張仁生 曾雯瑜

雙鋼板治療肱骨髁間骨折的療效探討

張仁生 曾雯瑜

目的 探討雙鋼板治療肱骨髁間骨折的臨床療效。方法 選取2010年2月～2013年1月江西省宜春市第二人民醫(yī)院收治的肱骨髁間骨折患者100例，隨機(jī)分成2組（n=50）。治療組采用尺骨鷹嘴V型截骨入路手術(shù)治療，對(duì)照組采用肱三頭肌舌形瓣入路手術(shù)治療，比較2組患者的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組的臨床療效和術(shù)后情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙鋼板治療肱骨髁間骨折有較好的治療作用，尺骨鷹嘴V型入路優(yōu)于肱三頭肌舌形瓣入路，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

肱骨髁間骨折；雙鋼板；尺骨鷹嘴V型入路；肱三頭肌舌形瓣入路

肱骨髁間骨折是臨床常見肘關(guān)節(jié)復(fù)雜性骨折，以肘部腫脹、疼痛、畸形，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，肘部三角關(guān)系改變，稍用力掐捏肘部可有骨擦音為主要表現(xiàn)[1]，多由直接或間接暴力引起，青少年是好發(fā)群體。肱骨髁間骨折多為粉碎性骨折，易發(fā)生移位，造成肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使得臨床上的治療難度較大[2]。本研究對(duì)100例肱骨髁間骨折的患者采用雙鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年1月江西省宜春市第二人民醫(yī)院收治的肱骨髁間骨折患者100例，男74例，女26例，年齡13～27歲，平均（18.8±4.2）歲，隨機(jī)分成2組（n=50）。所有患者均有外傷史，其中車禍傷24例，高處墜落傷36例，摔傷40例。參照AO/ASIF分類，C1型37例，C2型33例，C3型30例。2組患者性別、年齡、傷情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采取臂叢麻醉。治療組采用尺骨鷹嘴V型截骨入路手術(shù)治療，患者取仰臥位，作肘后正中縱行切口，游離尺神經(jīng)并進(jìn)行保護(hù)，在尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)據(jù)鷹嘴間斷2cm處鑿V型截骨，將實(shí)行截骨后的肱三頭肌附著的鷹嘴翻向近端，充分暴露肱骨髁間及其遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位并行雙鋼板內(nèi)固定，將鷹嘴截骨復(fù)位并用克氏針張力帶固定，逐層縫合切口，切口置負(fù)壓引流。對(duì)照組采用肱三頭肌舌形瓣入路手術(shù)治療，作鷹嘴旁肘后切口，倒V型切斷肱三頭肌肌腱接合部并翻向遠(yuǎn)端，屈肘后切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露肱骨髁間及其遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位并行雙鋼板內(nèi)固定，逐層縫合切口，切口置負(fù)壓引流。術(shù)后2d可進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，2周可進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后每月復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)參照Cassebaum評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，并比較2組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較 治療組評(píng)分優(yōu)26例，良17例，可6例，差1例，優(yōu)良率為86%；對(duì)照組評(píng)分優(yōu)21例，良13例，可11例，差5例，優(yōu)良率為68%。治療組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組術(shù)后骨折不愈1例，尺神經(jīng)損傷2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對(duì)照組術(shù)后切口感染2例，骨折不愈3例，尺神經(jīng)損傷2例，肌肉斷面滲出、纖維化及周圍粘連6例，并發(fā)癥發(fā)生率為26%，治療組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁間骨折呈粉碎性，閉合復(fù)位困難，開放復(fù)位缺乏有效的內(nèi)固定，從而造成肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連或畸形愈合者并不少見[4]，如不進(jìn)行有效的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的固定，則不能早期進(jìn)行功能鍛煉關(guān)節(jié)功能的預(yù)后較差[5]。因此良好的關(guān)節(jié)復(fù)位和內(nèi)固定是決定手術(shù)質(zhì)量和治療效果的關(guān)鍵。目前臨床上多采用3種手術(shù)入路：尺骨鷹嘴V型截骨入路、肱三頭肌舌形瓣入路和肱三頭肌兩側(cè)入路。其中肱三頭肌2側(cè)入路雖然術(shù)中創(chuàng)傷小，出血少，不破壞肱三頭肌的結(jié)構(gòu)和功能，但該入路也有一定局限性，如對(duì)髁間顯露欠充分[6]，術(shù)中關(guān)節(jié)復(fù)位難度較大，直接影響了臨床療效。

因此，本次實(shí)驗(yàn)著重比較了尺骨鷹嘴V型截骨入路和肱三頭肌舌形瓣入路通過(guò)雙鋼板法進(jìn)行內(nèi)固定的治療效果。對(duì)照組采用后以一種術(shù)式，該術(shù)式對(duì)于骨折部位的暴露比較充分，但須切斷肱三頭肌肌腱，破壞了肱三頭肌的連續(xù)性，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。而治療組采用前以一種術(shù)式，該術(shù)式不破壞肱三頭肌連續(xù)性，且對(duì)于肱骨髁間骨折部位的暴露比較充分，將肌性愈合變?yōu)楣切杂?，術(shù)后組織腫脹程度較輕，利于早期功能鍛煉[7]，但同樣存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且復(fù)雜，骨與關(guān)節(jié)并發(fā)癥好發(fā)等問(wèn)題。無(wú)論選擇哪種手術(shù)入路，采用雙鋼板內(nèi)固定，內(nèi)側(cè)鋼板位于肱骨內(nèi)側(cè)柱的內(nèi)側(cè)嵴上，臨近尺神經(jīng)[8],均需注意對(duì)尺神經(jīng)的保護(hù)。

綜上所述，采用雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折效果明顯，尺骨鷹嘴V型截骨入路優(yōu)于肱三頭肌舌形瓣入路，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.061

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫(yī)院（張仁生 曾雯瑜）