劉波

(重慶市永川區(qū)何埂鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶 402101)

鼻石一例診治體會

劉波

(重慶市永川區(qū)何埂鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶 402101)

鼻石為一少見病，常使其鄰近粘膜出現(xiàn)潰瘍及肉芽，巨大鼻石可將鼻中隔推向?qū)?cè)，甚至壓迫鼻中隔或硬腭而使其穿孔，或可侵入同側(cè)上頜竇及篩竇，給患者帶來嚴(yán)重后果。但因為少見，常誤診。筆者遇一例此癥，取石后抗炎治療，治療效果顯著.

鼻石;診治

1 病例

患者女性，45歲，因"左鼻流膿涕兩年，加重1周"于2013－09－07入住我院?；颊咭宰蟊橇髂撎闉橹靼Y，感冒后加重，伴鼻阻，無鼻痛、鼻臭、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、嗅覺減退等?；颊呤軟龊笞蟊悄撎樵龆?，伴頭昏，鼻痛，鼻阻，無鼻臭、鼻出血、嗅覺減退、呼吸困難，無耳鳴、眼部不適，無發(fā)熱、畏寒等，急來我院求治，門診以"慢性副鼻竇炎急性發(fā)作"收住院。入院時查體:T:36.8℃;P:77次/min;R:20次/min;BP:92/64mmHg。外鼻無畸形，無紅腫，左鼻腔粘膜充血、腫脹，下鼻甲腫大，中鼻道及總鼻道大量膿性分泌物，吸出分泌物后左鼻少許滲血，窺不見鼻后段情況，填入一片明膠海綿后血止。右鼻粘膜充血、腫脹，無異常分泌物，鼻甲無腫大，鼻中隔無偏曲。間接鼻咽鏡檢查不能配合，未查清鼻咽部。本院副鼻竇CT:1.左側(cè)上頜竇及左側(cè)鼻腔慢性炎癥;2.左側(cè)鼻腔內(nèi)骨質(zhì)密度影，畸形鼻甲。

初步診斷為慢性副鼻竇炎急性發(fā)作。給予甲硝唑100ml ivgtt bid* 1w，頭孢替唑2.0g ivgtt bid*1w，邦鼻凈噴鼻。經(jīng)治，患者左鼻膿涕減少，鼻阻減輕。2013.09.14日行鼻竇內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)左鼻粘膜輕充血，鉤突過度氣化，粘膜肥厚，上頜竇口引流差，中、總鼻道內(nèi)塊狀物，形狀不規(guī)則，表面不光滑，呈深褐色，污穢，且附有膿性分泌物。鉗取時易碎，如砂石樣，且味臭，取凈鼻道內(nèi)異物后見該處粘膜糜爛，少許滲血，填入一塊明膠海綿后血止。修正診斷:1.慢性副鼻竇炎急性發(fā)作;2.鼻石。因左側(cè)鉤突過度氣化，上頜竇口引流差。術(shù)后2周鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，左鼻通暢，無異常分泌物，粘膜無糜爛.隨訪至今，患者左鼻通氣暢，無異常分泌物，鼻石無復(fù)發(fā)。

2 討論

鼻石為一少見病，一般為單側(cè)鼻腔出現(xiàn)單個鼻石，常使其鄰近粘膜出現(xiàn)潰瘍及肉芽，巨大鼻石可將鼻中隔推向?qū)?cè)，甚至壓迫鼻中隔或硬腭而使其穿孔，或可侵入同側(cè)上頜竇及篩竇，多以細(xì)小異物為核心，鼻腔分泌物、淚液或炎性滲出物中經(jīng)濃縮分解出的多種無機鹽類(如碳酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨、氯化鈉及鎂鹽等)逐漸沉積于小異物表面，日久則成鼻石。病例曾行兩次左側(cè)上頜竇穿刺術(shù)，可能為此成因。鼻石多以一側(cè)鼻阻為主癥，流膿性或血性鼻涕，可具臭味，鼻腔內(nèi)查見塊狀物，形狀不規(guī)則，表面欠光滑，狀如砂石或桑椹，可呈白、黑或灰褐色，則可確診。治療較簡單，一般多可在表麻下經(jīng)前鼻孔取出，若鼻石較大不易取出者，可先用鼻咬骨鉗咬碎后再分次取出。倘若特別巨大，且部分已進入同側(cè)上頜竇者，可據(jù)具體情況，以鼻側(cè)切開或Caldwell－lue手術(shù)進路取除［1］。筆者所遇鼻竇內(nèi)窺鏡下取除鼻石，術(shù)后抗炎，對癥治療，愈后非常好。患者因鼻腔膿性分泌物多，遮擋鼻石，在門診誤診，且因為罕見，影像科(CT檢查)也誤診。以此為鑒，我們在門診檢查時，若患者以鼻阻為主訴，但窺不清鼻腔情況，應(yīng)多加一份責(zé)任心，耐心清除鼻腔分泌物后再檢查，必要時可行鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，且應(yīng)與影像科醫(yī)生相互探討。還有在手術(shù)過程中，器械及手套滑石粉等盡量沖洗干凈，以免留在鼻腔內(nèi)，形成鼻石。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:207－208.

［2］陳春娟.吸毒所致鼻石1例［J］.罕少疾病雜志，2010，17(1):84

［3］劉斌，江予玲，任基浩.鼻石診斷與治療［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2009，17(6):316－317，330

［4］石建.罕見鼻石2例報道［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(27):131

R441

A

1009－6019(2014)07－0001－02