李延波

(吉林省德惠市人民醫(yī)院兒科 吉林德惠 130300)

小兒重癥肺炎合并心衰39例診治與護(hù)理體會(huì)

李延波

(吉林省德惠市人民醫(yī)院兒科 吉林德惠 130300)

小兒重癥肺炎患者容易發(fā)生心衰。治療上首先給予強(qiáng)心劑、利尿劑，同時(shí)積極治療肺炎，有效控制中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察，保持氣道通暢，預(yù)先準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救器材，確保治療搶救成功。

小兒;重癥肺炎合并心衰;臨床診治;護(hù)理配合

小兒重癥肺炎患者臨床表現(xiàn)缺氧，呼吸功能障礙明顯，病情險(xiǎn)惡，特別是營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、的患兒容易發(fā)生心衰。患兒呼吸困難加重、面色蒼白、煩躁不安、眼瞼浮腫;嚴(yán)重者表現(xiàn)為心率增快、頸靜脈怒張、肝臟進(jìn)行性增大。治療上首先要積極糾正缺氧，給予強(qiáng)心劑、利尿劑，同時(shí)積極治療肺炎，有效控制中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察，保持氣道通暢，防止反流窒息。預(yù)先準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救器材，檢測(cè)好患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)。因?yàn)?，及時(shí)有效的搶救措施及密切的護(hù)理配合，直接影響患兒預(yù)后情況。本文結(jié)合39例實(shí)際病例資料，談?wù)勗\治與護(hù)理配合體會(huì)。

1.資料與方法

1.1 資料:選擇2010年6月－2013年9月間我院兒科收治的39例重癥肺炎合并心衰患兒完整病歷資料，男20例，女19例，年齡0.6－6歲。多數(shù)患兒伴有心血管功能障礙，呼吸困難及缺氧明顯;嚴(yán)重的患兒表現(xiàn)為"重癥佝僂病、重度營養(yǎng)不良或先天性心臟病、大葉肺不張等體征";所有患兒肺部X線陰影廣泛。臨床表現(xiàn)以"咳嗽、氣促、胸悶、嗜睡等";所有病例，血壓＜90/60 mmHg;FiO2＜300，PaO2＜60 mmHg，呼吸頻率＞30/min，尿量＜20 mL/h。

1.2 主要治療方法:控制感染:菌必治20－80mg/(kgod)，先鋒必50 －150mg/(kgod)，青霉素30－50萬u/(kgod)，2次/日靜點(diǎn)(對(duì)有過敏史的患兒選用紅霉素20－30mg/(kgod)加5%葡萄糖液，2次/d靜點(diǎn));抗心衰治療:多巴胺加米力農(nóng)，多巴胺5－10μg/(kgomin)假米力農(nóng)用量以0.5 (kgomin)持續(xù)靜脈滴注3－5天。輔助治療:癥狀較輕的患兒給予吸氧，嚴(yán)重缺氧的患兒使用呼吸器;對(duì)咳嗽、咳痰不暢、的患兒可給予超聲霧化吸入，促使患兒粘痰排除。

1.3 結(jié)果:入選的39例患者，經(jīng)過一個(gè)療程的治療，顯效36例，患兒臨床癥狀及體征均有改善，心率好轉(zhuǎn)、呼吸平穩(wěn)、肝臟縮小、雙肺濕羅音減少或消失;經(jīng)過二個(gè)療程的治療，所有患兒均治愈出院。

2.護(hù)理要點(diǎn):實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、體溫、意識(shí)、PaO2、雙肺呼吸音、尿量、呼吸頻率，定期做血?dú)夥治觯鶕?jù)患兒臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整搶救方案，嚴(yán)密預(yù)防并發(fā)癥?；純撼霈F(xiàn)明顯的面色蒼白、呼吸和心率加快、煩躁不安等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取利尿措施，給予強(qiáng)心劑。患兒出現(xiàn)全身發(fā)紺、呼吸困難、抽搐或者昏迷時(shí)，應(yīng)考慮呼吸衰竭，迅速取平臥位或半臥位，減輕來自腹內(nèi)臟器壓力，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，以避免胃內(nèi)容物反流、誤吸。當(dāng)患兒出現(xiàn)嗜睡、煩躁、昏迷、肌張力增加、呼吸不規(guī)則、腦脊液壓力增高等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮中毒性腦病，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、吸氧及并用甘露醇等緩解腦水腫。保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道管理，防止反流窒息。由于在重癥肺炎時(shí)毛細(xì)支氣管因炎癥、水腫而增厚，管腔變小和堵塞，同時(shí)氣道炎癥使分泌物大量增加，嚴(yán)重影響肺的通氣功能。故采取各種措施包括體位、吸痰、拍背等清理氣道，嚴(yán)重時(shí)需緊急氣管插管。總之，對(duì)患兒要嚴(yán)密觀察，有并發(fā)癥或其趨向時(shí)，給予初步處理，并及時(shí)告知醫(yī)生。

3.小結(jié)

小兒重癥肺炎患者臨床表現(xiàn)缺氧，呼吸功能障礙明顯，病情險(xiǎn)惡，特別是營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、的患兒容易發(fā)生心衰。治療上首先要積極糾正缺氧，給予強(qiáng)心劑、利尿劑，同時(shí)積極治療肺炎，有效控制中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察，保持氣道通暢，防止反流窒息。預(yù)先準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救器材，檢測(cè)好患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，根據(jù)患兒的個(gè)體情況，選擇給予面罩吸氧或機(jī)械通氣，靜脈補(bǔ)液，霧化吸入藥物等綜合處理，確保治療搶救成功。

children with severe pneumonia patients prone to heart failure.Treatment first to give help，diuretics，active treatment of pneumonia at the same time，effectively control the occurrence of complications such as poisoning.Nursing staff to closely observe，keeping airway unobstructed，prepared the rescue equipment，to ensure the success of the rescue treatment.

children;Severe pneumonia with heart failure;Clinical diagnosis and treatment.Nursing cooperation

R473.72

B

1009－6019(2014)01－0001－02