陳滿麗 陳玲香 陳榮治

(解放軍第180醫(yī)院骨三科 福建泉州 362000)

骨科艾滋病患者的護(hù)理探討

陳滿麗 陳玲香 陳榮治

(解放軍第180醫(yī)院骨三科 福建泉州 362000)

目的:通過(guò)介紹8例艾滋病患者的臨床護(hù)理及心理效果，探討這兩種護(hù)理的技巧、方法及在治療和康復(fù)中的重要作用。方法:采取加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，與患者零距離接觸，細(xì)心觀察患者的每一個(gè)變化，微笑服務(wù)、換心溝通、安慰鼓勵(lì)、音樂(lè)療法等心理護(hù)理手段。結(jié)果:讓患者打開(kāi)心扉，主動(dòng)與我們傾訴，積極配合治療，最后康復(fù)出院，減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論:臨床護(hù)理特別是心理護(hù)理在患者的治療和康復(fù)起著很重要的作用，是系統(tǒng)化整體護(hù)理中的重要組成部分，它貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，使骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率從上年的95.5%上升為99.6%。因此本文從心理護(hù)理和臨床護(hù)理兩個(gè)方面介紹了骨科艾滋病患者的護(hù)理措施。

骨科艾滋病護(hù)理

艾滋病是人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種傳染病，其對(duì)人類的危害性毋庸置疑。目前，尚無(wú)治愈該病的方法。2004年4月全國(guó)艾滋病防治工作會(huì)議指出，我國(guó)艾滋病疫情正呈高危人群向普通人群大面積擴(kuò)散之勢(shì)。骨科病房中合并HIV陽(yáng)性的患者也日趨增多，因此，艾滋病病人的護(hù)理也受到前所未有的重視［1］。我科2012年12月至2013年10月共收治合并艾滋病患者8人，現(xiàn)將臨床護(hù)理報(bào)告如下。

臨床資料本組8例患者，其中男6例，女2例，年齡20～55歲，平均35.6歲。全部患者均在我院初篩陽(yáng)性后經(jīng)醫(yī)院確診。其中腰椎間盤突出癥1例，腰椎骨折2例，股骨頸骨折1例，骨盆骨折2例，脛腓骨骨折2例，全部患者均予消毒隔離和對(duì)癥處理。

1 心理護(hù)理

艾滋病是一個(gè)長(zhǎng)病程的疾病，患者在病程中會(huì)遇到各種心理問(wèn)題。大部分病人面對(duì)死亡、社會(huì)孤立、人們的歧視做出的反應(yīng)包括否認(rèn)、憤怒、抑郁及自殺傾向等。不同病人不同發(fā)病時(shí)期都會(huì)有不同的心理問(wèn)題。一般的技術(shù)護(hù)理是千人一面的，而心理護(hù)理則是以不同人群，不同文化背景，不同的社會(huì)境況及不同個(gè)性素質(zhì)，因人而異提供不同層次的個(gè)性化的心理護(hù)理。因?yàn)橹灰辛藨?zhàn)勝病魔的信心，就可能有奇跡出現(xiàn)。下面介紹對(duì)艾滋病病人心理問(wèn)題以及護(hù)理措施［2］。

1.1 懷疑心理:患者一旦得知自己得了艾滋病，這突如其來(lái)的HIV感染，使他最不能忍受的是社會(huì)的歧視，家人的冷漠，這是他最大的心理問(wèn)題和負(fù)擔(dān)。護(hù)士在與其交流時(shí)注意到對(duì)其人格的格外尊重和無(wú)微不至的護(hù)理，因此，護(hù)士應(yīng)言行謹(jǐn)慎，切不可主觀武斷，重傷病人原本脆弱心靈。

1.2 恐懼心理:患者確切知道自己患此病，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生存的希望，牽掛親人。護(hù)士應(yīng)同情患者，將心比心不歧視艾滋病患者，給予安慰，如握手，幫忙整理一下頭發(fā)，溫柔的微笑，和藹的問(wèn)候，讓患者感到溫暖，鼓勵(lì)患者積極接受治療，以免貽誤病情，并強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的作用，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療，對(duì)于家庭關(guān)系親密的家屬，應(yīng)該正確引導(dǎo)，不可在患者面前表現(xiàn)得過(guò)分難過(guò)，不要再增加患者的悲痛，使患者能在一種積極、輕松的環(huán)境中配合治療［3］。如:一個(gè)公司的高管，生病前他事業(yè)有成，依據(jù)馬斯洛的基本需要層次論，我們認(rèn)為他已達(dá)到了最高層次的需要，即實(shí)現(xiàn)了人的自身價(jià)值，在這種情況下，突如其來(lái)的HIV感染，使他最不能忍受的是社會(huì)的歧視，家人的冷漠，這是他最大的心理問(wèn)題和負(fù)擔(dān)。針對(duì)此，護(hù)士在與其交流時(shí)注意到對(duì)其人格的格外尊重和無(wú)微不至的護(hù)理，說(shuō)明疾病正在得到治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后，同時(shí)配合單位及家人的關(guān)心和親情，滿足其較高層次的心理需求，收到較好的效果。

1.3 憤怒悲觀心理:護(hù)理的主要目的就在于喚起患者的希望和求生的信念。護(hù)理過(guò)程中要用堅(jiān)定的表情、不容置疑的語(yǔ)言取得患者的信賴。再以患者微小的病情改善事實(shí)，來(lái)幫助患者排除不良的心理狀態(tài)，還可以向患者講解心理作用在疾病康復(fù)中的重要性，讓患者主動(dòng)調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)。當(dāng)患者萌發(fā)希望之后，要進(jìn)一步鼓勵(lì)患者承擔(dān)力所能及的生活事項(xiàng)，鼓勵(lì)他們敢于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅使身體受到直接鍛煉，并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶中解脫出來(lái)，達(dá)到移情益志，對(duì)心理起到積極的調(diào)控作用。

1.4 認(rèn)可升華期:也有許多艾滋病患者雖有多種心理矛盾，但最終能認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)是無(wú)法改變的，懼怕死亡是無(wú)用的，而能以平靜的心情面對(duì)現(xiàn)實(shí)，生活得更充實(shí)更有價(jià)值，在短暫有限的時(shí)間里，實(shí)現(xiàn)自己的愿望和理想，把消極的心理轉(zhuǎn)為積極的效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)用"暗示"療法，宣傳治療的意義，排除對(duì)治療的不利因素，如社會(huì)因素、家庭因素等，護(hù)理者應(yīng)努力打消感染者或病人的自鄙、自悲心理。告訴他(她)艾滋病是一種傳染病，任何人都可能感染。艾滋病雖然不可治愈，但可以通過(guò)藥物治療延長(zhǎng)壽命。因此，護(hù)理者要鼓勵(lì)他(她)樹(shù)立起繼續(xù)生活的信心和勇氣。另外，護(hù)理者應(yīng)創(chuàng)造一些條件，使您護(hù)理的感染者或病人能與其他艾滋病病毒感染者或病人建立聯(lián)系，通過(guò)相互訴，相互鼓勵(lì)，同樣也可以使他(她)寬心，有利于提高他(她)的生活質(zhì)量。

1.5 失望心理:因個(gè)人的體質(zhì)和適應(yīng)程度不一樣，治療效果也不盡相同，如患者長(zhǎng)期處于一種失望狀態(tài)，病情逐漸惡化，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護(hù)士要理解患者的各種情感，如生氣、害怕、悲傷等。在感染者或病人情緒低落和感到孤獨(dú)的時(shí)候，可以用擁抱和撫摸病人的形式，以示自己對(duì)對(duì)方的理解和關(guān)愛(ài)，使他們感到不管在什么情況下，都會(huì)得到親人的關(guān)懷和幫助。某些時(shí)候這種方式會(huì)產(chǎn)生很好的安慰效果。

1.6 病情變化時(shí)的心理護(hù)理:當(dāng)患者出現(xiàn)全身高燒、衰竭、疼痛、等多種癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應(yīng)注意對(duì)患者良好的心理支持，心理護(hù)理與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心互相促進(jìn)激發(fā)患者的求生欲望［4］。

1.7 治療過(guò)程中的心理護(hù)理:在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中，由于藥物的毒副作用和身體功能的進(jìn)一步衰竭，患者大多不愿繼續(xù)治療，應(yīng)及時(shí)地向患者宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，樹(shù)立其戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難，積極配合治療［5］。

2 臨床護(hù)理

艾滋病患者的臨床護(hù)理，認(rèn)為患者的臨床特點(diǎn)復(fù)雜多變，涉及多學(xué)科知識(shí)，同時(shí)患者除了承受疾病所帶來(lái)的痛苦外，不可避免的還要承受各種心理壓力，這樣反而加速了疾病的進(jìn)展，因此在護(hù)理過(guò)程中，規(guī)范的護(hù)理尤為重要，同時(shí)還必須建立健全嚴(yán)格的消毒隔離措施，為臨床護(hù)理工作提供安全的后盾，減輕患者的痛苦而延長(zhǎng)生命［6］。

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療。

2.1.2 觀察病情由于免疫功能缺陷，常發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染。故應(yīng)全面細(xì)致的觀察患者的情況，定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)T、P、R的變化，及精神狀況的改變。

2.1.3 保證蛋白質(zhì)攝入，進(jìn)食適量的脂肪和高維生素。

2.1.4 口腔的護(hù)理，感染者進(jìn)入發(fā)病期以后，病人的免疫力很快下降，各種真菌很容易在口腔內(nèi)繁殖造成口腔潰瘍。如果病人發(fā)生口腔感染，護(hù)理者除了遵醫(yī)囑督促病人按時(shí)進(jìn)行藥物治療外，還要努力幫助其保持口腔清潔，防止其口腔粘膜干燥、破裂并及時(shí)清潔口腔，以免形成口臭而影響食欲。

2.1.5 皮膚的護(hù)理

艾滋病病人極易出現(xiàn)卡波濟(jì)氏肉瘤及其他皮膚損害。因此，病人的衣著要寬松，質(zhì)地要柔軟，病人的床鋪要保持清潔、平軟，盡可能減少對(duì)皮膚的磨擦。病人要定期洗浴，保持皮膚清潔。對(duì)皮膚破損嚴(yán)重或臥床不起的病人，護(hù)理者要經(jīng)常更換病人的臀墊，幫助病人定期翻身，防止發(fā)生褥瘡。

2.1.6 相關(guān)腦病的護(hù)理

艾滋病病人常出現(xiàn)腦神經(jīng)損害。據(jù)一些資料介紹，少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)以腦神經(jīng)損害為主要癥狀。其表現(xiàn)為外界反應(yīng)淡漠，記憶力減退和癡呆等。護(hù)理者應(yīng)注意觀察病人的反應(yīng)，盡可能早地發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)的癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便醫(yī)生作出對(duì)癥處理。

2.1.7 消毒隔離:做好消毒隔離工作，對(duì)病人的血液和體液進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。做好皮膚黏膜的保護(hù)，進(jìn)行護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如手術(shù)、穿刺、注射等。用過(guò)的利器必須放到指定特殊的容器中。傷口換藥器械和用后物品的處理。

3 健康指導(dǎo)

3.1 積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質(zhì);長(zhǎng)期飲酒過(guò)度，加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病康復(fù)有害。

3.2 解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者積極參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除"不治之癥"的影響，維持機(jī)體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對(duì)臥床休息。

3.3 注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風(fēng)良好，經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。

4 小結(jié)

鑒于艾滋病正向普通人群擴(kuò)散形勢(shì)，骨科病房合并艾滋病患者的護(hù)理對(duì)于骨科的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。通過(guò)對(duì)本組8例病人的護(hù)理，認(rèn)為在做好患者的心理護(hù)理，解除其心理障礙和心理壓力，取得病人的信任與合作的同時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)，全面掌握艾滋病的相關(guān)知識(shí)，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，更好地為患者服務(wù)。

［1］SRITANGRATANAKULS，NUCHPRAYOONS，NUCHPRAYOONI.Pneumocystis pneumonia:an update［J］.J Med Assoc Thai，2004，87(Suppl 2);S309-317.

［2］焦紅玲;蔣珊;艾滋病患者的護(hù)理措施及對(duì)策［J］;社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志; 2010年05期

［3］徐瑞峰;56例艾滋病病人的護(hù)理體會(huì)［J］;中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健;2008年09期

［4］周巧玲;艾滋病患者心理調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］;醫(yī)藥世界;2009年06期

［5］陳曉;陳小英;卓藝玲;HIV感染者和艾滋病患者抑郁狀況分析與護(hù)理對(duì)策［A］;全國(guó)傳染病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編［C］;2010年

［6］王文芝;艾滋病患者的臨床觀察與護(hù)理［J］;當(dāng)代護(hù)士(綜合版); 2007年03期

R473.6

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