包黎剛

東陽市人民醫(yī)院急診科 浙江 東陽 322100

入院高血糖對急性腦梗死患者預(yù)后的影響

包黎剛

東陽市人民醫(yī)院急診科 浙江 東陽 322100

目的:探討急性腦梗死后高血糖對患者預(yù)后的影響。方法:將急性腦梗死患者分為血糖正常組和高血糖組，比較兩組患者發(fā)病后90d的預(yù)后。結(jié)果:90d時對照組預(yù)后良好的比例高于高血糖組(P＜0.05)。結(jié)論:入院高血糖可能與急性腦梗死患者預(yù)后不良相關(guān)。

腦梗死;血糖;預(yù)后

高血糖是急性腦卒中的應(yīng)激反應(yīng)之一。有研究顯示，急性期高血糖影響腦卒中的預(yù)后，可使腦卒中患者發(fā)生死亡和殘疾的危險性增加。本研究采用回顧性分析方法選擇108例急性腦梗死患者為觀察對象，探討腦梗死后急性期高血糖與發(fā)病后90d預(yù)后的關(guān)系。

1.資料和方法

1.1 研究對象選取2012年7月－2014年01月我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的急性腦梗死患者，診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實。納入標(biāo)準(zhǔn):①NIHSS評分＜20分;②發(fā)病時間＜3d;③入院時糖化血紅蛋白＜6.5%;④發(fā)病后3周已行糖耐量試驗排除糖尿病;⑤顱腦CT已排除顱內(nèi)出血。排除標(biāo)準(zhǔn):①有糖尿病、糖耐量異常史;②未行糖耐量試驗;③嚴(yán)重心、腎、肝功能不全、腫瘤病、甲亢或其他內(nèi)分泌疾病史。所有研究對象在入院后次日清晨空腹抽取靜脈血測定血漿葡萄糖水平(葡萄糖氧化酶法測定，單位mmol/L)，由本院檢驗科采用全自動生化分析儀進(jìn)行檢查，將其作為空腹血糖(FPG)。將研究對象按FPG分為兩組，高血糖組(FPG＞6.1mmol/L)和正常血糖組(FPG≤6.1mmol/L)。

1.2 治療所有患者均按照腦血管病防治指南的原則實施治療，但不對研究對象的血糖采取干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)治療前進(jìn)行基線NIHSS評分。發(fā)病90d后采用改良Rankin＇s量表評分(mRS)評定臨床預(yù)后，mRS評分:0～1分為良好預(yù)后，有輕微或無神經(jīng)功能障礙，可獨立生活，2～6分為不良結(jié)局存在中度或嚴(yán)重殘疾，不能獨立生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床基線資料比較 最終108例患者納入研究，高血糖組38例，正常血糖組 70例。兩組患者血糖有統(tǒng)計學(xué)差異(9.76± 1.68vs5.23±0.53P〈0.05)。除此外在年齡、性別、基線NIHSS評分、收縮壓、舒張壓及伴發(fā)的高血壓、冠心病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)，具有可比性。

2.2 發(fā)病90d預(yù)后情況正常血糖組預(yù)后良好44例(63.16%)，而高血糖組為15例(39.47%)，正常血糖組預(yù)后良好的比例高于高血糖組，且差異有顯著性意義(p＜0.01)。

3.討論

腦梗死后高血糖是一種常見的臨床現(xiàn)象，有報道［1］腦梗死后高血糖的發(fā)生率為30－40%，而且是轉(zhuǎn)歸不良的險因素。Paolino［2］等的研究顯示，腦卒中急性期高血糖癥與神經(jīng)功能損傷相關(guān)聯(lián)，急性期嚴(yán)格的控制血糖水平可顯著的降低住院期間的死亡率。甚至有研究認(rèn)為入院血糖可以作為腦梗死嚴(yán)重程度的替代標(biāo)志物。一項來自中國卒中登記中心的研究［3］也顯示糖尿病是急性腦梗死后6個月內(nèi)死亡和殘疾不良結(jié)局的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示，伴發(fā)高血糖的急性腦梗死患者發(fā)病90d的預(yù)后良好的比例較正常血糖組低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這一研究結(jié)果提示入院高血糖可能與腦梗死不良預(yù)后相關(guān)。目前高血糖導(dǎo)致腦梗死不良結(jié)局的機(jī)制尚不清楚。本研究只是觀察性研究，沒有對患者住院期間血糖的變化情況進(jìn)行監(jiān)測，以后需進(jìn)一步分析急性腦卒中患者住院期間血糖變化和臨床結(jié)局之間的關(guān)系，尚需進(jìn)一步行隨機(jī)對照試驗明確急性腦卒中患者急性期血糖與其預(yù)后的關(guān)系。急性期血糖水平升高可延長住院的時間、增加治療的費用和增加死亡率。我們有必要對急性腦梗死患者的高血糖采取綜合措施以改善急性腦梗死患者的預(yù)后。

［1］Luitse MJ，Biessels GJ，Rutten GE.Diabetes，hyperglycaemia，and acute ischaemic stroke.The Lancet Neurology 2012;11(3):261－271

［2］Paolino AS，Garner KM.Effects of hyperglycemia on neurologic outcome in stroke patients.Journal of Neuroscience Nursing 2005;37(3):130

［3］Jia Q，Zhao X，Wang C，Wang Y，Yan Y，Li H，Zhong L，Liu L，Zheng H，Zhou Y.Diabetes and Poor Outcomes Within 6Months After Acute Ischemic Stroke The China National Stroke Registry.Stroke;a journal of cerebral circulation 2011;42(10):2758－2762

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1009－6019(2014)11－0109－01