)入產(chǎn)程而導(dǎo)致這次的剖宮產(chǎn)失敗的病例有四件;還有兩例是子宮下段壓痛而考慮到子宮先兆破裂;最后一例是因?yàn)樵袐D無法忍受分娩前的宮縮疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。結(jié)論:綜上所述，孕婦在剖宮產(chǎn)后再次懷孕，并且此次妊娠經(jīng)陰道分娩是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)的，因此必須要掌握引導(dǎo)分娩的禁忌證以及適應(yīng)證，不要盲目進(jìn)行剖宮產(chǎn)，避免一系列危險(xiǎn)因素。

剖宮產(chǎn);妊娠;陰道分娩

1.引言

近些年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)科技也在不斷進(jìn)步，但是，正是由于科技的進(jìn)步以及其他的因素，我國孕婦在分娩前選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)的比例越來越大，并且根據(jù)資料顯示，還有逐年增高的跡象。但是，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后的婦女，很多女性會(huì)再次重新懷孕，因此，她們也會(huì)再次分娩，所以針對(duì)這些婦女，本文將會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)后的婦女再次妊娠經(jīng)陰道分娩進(jìn)行臨床分析，希望通過對(duì)這152名婦女的妊娠研究，做出提高剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)的成功率。

2.臨床資料

2.1 一般資料

這次152名婦女的年齡基本上在24歲到37歲之間，年齡平均值為31歲;懷孕周期在37周至41周之間，懷孕周期平均值為39周。其中有九名婦女是在兩年之內(nèi)經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)，其余的婦女在距離上一次做剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間相隔二至九年。

2.2 適應(yīng)癥

第一，有一次子宮下段橫切口的剖宮產(chǎn)手術(shù)史，并且通過詳細(xì)了解剖宮手術(shù)后，明確知道該切口沒有不合常理的撕傷拉傷情況，該切口也沒有被延長(zhǎng)，在手術(shù)之后，沒有發(fā)熱而不知道原因的實(shí)例，也沒有在手術(shù)之后下腹疼痛以及出血的狀況;

第二，經(jīng)過修養(yǎng)，上一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的指征已經(jīng)消失了，例如:胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤以及臍帶脫垂等;

第三，子宮除了上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)外，并沒有進(jìn)行其他的手術(shù)，例如:子宮穿孔以及肌瘤剔除等;

第四，孕婦掌握了一些必知的剖宮產(chǎn)以及順產(chǎn)的好處與不好的地方，最重要的是，這位孕婦自己同意并且接受試產(chǎn);

第五，該孕婦此次懷孕，胎位正常，沒有出現(xiàn)任何問題;

第六，這次的妊娠沒有任何的并發(fā)癥，并且胎兒的體重必須在三千五百克之內(nèi)。

2.3 過程與要求

過程:在這152位孕婦中，都是自然的進(jìn)入產(chǎn)程，但是有六位在進(jìn)入活躍期宮縮的情況不是很好，但是通過家屬的同意與簽字之后予縮宮素靜脈滴注。

要求:首先，孕婦在臨產(chǎn)之后，必須要由專人照顧，要密切觀察宮縮、胎兒和宮口等產(chǎn)程的進(jìn)展情況以及子宮破裂的征兆;其次，手術(shù)室應(yīng)該做好開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，一旦孕婦在分娩中出現(xiàn)以下情況都能夠順利的誕下嬰兒，例如:孕婦情緒很不穩(wěn)定，出現(xiàn)大吵大鬧或焦急不安的情況、孕婦身體不舒服，甚至出現(xiàn)休克狀況等;再次，最好要縮短第二產(chǎn)程，如果有必要的話應(yīng)該進(jìn)行陰道助產(chǎn);最后，在孕婦誕下嬰兒之后，應(yīng)該對(duì)孕婦的子宮進(jìn)行檢查。

3.結(jié)果

在本次的152名孕婦中，有127位成功的進(jìn)行剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)引導(dǎo)分娩，成功率約為百分之八十三，孕婦在分娩之后，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過對(duì)其子宮的檢查并沒有發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕破裂的情況，沒有通過外力，自然分娩的孕婦共有106人，進(jìn)行陰道助產(chǎn)的有26位;生產(chǎn)時(shí)間小于兩小時(shí)的共有兩人，生產(chǎn)時(shí)間在兩小時(shí)至八小時(shí)的共有23人，生產(chǎn)時(shí)間在九至十二小時(shí)的共有一百人，最后的兩名孕婦生產(chǎn)時(shí)間均超過十二小時(shí)。新生嬰兒Apgar評(píng)分在八分以上的有一百二十例，百分比約為百分之九十六，在三分至七分間的共有七例，百分比為百分之四。在嬰兒出生一分鐘之后，Apgar評(píng)分在三分的有一例，五分鐘之后，被診斷為新生兒吸入性肺炎，將該嬰兒轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行治療。婦女在分娩后平均的出血量為二百四十八毫升，并且她們都沒有出現(xiàn)產(chǎn)后出血或者子宮破裂的情況。有25位孕婦由于順產(chǎn)失敗，因此進(jìn)行了剖腹產(chǎn)手術(shù)，她們距離上次做剖腹產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間間隔為3年至6年，由于胎兒頭部俯屈與不易旋轉(zhuǎn)而導(dǎo)致滯產(chǎn)的共有十例;有八例是因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫;還有四例是因?yàn)樯弦淮畏置錄]有進(jìn)入產(chǎn)程而施行剖腹產(chǎn)，這次順產(chǎn)失敗，失敗的原因在于宮縮無力，產(chǎn)程無法進(jìn)展;還有兩例是子宮下段壓痛而考慮到子宮先兆;最后一例是因?yàn)樵袐D無法忍受分娩前的宮縮疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。

4.討論

4.1 權(quán)衡剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩與重復(fù)性剖宮產(chǎn)的利弊

近些年來，由于我國科技力量得到飛速提升，做剖宮產(chǎn)的孕婦也越來越多，但是由于需要考慮剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩會(huì)帶來一些很嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，醫(yī)生很少建議孕婦在剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩。但是，最近幾年由于孕婦重復(fù)性做剖宮產(chǎn)發(fā)生器官損傷事件層出不窮，因此，在防范剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩會(huì)帶來并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，也要考慮到重復(fù)行剖宮產(chǎn)所帶來的損傷。所以，產(chǎn)科醫(yī)生在孕婦分娩之前應(yīng)該權(quán)衡兩者之間的利弊關(guān)系，根據(jù)實(shí)際情況作出判斷，選擇最為適合孕婦的生產(chǎn)方式。

4.2 剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的禁忌

(1)上一次的剖宮產(chǎn)切口是T形或者是古典型切口;

(2)曾經(jīng)做過子宮切開術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)以及肌瘤挖除術(shù)等手術(shù)的孕婦，由于超聲很難檢測(cè)到手術(shù)傷口的形成情況，比較容易忽視，從而導(dǎo)致在生產(chǎn)中會(huì)發(fā)生局部的子宮破裂問題的產(chǎn)生;

(3)待產(chǎn)的孕婦以前有過子宮破裂的病史;

(4)在這一次的妊娠中，出現(xiàn)了新的剖宮產(chǎn)指征;

(5)孕婦距離上一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間差小于兩年。

如果有剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的孕婦，在孕檢中被納入了高危妊娠管理，在排除禁忌之后可以對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩手術(shù)。

5.結(jié)束語

如果孕婦有過剖宮產(chǎn)史，在再次懷孕后要進(jìn)行順產(chǎn)，就先要提前兩個(gè)禮拜進(jìn)入醫(yī)院待產(chǎn)，入院之后，按照嚴(yán)格的要求對(duì)其進(jìn)行臨床檢查，并且要隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)后再次妊娠順產(chǎn)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須掌握順產(chǎn)的適應(yīng)證與禁忌，既可以避免盲目剖宮產(chǎn)所帶來的傷害，也在一定的程度上保證嬰兒與母親的安全。

［1］應(yīng)豪，段濤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8):579-582.

［2］陳廉，張瀟瀟.疤痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式選擇［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8):574-596.

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