高曉鵬 董劍宏(導(dǎo)師)

(山西醫(yī)科大學(xué)山西省運城市中心醫(yī)院腫瘤外科消化內(nèi)科 044000)

輸血在腫瘤外科手術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)問題研究進展

高曉鵬 董劍宏(導(dǎo)師)

(山西醫(yī)科大學(xué)山西省運城市中心醫(yī)院腫瘤外科消化內(nèi)科 044000)

當(dāng)今社會，腫瘤發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增高，外科手術(shù)中有超過33%的手術(shù)與腫瘤手術(shù)有關(guān)，而輸血是保證外科手術(shù)能正常進行的前提條件之一。因此，在進行腫瘤外科手術(shù)時一般進行異體輸血或者自體輸血，以保證患者能在手術(shù)中不會因失血過多而使病情惡化。

腫瘤;外科手術(shù);自體輸血;異體輸血

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，環(huán)境污染日趨嚴重，造成因環(huán)境污染和基因遺傳為主要原因的腫瘤患病率越來越高。腫瘤疾病在世界范圍內(nèi)大肆橫行，給醫(yī)學(xué)領(lǐng)域造成了巨大壓力。目前針對腫瘤最有效的方法就是及早發(fā)現(xiàn)，及時進行腫瘤外科手術(shù)治療，而腫瘤外科手術(shù)順利的進行必須要保證患者體內(nèi)供血充足。本文就輸血在腫瘤外科手術(shù)中的重要性及其應(yīng)用的相關(guān)問題進行相關(guān)研究。

1 自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用

在進行外科手術(shù)時，輸血是保證患者生命力的主要措施。輸血分為自體輸血和異體輸血兩種方式。以下是自體輸血方式在腫瘤外科手術(shù)中應(yīng)用的分析。

自體輸血是指利用醫(yī)學(xué)手段采集或者回收患者自身的血液，以供患者進行大型手術(shù)或者失血過多后用自己的血液供應(yīng)自己所需的一種方式。自體輸血與異體輸血相比較優(yōu)勢顯而易見。首先，醫(yī)生者不用擔(dān)心因血液中含有傳染疾病因子使患者被傳染和因異體輸血而產(chǎn)生的排斥反應(yīng);其次，患者進行治療時能及時的補充血液需求，不用去血庫找與患者相同的血液，節(jié)省了治療時間;最后，患者自體輸血可緩解血庫血源短缺。因此，在進行外科手術(shù)時自體輸血優(yōu)于異體輸血。當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要有3種自體輸血方式，分別為:貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血，其中貯存式自體輸血和稀釋式自體輸血在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)取得了很好的應(yīng)用效果。

1.1 貯存式自體輸血和稀釋式自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用效果唐明鳳［1］等在40例婦科乳腺癌患者手術(shù)中采取等容稀釋式自體輸血，手術(shù)前:惡性腫瘤病人，ASAⅠ～Ⅱ級，Hgb＞114g/L，Hct＞37%，血小板計數(shù)(Plt)＞100×109/L、凝血酶原時間(PT)正常、心功能Ⅲ級以內(nèi)，無明顯肝腎功能損害。手術(shù)前用異氟醚及肌松劑將患者麻醉后，用ACDB儲血袋連續(xù)采血300～500 ml保存。手術(shù)后發(fā)現(xiàn):Hgb均值為12.6±2.0%、RBC均值為12.6±2.0%、Hct均值為37.9±2.3%;T2為采血、血液稀釋及失血的過程，Hgb降至8.4±0.3%、RBC降至11.3±0.5g%和Hct降至25.5±3.2%，有顯著性差異(P＜0.05);但經(jīng)過3天后基本恢復(fù)正常，對Hgb、RBC和Hct的觀察也較異體輸血效果好。自體輸血對腫瘤外患者免疫功能和機體細胞免疫功能影響較小，有利于患者的恢復(fù)。查本俊等將等容血液稀釋自體輸血在肝癌切除手術(shù)中應(yīng)用，結(jié)果證明自體輸血3年生存率較高，自體輸血和異體輸血在過敏反應(yīng)、疾病感染、患者恢復(fù)等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，自體輸血的應(yīng)用更能對患者的恢復(fù)起到一定作用［1］。

以上對稀釋式自體輸血和貯存式自體輸血的研究，都充分說明了自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用，對患者免疫功能、術(shù)后身體狀況等都沒有明顯影響，這是異體輸血所不能具備的。

1.2 回收式自體輸血［2］在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用效果在進行腫瘤外科手術(shù)時，醫(yī)務(wù)人員最擔(dān)心的就是腫瘤細胞切除時會污染血液，致使腫瘤細胞擴散，這也是國際上眾多醫(yī)務(wù)工作者努力解決的一大問題。醫(yī)學(xué)研究者基于腫瘤細胞對輻射的敏感性和紅細胞對輻射的抵抗性，因此在血液回收時一般采用輻射的方法將血液中含有的腫瘤細胞殺死，并將回收后的紅細胞置于培養(yǎng)皿中檢驗其有沒有被腫瘤細胞污染，以證明輻射后的血液不具有增殖能力的腫瘤細胞［3］。但是，由于醫(yī)療設(shè)備有限，該方法操作復(fù)雜，回收的血液不能及時應(yīng)用于患者。

另外，回收式自體輸血中對腫瘤細胞的剔除還可以用到白細胞過濾法，利用白細胞過濾器濾除血液中依附的腫瘤細胞。楊美英等在研究自體輸血與異體輸血對免疫球蛋白的影響中，通過調(diào)查40名患者在腫瘤手術(shù)中回輸了經(jīng)過白細胞過濾器的患者血液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)30名患者術(shù)后未出現(xiàn)任何細胞癌變現(xiàn)象，另外10名有癌變細胞轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。因此認為，經(jīng)過白細胞過濾后的患者血液，有一定清除血液中腫瘤細胞的作用，但是如果因腫瘤細胞過多，白細胞過濾不徹底，血液中還會存在一定的腫瘤細胞。杜磊等通過臨床試驗提出的有核細胞凈化器，是利用過濾膜制作的一種新的腫瘤細胞濾器。實踐證明，有核細胞凈化器彌補了輻射法對腫瘤細胞清除的復(fù)雜性和白細胞過濾法對腫瘤細胞過濾的不徹底性，有望在腫瘤外科手術(shù)自體輸血中得到廣泛應(yīng)用［4］。

2 異體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用

2.1 異體輸血在腫瘤外科手術(shù)應(yīng)用中引起的并發(fā)癥由于異體輸血和患者本身血液的差異，外科手術(shù)中進行異體輸血可能造成傳染性疾病的傳播、輸血排異反應(yīng)、急性肺損傷以及和血液相關(guān)的病癥。如外科手術(shù)中異體輸血造成乙型肝炎發(fā)病率高達5%－10%，造成丙型肝炎發(fā)病率高達50%－60%，而在醫(yī)學(xué)上乙型肝炎和丙型肝炎可導(dǎo)致慢性肝硬化，甚至干細胞癌化。另外，臨床經(jīng)驗顯示，在進行腫瘤外科手術(shù)時異體輸血可能會導(dǎo)致癌細胞突變，嚴重威脅患者生命健康。

2.2 異體輸血對腫瘤患者預(yù)后的影響異體輸血除了能引起患者眾多的并發(fā)癥以及腫瘤患者的癌細胞突變外，更嚴重的是可能導(dǎo)致腫瘤患者預(yù)后機體變差。專家研究了105例根治腫瘤患者異體輸血與預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)80例患者在異體輸血預(yù)后產(chǎn)生腫瘤加速生長，使腫瘤患者預(yù)后身體變差;20例患者在異體輸血預(yù)后機體凝血功和血小板數(shù)量急劇下降;5例患者在異體輸血預(yù)后因并發(fā)癥導(dǎo)致癌細胞突變死亡。李志煜［5］等通過自體輸血和異體輸血對腦膜瘤患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)靠異體輸血預(yù)后患者記憶明顯下降，并伴有癡呆癥狀，認為異體輸血可導(dǎo)致人體大腦皮層損壞的后果。因此，異體輸血對腫瘤患者預(yù)后會產(chǎn)生不良反應(yīng)、并發(fā)癥等多種病癥［6］。

3 小結(jié)

綜上所述，在腫瘤外科手術(shù)中自體輸血對腫瘤患者免疫功能和預(yù)后情況無影響，而異體輸血會對患者產(chǎn)生預(yù)后不良反應(yīng)，很明顯在外科手術(shù)中自體輸血優(yōu)于異體輸血。同時，筆者認為三種自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用，會隨著眾多醫(yī)學(xué)精英不斷的研究創(chuàng)新，在外科手術(shù)中大放光彩。

［1］唐明鳳，莫萬彬，等.自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用與護理［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2013，03:657－660.

［2］馮紅梅，楊小榕，黃玉嫻，吳妹娟，等.回收式自體輸血與異體輸血在骨傷科患者術(shù)后感染的分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31:47－48.

［3］朱文獻，王毅鑫，蘇文利，金戈，陸景偉，張慧妍，等.洗滌回收式自體輸血對腹部創(chuàng)傷患者細胞免疫的影響［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，10:800－804.

［4］楊美英，馬麗波，等.圍繞手術(shù)期自體輸血與異體輸血對免疫球蛋白的影響及對策［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，03:317－319.

［5］李志煜，陳超，劉全鳳，等.自體輸血和異體輸血對腦膜瘤手術(shù)患者的血液氧合狀況和凝血功能的影響［J］.中國輸血雜志，2013，07: 651－652.

［6］段秉政，聶榮蓮，錢震華，等.貯存式自體輸血和異體輸血對血小板參數(shù)變化的初步探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，22:497－498.

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