蘇衛(wèi)平

(四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)院 四川成都 610000)

懸掛注射結扎多切口整形手術治療急性嵌頓痔臨床觀察

蘇衛(wèi)平

(四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)院 四川成都 610000)

目的:重點研究和探討懸掛注射結扎多切口整形手術治療急性嵌頓痔臨床療效。方法:利用病例回顧性分析方法，將在我院于2012年1月1日－2013年12月31日這段時間診治的總計44例急性嵌頓痔患者的臨床資料進行回顧性的研究和比較分析，所有患者均采用懸掛注射結扎多切口整形手術進行治療，然后觀察治療結果，分析探討患者采用懸掛注射結扎多切口整形手術治療急性嵌頓痔臨床療效。結果:手術時間40－60分鐘，平均時間(50±9.5)分鐘。住院時間5－8天，平均時間(6.8±1.0)天。全部病例均作一次手術治療。治療后，治愈43例(97.73%)，有效1例(2.27%)，無效0例，總有效率為100%。結論:懸掛注射結扎多切口整形手術治療急性嵌頓痔患者具有顯著的臨床治療效果，值得臨床借鑒和推廣。

懸掛注射結扎多切口整形手術;急性嵌頓痔;臨床療效

急性嵌頓痔屬于肛腸科臨床常見急癥之一，發(fā)病原因主要由于各種原因刺激肛門而引起括的約肌痙攣，導致的肛管、直腸黏膜下移，脫出腫物不能還納，發(fā)生急性水腫疼痛等癥狀［1］。為了探討懸掛注射結扎多切口整形手術治療急性嵌頓痔臨床療效，本次研究利用病例回顧性分析方法，將在我院于2012年1月1日－2013年12月31日這段時間診治的總計44例急性嵌頓痔患者的臨床資料進行回顧性的研究和比較分析，取得了十分良好的治療效果，現(xiàn)在就將分析探討的臨床經(jīng)驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為我院于2012年1月1日－2013年12月31日這段時間診治的總計44例急性嵌頓痔患者，其中男性患者24例，女性患者20例，年齡跨度為18－79歲，平均年齡為(50±3.4)歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷為急性嵌頓痔。通過對診治患者的臨床資料進行比較分析，相互之間并不存在顯著性的差異(P值＞0.05)，表明相互之間沒有統(tǒng)計學意義，對本次研究結果不存在影響。

1.2 治療方法

①懸掛;行腰俞穴麻醉，麻醉滿意后取胸膝位，置入特制12cm大號肛門鏡，將直腸粘膜復位，仔細觀察直腸通暢程度，確定在增寬的直腸瓣上縫扎的位置，用組織鉗將直腸瓣牽起，持針鉗持縫針從直腸瓣基底部粘膜下層縱行穿過，帶線至對側出針打結，用送線器加力扎緊，剪留5cm長線頭。保證結扎牢固，結扎線能渝期脫落。依次縫扎各點，兩針間距1至1.5cm，從下而上完成直腸下瓣，中瓣、上瓣懸掛縫扎，使直腸腔顯示通暢。②注射;結扎完畢，抽取1:1消痔靈液，用5號半長針頭在縫扎點兩側各注射藥液0.5ml，由上而下依次完成各縫扎點注射。轉側臥位，用1:1消痔靈液在痔上動脈區(qū)，內(nèi)痔核常規(guī)注射，一般每點用藥2至4ml。內(nèi)痔注射完畢，食指伸入肛門作引導，經(jīng)肛緣皮膚作痔外靜脈叢區(qū)域注射，每點1 至2ml。共注射1:1消痔靈液40至60ml。注射完畢，食指在肛內(nèi)輕柔按摩注射區(qū)域，使藥液分布均勻。③結扎;如果脫出內(nèi)痔較大，則用止血鉗在齒線處縱行夾住內(nèi)痔根部，作"8"字貫穿縫扎，鉗夾內(nèi)痔齒線下方0.5cm處剪1小口，將結扎線嵌入切口內(nèi)結扎牢固，留短蒂剪去結扎的內(nèi)痔，依法處理其余內(nèi)痔。④多切口整形;選擇肛緣1、3、5、6、7、9、11、12點位，自括約肌間溝處至縱皮肌外側邊緣，做放射狀切口，切開痔外靜脈叢，深達外括約肌邊緣，可見肛緣靜脈叢隆起塌陷，肛門縮緊上提，修剪皮瓣，使其自然對合整齊，肛內(nèi)填入止血紗條，檢查無活動性出血，加壓包扎固定。

患者術后予頭孢唑啉鈉1.0g靜脈滴注1日2次抗炎治療3天，及止痛、止血、中醫(yī)等對癥治療，術后第2天起，每次便后中藥坐浴，換藥用中藥涼血解毒生肌液60ml保留灌腸至痊愈。

1.3 療效判定標準

治愈:患者急性嵌頓痔癥狀完全消失，痔消失;有效:患者急性嵌頓痔癥狀較治療前明顯得到改善，痔縮小;無效:患者在治療前后病癥沒有明顯改變［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0(Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計學軟件處理。對計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用，x2檢驗。差異具有顯著性P＜O.05，為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

44例患者均采懸掛注射結扎多切口整形手術進行治療，手術時間40 －60分鐘，平均時間(50±9.5)分鐘。住院時間5－8天，平均時間(6.8 ±1.0)天。全部病例均作一次手術治療。治療結果;治愈43例(97. 73%)，有效1例(2.27%)，無效0例，總有效率為100%。術后1年以上，隨訪40例，治愈37例，好轉3例。

3 討論

急性嵌頓痔臨床上多因便秘或腹瀉而誘發(fā)，肛門腫物脫出疼痛狀明顯。我們觀察到，便秘和腹瀉患者多數(shù)具有直腸粘膜松馳下垂的表現(xiàn)，存在直腸瓣膜增寬重疊，骶直分離等病變，導致排便的阻力增高。降低患者排便的阻力能夠減輕肛門局部張力，從而有利于水腫炎癥消退，在不加大腸動力的情況下改善排便［3］。

懸掛注射結扎多切口整形手術，從4個方面保證了療效:①直腸瓣懸掛縫扎可使松弛下垂的直腸粘膜復位，又擴大了直腸腔的有效通過面積，減輕排便阻力，有利于改善肛門直腸部靜脈叢的血液循環(huán)，避免肛門直腸靜脈叢過度瘀血曲張，進而減少痔瘡再復發(fā)。②注射采用低濃度大劑量，從上到下，從里到外，全方位的消痔靈液注射法。瓣膜縫扎點兩側行消痔靈液注射，可防止減少結扎線脫落時出血;痔上動脈區(qū)、內(nèi)痔區(qū)及肛緣痔外靜脈叢區(qū)域全方位的消痔靈液注射，更好地減少了痔區(qū)血液供應，從而使痔核萎縮更加徹底。③僅結扎內(nèi)痔而不傷及外痔部分，保留了齒線及完整的移行上皮，更好地維護肛門功能。④肛緣多切口整形，破壞分隔了痔外靜脈叢壓力通道，起到減輕局部壓力，預防水腫的作用，且傷口愈合后形成的放射狀瘢痕有固定支撐預防痔再次脫出的作用。

本次研究手術時間40－60分鐘，平均時間(50±9.5)分鐘。住院時間5－8天，平均時間(6.8±1.0)天。全部病例均作一次手術治療。治療后，治愈34例(77.27%)，有效9例(20.45%)，無效1例(2.27%)，總有效率為97.73%。綜上所述，懸掛注射結扎多切口整形手術治療急性嵌頓痔患者具有顯著的臨床治療效果，對我國治療急性嵌頓痔的發(fā)展具有重要價值，值得臨床借鑒和推廣。

［1］彭旭東.外剝內(nèi)扎注射加多切口括約肌松解術治療急性嵌頓痔臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(11):1664－1665.

［2］彭旭東.外剝內(nèi)扎注射加多切口括約肌松解術治療急性嵌頓痔臨床觀察［J］.結直腸肛門外科，2011，17(2):113－114.

［3］杜仲代，岳春濤.多切口外剝內(nèi)扎硬注加皮橋整形術治療環(huán)狀混合痔的臨床分析［C］.//北京國際肛腸大會暨第二屆世紀壇國際結直腸肛門病論壇論文集.2010:18－19.

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