南京市胸科醫(yī)院 江蘇 南京 210029

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在肺癌化療期間跌倒防范中的運(yùn)用

丁冬云

南京市胸科醫(yī)院 江蘇 南京 210029

目的：通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法的實(shí)施與效果評價，提高肺癌化療患者的自我防跌倒意識，預(yù)防跌倒事件的發(fā)生。方法選擇2010年1月-2012年1月在我科住院化療的肺癌患者共312例次為對照組，結(jié)果發(fā)生跌倒3例，選擇2012年2月-2014年2月在我科住院化療的肺癌患者共520例次為觀察組，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法實(shí)施防跌倒安全護(hù)理，取得滿意的效果，跌倒發(fā)生率為0。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法運(yùn)用于肺癌化療期間的患者，有效的減少了跌倒的發(fā)生率，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；肺癌化療；跌倒

世界衛(wèi)生組織2011年9月發(fā)布的最新資料顯示肺癌的發(fā)病率和病死率高居各類腫瘤之首[1]，2012年2月-2014年2月我科運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)方法對520例住院化療患者進(jìn)行化療期間跌倒防范的護(hù)理管理、監(jiān)督和評價，有效減少了化療期間不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月-2012年1月我科住院化療的肺癌患者共312例次為對照組，其中男性206例次，女性106例次，年齡43～74歲，采用傳統(tǒng)肺癌化療護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理；選擇年2012年2月-2014年2月我科住院化療患者共520例次為觀察組。其中男性321例次，女性199例次，年齡40～72歲，觀察組在對照實(shí)施傳統(tǒng)肺癌化療護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施CQI方法。兩組患者性別，年齡構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法 ①組織計劃，成立由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科內(nèi)管床組長、管床護(hù)士為組員的改進(jìn)小組。②改進(jìn)時間：2012年2月-2014年2月。③改進(jìn)措施:將化療期間存在的跌倒風(fēng)險因素提煉后向全體護(hù)士傳達(dá)；細(xì)化肺癌護(hù)理常規(guī)的落實(shí)；運(yùn)用《跌倒評估單》：用內(nèi)容詳細(xì)、操作方便的表格單為不同年資護(hù)士提供標(biāo)準(zhǔn)化的化療期間防跌倒安全評估、措施、監(jiān)督和評價內(nèi)容；護(hù)士長定期對全科護(hù)士化療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核。④改進(jìn)效果評價：每月定期召開護(hù)士例會進(jìn)行工作階段性總結(jié)、討論?？隙ǜ倪M(jìn)后優(yōu)點(diǎn)，找出下一步需要改進(jìn)的問題，及時修正目標(biāo)、措施，保證CQI順利實(shí)施。

2.結(jié)果

對照組住院患者發(fā)生3例患者意外跌倒，觀察組患者由于采用CQI及改進(jìn)預(yù)防跌倒方法，取得了滿意的效果，跌倒發(fā)生率為0，患者及家屬對護(hù)理工作的月滿意度均分為95%。

3.討論

3.1 通過原因分析確定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)

分析跌倒發(fā)生的原因。①管床護(hù)士入院評估、化療期間巡視不及時，預(yù)防跌倒知識宣教不充足，不全面：未及時予安全警示標(biāo)志。②年齡原因：據(jù)統(tǒng)計 65 歲以上患者每年約有 1/3 跌倒 1次或多次[2]。③疾病因素：肺癌中晚期胸悶、氣急癥狀導(dǎo)致活動耐力下降；肺癌并發(fā)骨轉(zhuǎn)移致關(guān)節(jié)活動受限；肺癌并發(fā)腦轉(zhuǎn)移致意識改變，定向力差。④藥物因素：化療藥物的全身反應(yīng)表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，體制虛弱，易疲勞，四肢無力，食納減少；止吐，鎮(zhèn)靜催眠的藥物有嗜睡、視力模糊、體位性低血壓等不良反應(yīng)，易引起跌倒。⑤心理因素：肺癌患者反復(fù)多次、多療程的化療，導(dǎo)致普遍存在焦慮、恐懼、絕望等心理，對自身關(guān)注過多，忽視外在環(huán)境，不易發(fā)現(xiàn)危險情況；⑥外在環(huán)境：包括地面濕滑、桌椅物品擺設(shè)不當(dāng)、浴室和樓梯缺少扶手、鞋碼不合適、鞋底不防滑、坐椅或床鋪過高、過低等原因。

3.2 針對原因分析確定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)

通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使我科全體護(hù)士認(rèn)識到預(yù)防化療期間患者跌倒的重要性，增強(qiáng)責(zé)任心，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，使住院患者生命安全得到保障。設(shè)立質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，跌倒措施落實(shí)100%，跌倒發(fā)生事件降到0。

3.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具體措施

3.3.1 建立肺癌化療期間防跌倒評估體系：正確評估入院住院患者，根據(jù)患者疾病進(jìn)展?fàn)顟B(tài)、肢體活動能力、營養(yǎng)、合并癥等情況，認(rèn)真篩選高風(fēng)險跌倒患者，確立高危人群，予床頭豎立防跌倒安全警示標(biāo)識。

3.3.2 加強(qiáng)崗位責(zé)任制度的檢查和落實(shí)：管床護(hù)士細(xì)化肺癌護(hù)理常規(guī)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，每日觀察、詢問患者化療前、中、后的精神狀態(tài)及病情變化，強(qiáng)化指導(dǎo)內(nèi)容、落實(shí)安全措施；增加巡視頻次；加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)跌倒原因、危險因素和防范措施。

3.3.3 病室環(huán)境安全管理：病室寬敞，地面干燥，設(shè)置地?zé)粽彰?，可以活動的病床固定好床腳剎車，患者臥床期間拉起床護(hù)欄。在浴室、馬桶附近裝上扶手、安全應(yīng)急鈴，浴室內(nèi)置防滑墊。

3.3.4 用藥護(hù)理：觀察并及時處理化療藥物引起的不良反應(yīng)；如注射昂丹司瓊、托烷司瓊時注意觀察有無視物模糊、眩暈、嗜睡[3]；對服用鎮(zhèn)靜止痛劑、精神類藥品、降壓藥等藥物需及時加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，合理安排服藥時間，觀察療效及藥物副作用。

3.3.5 心理護(hù)理：肺癌給患者及家屬帶來巨大的精神壓力，同時也給家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長期的焦慮、恐懼、沮喪，甚至絕望的心理，使患者不愿交談，管床護(hù)士應(yīng)主動與其溝通，一方面建立良好護(hù)患關(guān)系，另一方面在溝通中提供治療、護(hù)理、安全等方面的信息。

3.3.6 健康教育：管床護(hù)士應(yīng)采取口頭、書面等多種教育形式，強(qiáng)化患者及家屬在各療程時的安全防范；保證各項安全防跌倒用具、措施的落實(shí)；強(qiáng)調(diào)家屬在化療給藥期間的近距離看護(hù)；鼓勵進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種探求產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱有效方法，它強(qiáng)調(diào)的是提高質(zhì)量的同時，也應(yīng)重視過程的持續(xù)改進(jìn)。我病區(qū)將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用于化療期間患者跌倒防范，期間使化療期間跌倒危險因素評估更加全面，措施落實(shí)更加有力，有效的防范了跌倒事件的發(fā)生。

[1]World Health Organization, Global Health Observatory(GHO).[EB/OL].[2011-11-23].Http//www.who.int/gho/en/.

[2]馬虹穎,趙海英.老年患者跌倒原因的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(4A):33-36

[3]陳湘玉，李國宏.護(hù)士安全用藥手冊[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012：287-288.

R473.73

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1009-6019(2014)12-0257-02