貴州電力職工醫(yī)院 貴州 貴陽 550002

經皮腎鏡手術配合(80例)護理體會

雷濤

貴州電力職工醫(yī)院 貴州 貴陽 550002

目的：探討手術護理路徑在經皮腎鏡手術配合中的臨床應用效果。方法對來我院診治的80例患者入院資料進行分析，患者入院后對其進行常規(guī)檢查，患者均行經皮腎鏡手術治療，手術過程中對患者進行臨床路徑護理，分析患者手術及其護理效果等指標。結果80例患者治療、護理后66例護理顯效，6例護理有效，護理總有效率為90%，患者中76例對我院治療、護理總體滿意，滿意度為95%，患者手術后3例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為3.75%。對患者進行3個月隨訪，隨訪結果顯示患者恢復理想并沒有出現(xiàn)其他不良反應等。結論經皮腎鏡手術在臨床上比較常見，患者手術過程中聯(lián)合手術護理路徑護理效果理想，值得推廣。

手術護理路徑；經皮腎鏡手術；應用效果

經皮腎鏡取石術(PCNL)是臨床上常見的治療方法，這種治療方法能夠有效的治療復雜性腎結石、輸尿管上段結石等疾病，和其他手術相比這種手術具有創(chuàng)傷小、療效確切、術中出血量少等優(yōu)點。但是，部分患者手術后由于缺乏理想的護理方法造成患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如：術后出血、尿路感染等。因此，經皮腎鏡取石術患者手術過程中加強手術配合顯得至關重要。近年來，手術護理路徑在經皮腎鏡取石術配合中使用較多，并取得理想效果[1]。手術護理路徑是由手術室?？谱o士為保障高質量配合手術而為患者提供的規(guī)范化優(yōu)質護理。為了探討手術護理路徑在經皮腎鏡手術配合中的臨床應用效果。對2013年4月至2014年4月來我院診治的80例患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診治的80例患者病歷資料等進行分析，其中男43例，女37例，患者年齡為49-84歲，平均年齡為(59.3±1.2)歲，病程在1-6天，平均病程為(3.5±2.4)天。研究中，患者對其手術治療方案、護理方法等均完全知情，手術室開展手術護理路徑得到我院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者入院后對其進行常規(guī)檢查，如：肝腎功能、血壓、血糖等，患者均符合經皮腎鏡手術指征，無手術禁忌，手術過程中對患者進行臨床路徑護理，具體方法如下：(1)入院第一天：醫(yī)護人員對患者常規(guī)檢查，了解患者病情、病史等，并告知即將進行的手術，指導患者做好手術前的準備，并且正確指導患者飲食，讓患者術前8小時禁食。同時，術前對患者進行體位訓練，術中分別要采用截石位和俯臥位，應對患者進行指導以適應手術需要。(2)入院第三天：手術過程中要加強患者術中護理，密切觀察患者手術進度，并根據(jù)手術需要及時調節(jié)燈光，保證手術野的照明；保持手術間的溫度為20-24℃，做好患者的基礎護理和保暖工作，防止患者體溫過低，加重病情。術中注意保持灌洗液的溫度(28-37℃)和灌注泵的壓力(100cmH2O)、流量(200-400ml/min)。手術過程中要根據(jù)手術步驟提前將術中使用的儀器等安置好，能夠根據(jù)醫(yī)師習慣準確的傳遞器械，保持器械桌面的整潔和器械的完整性及使用的連續(xù)性，注意各引流管通暢情況，提高手術成功率。(3)術后：加強患者日常護理，詢問患者疼痛、切口等情況，根據(jù)患者恢復情況正確指導患者進行鍛煉等[2]。根據(jù)患者情況適當、適量使用抗感染藥物。醫(yī)護人員加強患者日常飲食護理，盡量飲食一些營養(yǎng)較高的食物，并加強和患者之間的溝通，對患者進行心理指導，使患者對自己的疾病有一定的認識；(4)出院前三天：告訴患者相關知識，讓患者進行鍛煉，并讓患者定期復查[2]。對需要繼續(xù)用藥治療的患者加強用藥指導。

1.3 療效標準

顯效：患者手術取得成功，臨床癥狀消失，身體指標正常。有效：手術成功，臨床癥狀得到緩解，患者身體指標異常。無效：患者手術失敗，或病情出現(xiàn)加重趨勢。

2.結果

本次研究中，80例患者治療、護理后66例護理顯效，6例護理有效，護理總有效率為90%，患者中76例對我院治療、護理總體滿意，滿意度為95%，患者手術后3例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為3.75%。醫(yī)院對患者進行3個月隨訪，隨訪結果顯示患者恢復理想并沒有出現(xiàn)其他不良反應等。

3.討論

近年來，手術護理路徑在經皮腎鏡手術中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，80例患者中護理總有效率為90%，患者中76例對我院治療、護理總體滿意，滿意度為95%，患者手術后3例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為3.75%。醫(yī)院對患者進行3個月隨訪，隨訪結果顯示患者恢復理想并沒有出現(xiàn)其他不良反應等，這個結果和相關研究結果類似。這種護理模式和常規(guī)護理模式相比優(yōu)勢較多，更加體現(xiàn)出"以病人為主"的服務理念，它能讓患者更多的了解手術的類型、手術中的注意事項等，其具體護理方法如下：(1)麻醉配合：患者手術前巡回護士應該取下口罩，多和患者進行溝通、交流，并且認真仔細檢查手術過程中的相關注意事項，麻醉時，護士要協(xié)助麻醉師給藥，協(xié)助擺放和保持麻醉體位。(2)術前準備：手術前，根據(jù)患者情況及手術要求做好積極準備，手術過程中必須嚴格遵循無菌要求，對手術過程中的器械進行嚴格滅菌、消毒等；要加強對手術室溫度、濕度等調節(jié)，保持一個比較適應的手術環(huán)境，并向患者宣傳這種手術的相關知識，手術過程中要控制參觀人數(shù)，盡可能減少走動，降低感染發(fā)生率。手術過程中要密切關注患者生命體征，對手術過程中患者出現(xiàn)的異常情況要立即采取積極有效的措施處理。(3)術中護理：在更換體位時，注意保護各種器械，以免污染；由截石位改俯臥位時，可能使患者呼吸循環(huán)功能發(fā)生改變，應密切觀察生命征，以便及時處理。(4)術后指導：患者手術后應該加強患者術后康復鍛煉，鍛煉時應該加強對患者督導，正確指導患者進行活動，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率等。

綜上所述，經皮腎鏡手術在臨床上比較常見，患者手術過程中聯(lián)合手術護理路徑護理效果理想，能夠提高手術成功率，減少手術后不良反應等，值得推廣。

[1]李遜，曾國華，吳開俊.微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石[J].臨床泌尿外科雜志，2013，18:516-518.

[2]蔡銀花.B 超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石的手術室護理干預[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(1)：69-70.

[3]趙麗云，急診手術中與麻醉師配合的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010,31(8)：1339-1341.

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1009-6019(2014)12-0197-01