龍杰

(成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院 610031)

手術(shù)和VSD聯(lián)合治療慢性骨髓炎的臨床觀察

龍杰

(成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院 610031)

目的:分析研究手術(shù)和封閉負(fù)壓引流術(shù)(VSD)聯(lián)合治療慢性骨髓炎的臨床效果。方法:給予32例慢性脊髓炎患者手術(shù)固定以及病灶清除后采用VSD持續(xù)治療3周，分析治療效果。結(jié)果:患者住院時(shí)間30－64d，平均住院時(shí)間為(43.1±8.3)d，均獲得為期5個月－1.5年的隨訪觀察，癥狀控制良好，無腫痛，竇道閉合良好，3－6個月后將含抗生素人工骨植入其中，并在X線作用下復(fù)查可見骨痂良好，無疾病復(fù)發(fā)。結(jié)論:給予慢性脊髓炎患者在術(shù)后結(jié)合采用VSD治療，引流情況良好，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)，為臨床一種性質(zhì)有效的輔助治療方法。

手術(shù);VSD;慢性骨髓炎

脛骨開放性骨折多合并骨髓炎，一些骨髓炎患者在接受內(nèi)外固定、置管沖洗等手術(shù)治療后，疾病不能痊愈，極易復(fù)發(fā)，給患者身心健康造成較大的影響。在治療慢性脊髓炎術(shù)后結(jié)合采用VSD治療，治療效果良好，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究我院從2013年5月到2014年4月收治的32例慢性脊髓炎患者，男20例，女12例，年齡為22－46歲，平均年齡為34±1.2歲。脛骨慢性骨髓炎18例，股骨慢性骨髓炎14例，均為創(chuàng)傷后感染，遷延不愈。病史為11－19個月，平均病史為(15±2)個月。其中10例患者實(shí)施帶管引流，不能將引流管拔出，22例患者皮膚情況良好，但局部明顯腫痛。

1.2 治療方法

術(shù)前先對患者進(jìn)行必要的藥敏實(shí)驗(yàn)以及分泌物培養(yǎng)，并有針對性給予患者采用全身抗生素藥物治療。術(shù)中將病灶徹底清除，剔除死骨，并將增生的肉芽組織以及增生瘢痕清除干凈，鑿除骨腔邊緣硬化骨質(zhì)。若患者為近期接受骨折內(nèi)固定術(shù)后感染而出現(xiàn)的慢性骨髓炎，先將內(nèi)固定取出，之后采用外固定支架穩(wěn)定，并對病灶進(jìn)行反復(fù)沖洗，于病灶內(nèi)填塞VSD泡沫。從創(chuàng)口外正常皮膚開口引出引流管，1個三通管與電動負(fù)壓或中心負(fù)壓吸引器進(jìn)行連接，持續(xù)進(jìn)行吸引，維持負(fù)壓為16.67－60kPa。之后縫合傷口。術(shù)后采用3000mL生理鹽水灌洗引流3－4周，并將48×104U慶大霉素加入其中，術(shù)后20天左右取2次引流液實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，若顯示為陽性，再次手術(shù)可更換采用VSD，之后繼續(xù)對患者進(jìn)行一個療程的治療;若連續(xù)2次細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陰性，局部癥狀消除，引流液顏色清亮，取出VSD。之后采用X線復(fù)查平片，并對患者身體情況進(jìn)行密切觀察，3 －6個月不需疾病復(fù)發(fā)者，需先對骨缺損情況處理，實(shí)施自體骨、異體骨結(jié)合帶抗生素人工骨植入術(shù)治療。術(shù)后注意觀察患者身體情況，防止排異反應(yīng)發(fā)生。

2 結(jié)果

本次研究中，所選取患者住院時(shí)間為30－64d，平均住院時(shí)間為(43.1±8.3)d。所選取的32例患者均獲得電話、信件、門診等電話隨訪，隨訪時(shí)間為5個月－1.5年。結(jié)合影像學(xué)檢查以及臨床檢查，可見患者癥狀控制良好，無腫痛，竇道閉合良好，3－6個月后將含抗生素人工骨植入其中，并在X線作用下復(fù)查可見骨痂良好，無疾病復(fù)發(fā)。

3 討論

VSD負(fù)壓封閉引流為一種有效輔助治療骨折愈合方法，有利于創(chuàng)面的早日愈合，被當(dāng)前臨床骨科治療所廣泛應(yīng)用。該技術(shù)具有以下優(yōu)勢，有利于創(chuàng)面及時(shí)封閉，轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合創(chuàng)口;通過實(shí)施負(fù)壓引流，可及時(shí)將受損組織所產(chǎn)生的毒性分解物清除干凈，減少機(jī)體吸收毒性物質(zhì)后所產(chǎn)生的不良反應(yīng);可有效防止感染發(fā)生;通過實(shí)施全方位的負(fù)壓引流，有利于改善局部血液循環(huán);引流過程中不需換藥，減輕患者疼痛，減少住院時(shí)間以及治療費(fèi)用。傳統(tǒng)的持續(xù)灌注治療方法，會限制患者的活動，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)交叉感染和肺部感染，且會對新生組織產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫脹疼痛，水電解質(zhì)紊亂;增加患者住院時(shí)間，適當(dāng)增加患者工作量。在臨床中脛骨骨髓炎疾病比較常見。在外力強(qiáng)力沖擊作用下，骨折多表現(xiàn)為粉碎性，血液供應(yīng)受到影響，若清創(chuàng)不徹底，極易導(dǎo)致骨髓炎疾病遷延難愈。因此，在治療慢性骨髓炎疾病時(shí)，重點(diǎn)是實(shí)施徹底清創(chuàng)，因局部存在的壞死組織以及炎性，可疑為纖維瘢痕以及失活組織，不僅會誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)會減緩正常軟組織生長。通過實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引，可先將壞死滲出血清除，同時(shí)有利于局部軟組織、新鮮肉芽組織生長，有利于局部營養(yǎng)的供給，有利于后期順利實(shí)施手術(shù)。本次研究中，實(shí)施手術(shù)結(jié)合VSD治療，可見患者癥狀控制良好，無腫痛，竇道閉合情況良好。

綜上所述，給予慢性骨髓炎患者采用手術(shù)結(jié)合VSD治療，清創(chuàng)效果良好，有利于骨折早日愈合，提高患者生命質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)該注意，術(shù)中首先應(yīng)評估壞死骨的具體范圍，方便術(shù)中清創(chuàng)徹底。

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