先芳

(青海紅十字醫(yī)院消化內(nèi)科 青海西寧 810000)

高海拔地區(qū)應(yīng)用聚桂醇治療胃底靜脈曲張出血的臨床護(hù)理

先芳

(青海紅十字醫(yī)院消化內(nèi)科 青海西寧 810000)

目的:探討內(nèi)鏡下注射聚桂醇硬化劑治療胃底靜脈曲張出血的護(hù)理體會(huì)。方法:30例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者行內(nèi)鏡下注射聚桂醇硬化劑治療，采用靜脈注射，實(shí)施護(hù)理措施。結(jié)果:綜合護(hù)理措施提高了30例胃底靜脈典張出血患者治療成功。結(jié)論:內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張硬化劑可有效治療急性出血，減少出血引起的肝功損害及并發(fā)癥，提高生存率，且操作方便、安全、便于推廣。

肝硬化胃底靜脈曲張出血;聚桂醇;內(nèi)鏡治療;護(hù)理

胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓的主要并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，病死率高，及時(shí)有效地止血是治療的關(guān)鍵［1］?，F(xiàn)將我科2012年～2013年30例肝硬化胃底靜脈曲張出血，在出血24小時(shí)內(nèi)采用內(nèi)鏡下注射聚桂醇硬化劑10ml治療胃底靜脈曲張出血患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 肝硬化胃底靜脈曲張患者30例，其中男21例，女9例，年齡38 ～82歲，平均(53.32±11.57)歲。酒精性肝硬化9例，乙肝后肝硬化18例，自身免疫性肝病肝硬化3例。30例患者均有嘔血，黑便，腹脹等癥狀，出血量在800～2000ml左右，經(jīng)內(nèi)鏡檢查均確診為胃底靜脈曲張出血。

1.2 方法:用一次性注射針，聚桂醇7～10ml/點(diǎn)，注射入胃底靜脈曲張血管內(nèi)，內(nèi)鏡下觀察進(jìn)針點(diǎn)有無活動(dòng)性出血及滲血，確保無出血、滲血后再退鏡。15天注射一次，3－6個(gè)月鞏固治療一次。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，向病人解釋止血術(shù)的目的，方法，注意事項(xiàng)，因反復(fù)出血，病人容易出現(xiàn)恐懼、緊張，焦慮心理，護(hù)理人員以耐心、溫和的態(tài)度與患者溝通，取得患者的信任，消除其恐懼心理，取得配合。術(shù)前告知患者禁飲食8小時(shí)，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝、腎功能和心電圖檢查，選用飛馬BD靜脈留置針建立靜脈通道，術(shù)前半小時(shí)靜脈注射安定10mg，鹽酸哌替啶50mg，阿托品0.5mg;掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。藥械準(zhǔn)備日本奧林巴斯260電子胃鏡，硬化劑針1－2付，10ml注射器3付，50ml注射3付，聚桂醇3－4支，生理鹽水500ml3瓶，冰鹽水等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

密切觀察患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等變化并做好記錄，必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧，氧濃度為29－33%，如患者惡心、嘔吐時(shí)囑其做深呼吸，必要時(shí)注射胃復(fù)安注射液10mg，以減輕癥狀。

2.3 術(shù)后護(hù)理

患者臥床禁食24小時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，以后進(jìn)流質(zhì)飲食2天，無不適后逐漸過度為軟食，給予易消化，清淡的飲食，避免辛辣刺激性食物及過熱、粗糙、堅(jiān)硬的食物，戒煙酒，少喝咖啡、濃茶等，防止損傷食管粘膜，少量多餐，保持大便通暢，密切觀察患者生命體征及有無腹痛，嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、量及大便的次數(shù)、量顏色等情況。如有胸痛、氣短、吞咽困難，發(fā)熱等不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。遵醫(yī)囑應(yīng)用降門脈壓藥物如奧曲肽或生長抑素12小時(shí)泵入。應(yīng)用抑制胃酸及保護(hù)胃粘膜的藥物。給予出院指導(dǎo)，定期復(fù)查胃鏡和肝功能，按時(shí)服用抑酸和保護(hù)胃粘膜的藥物，注意勞逸結(jié)合，生活和飲食規(guī)律，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。

結(jié)果

術(shù)中出血患者1例，量約200－300ml，經(jīng)每次使用聚桂醇靜注射后止血，少量滲血患者2例，經(jīng)鏡下噴酒冰鹽水+凝血酶粉后均止血。經(jīng)過硬化劑靜脈注射2次胃底靜脈曲張基本消除患者10例，3次注射后胃底靜脈曲張消失患者18例，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在護(hù)理人員密切配合下，未出現(xiàn)食管狹窄、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討論

胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者起病急，出血量大，病情危重，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如治療不及時(shí)，病列率極高，傳統(tǒng)的藥物治療近期和遠(yuǎn)期療效差，再次出血發(fā)生率高［2］，聚桂醇作為一種新型硬化劑，是治療胃底靜脈典張破裂出血的首選方法，該治療方法操作簡(jiǎn)便，定位準(zhǔn)確，迅速控制出血，遠(yuǎn)期療效好，成功率高，降低了術(shù)后并發(fā)癥。本組病例中均無出現(xiàn)穿孔和硬化劑自身導(dǎo)致潰瘍引起的出血。因此護(hù)理人員熟練掌握操作技能，高度的責(zé)任心，醫(yī)護(hù)密切配合，注意術(shù)后病情觀察，有效的出院健康指導(dǎo)，是保證胃鏡操作安全性和提高治療成功率的關(guān)鍵。

［1］李長政，食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療的70年［J］，中華消內(nèi)鏡雜志，2006，23(3):237.

［2］杜秋菊，內(nèi)鏡下注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血46例圍術(shù)期護(hù)理［J］，齊魯護(hù)理雜志，2009(06)660－661.

R473.5

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1009－6019(2014)01－0001－02