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        血透治療過程中內(nèi)瘺的臨床觀察與護理措施分析

        2014-03-23 17:53:18牟素青
        大家健康(學術(shù)版) 2014年13期
        關(guān)鍵詞:血透內(nèi)瘺動靜脈

        牟素青

        (浙江省臺州市三門縣人民醫(yī)院 浙江臺州 317100)

        血透治療過程中內(nèi)瘺的臨床觀察與護理措施分析

        牟素青

        (浙江省臺州市三門縣人民醫(yī)院 浙江臺州 317100)

        目的:探究分析血透治療過程中內(nèi)瘺的有效護理措施,對其護理效果進行觀察。方法:選取我院2011年8月~2013年8月接收治療的46例血液透析患者作為臨床研究對象,所有患者均給予內(nèi)瘺手術(shù)治療,在其治療過程中采取術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理,對其護理效果進行觀察對比。結(jié)果:術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%;隨訪半年后,2例患者突發(fā)心衰后死亡,1例患者由于進行腎移植手術(shù)不進行透析治療,其余患者依然進行血液透析。結(jié)論:對血液透析患者采取有效的護理措施,能夠提高患者的治療依從性,降低并發(fā)癥,增強治療效果,值得臨床推廣。

        血透治療;內(nèi)瘺;觀察;護理;并發(fā)癥

        目前,治療終末期腎臟患者主要采取維持性血液透析,其是使患者賴以生存的重要手段。自體動靜脈內(nèi)瘺是一種永久性、經(jīng)典的血管通路,約有95%的患者將其作為自己重要的"生命線"[1]。受到各個方面因素的影響,內(nèi)瘺易導致發(fā)生感染、血栓、血管瘤以及術(shù)后出血等并發(fā)癥,給內(nèi)瘺的使用產(chǎn)生嚴重影響。筆者對我院收治的46例血液透析患者進行有效護理,取得較好護理效果,具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2011年8月~2013年8月接收治療的46例血液透析患者作為臨床研究對象,其中,男26例,女18例,年齡28~80歲,平均年齡(48.6±9.2)歲;原發(fā)病:12例慢性腎小球腎炎,9例糖尿病腎病,10例多囊腎腎病,6例高血壓性腎動脈硬化,5例雙腎多發(fā)性結(jié)石,4例乙肝性腎炎;所有患者每周均透析3次,每次透析時間為3~4小時。

        1.2 方法

        對所有患者實施術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理,具體護理措施如下:

        1.2.1 術(shù)前護理

        (1)心理護理

        對患者來說,對高位內(nèi)瘺手術(shù)均存在緊張、恐懼、焦慮心理,易產(chǎn)生較大的心理負擔。因此,為有效保證手術(shù)治療的順利,醫(yī)護人員要對患者及家屬給予有效的心理護理,首先對患者講解高位內(nèi)瘺的造瘺過程、使用方法以及注意事項等,使患者對內(nèi)瘺相關(guān)的知識有一定了解,做好心理準備;另外,為有效緩解或者消除患者的焦慮、緊張情緒,醫(yī)護人員可請高危內(nèi)瘺手術(shù)成功的患者對患者進行講解,進一步增強患者的治療信心,提高治療依從性,積極配合接受治療;此外,內(nèi)瘺手術(shù)前,醫(yī)護人員要對患者的心功能進行準確評估,由于高危內(nèi)瘺與心臟的距離較近,如患者經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀,則不適合進行高危內(nèi)瘺手術(shù)。

        (2)評估患者的慣用手

        為有效減少對生活產(chǎn)生的不利影響,造瘺要注意選擇非慣用手。囑咐患者使用擬行造瘺的一側(cè)手進行橡皮健身球運動,這樣能夠增粗頭靜脈,提高造瘺治療成功率;另外,指導患者保護非慣用側(cè)肢體血管,避免進行輸液、抽血以及測量血壓等,這樣能夠避免破壞腕部血管壁的完整性,并能夠防止形成血腫對血管通路的建立產(chǎn)生影響。

        1.2.2 術(shù)中護理

        (1)內(nèi)瘺管的選擇

        由于高位內(nèi)瘺使用的血管較短,且脆性較大,因此,在選擇內(nèi)瘺血管時,要在動脈端或者靜脈端進行穿刺。進行穿刺時,穿刺針點要互相錯開約1cm。為實現(xiàn)充分透析,減少再循環(huán),要確保動脈與靜脈之間的穿刺點距離不能少于5cm。

        (2)壓迫穿刺部位

        高危內(nèi)瘺血管穿刺主要運用向心性方向血管穿刺,其能夠有效預(yù)防血管出現(xiàn)下沉現(xiàn)象,且能夠改善管壁彈性;另外,高位動靜脈瘺易出現(xiàn)較多血流量,因此,進行穿刺時,要對穿刺部位進行壓迫,壓迫約10分鐘后,能夠有效避免出現(xiàn)局部血腫現(xiàn)象[2]。

        (3)消炎護理

        如透析結(jié)束多于24小時,就需要對其進行消炎護理,如涂抹喜療妥藥膏,每日2~3次,其不僅能夠預(yù)防發(fā)生靜脈炎,還能夠增加靜脈內(nèi)瘺壽命。

        1.2.3 術(shù)后護理

        術(shù)后,醫(yī)護人員要對患者講解肢體功能鍛煉的重要性,并指導患者如何觀察肢端循環(huán)情況和傷口;造瘺肢體術(shù)后24~48h,一般不伸直,屈肘,做好局部保暖工作,穿寬松衣袖,避免進行測量血壓、受壓、靜脈輸液;指導患者進行握拳鍛煉,其能夠逐漸增加力量,這樣能夠使靜脈回流,并改善微循環(huán),緩解肢體腫脹情況,利于建立側(cè)支循環(huán);另外,對患者的血管雜音定時監(jiān)聽,觀察血管搏動情況,并檢查內(nèi)瘺的通暢性,避免提重物,使用重力;保持局部傷口的干燥、清潔,如滲液、滲血較多,那么及時更換敷料,3~5天更換一次敷料,這樣能夠避免出現(xiàn)傷口感染;患者要遵照醫(yī)囑服用藥物,避免形成血栓。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過有效護理后,本組研究的46例內(nèi)瘺手術(shù)患者,其血管搏動情況均比較明顯。術(shù)后,出現(xiàn)4例并發(fā)癥,其中,1例術(shù)后出血,2例血管狹窄,1例血管瘤,并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%。對患者進行半年的隨訪,2例患者突發(fā)心衰后死亡,1例患者由于進行腎移植手術(shù)不進行透析治療,其余患者依然進行血液透析。

        3 討論

        大量文獻研究表明,對血液透析患者采取有效的護理措施,能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者治療的依從性,進而提升生活質(zhì)量[3]。血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺易發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥,為降低并發(fā)癥,需要對其給予有效的護理。傳統(tǒng)對患者護理時,時間較短,不能使患者完全掌握,且在短期內(nèi)不易接受,不能提高治療依從性;對其進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理,能夠?qū)颊叩脑敿氋Y料有一個清晰的認識,并能夠為其進行健康教育,讓患者掌握內(nèi)瘺知識,注意自己的行為習慣[4]。在本組研究中,對患者采取術(shù)前、術(shù)后護理,術(shù)后,出現(xiàn)4例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%;半年隨訪后,2例患者突發(fā)心衰后死亡,1例患者由于進行腎移植手術(shù)不進行透析治療,其余患者依然進行血液透析。

        綜上所述,對血液透析患者進行有效護理,能夠提高患者的治療依從性,降低并發(fā)癥。

        [1]吳曉英,黃靜.早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(01):96-99

        [2]黃淑華,萬承賢,陳小紅.護理干預(yù)對血透患者預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥效果[J].中國老年保健醫(yī)學,2014,10(02):97-98

        [3]于汪伯.護理干預(yù)在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學,2014,35(03):654

        [4]沈紅,唐穎.護理干預(yù)對預(yù)防血透老年患者動靜脈內(nèi)瘺局部血腫的影響[J].中外健康文摘,2013,21(21):274-275

        R473.6

        B

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