楊菁

床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室中的應用

楊菁

目的 觀察分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室應用床旁纖維支氣管鏡建立人工氣道及治療吸入性肺炎的臨床效果，為搶救與治療急性呼吸衰竭患者與吸入性肺炎危害患者尋找科學方法途徑。方法 將常德市第四人民醫(yī)院2011年4月～2013年4月收治的52例神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭與吸入性肺炎患者作為研究對象，52例患者均在床旁纖維支氣管鏡引導下行經(jīng)鼻氣管插管等操作治療，總結治療臨床效果。結果 52例患者術后均獲取較為良好治療效果，未發(fā)生嚴重不良事件及意外情況；28例行經(jīng)鼻氣管插管均獲得成功（成功率100%），治療后患者動脈血氧分壓顯著升高，治療前后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t=13.324），患者治療后經(jīng)復查患者肺部重癥感染情況獲得明顯改善。結論 在神經(jīng)內(nèi)科中對急性呼吸衰竭與吸入性肺炎患者行床旁纖維支氣管鏡治療有效果良好、安全穩(wěn)定有效的應用價值，應在臨床中大力推廣并應用。

床旁纖維支氣管鏡；急性呼吸衰竭；確診率高；神經(jīng)內(nèi)科

纖維支氣管鏡（纖支鏡）是ICU（重癥監(jiān)護室）的常見操作之一，對診斷與治療肺部疾病有確診性高、速度快、見效快等優(yōu)點[1]，目前被廣泛應用于ICU病房搶救與治療中。本研究選取常德市第四人民醫(yī)院2011年4月～2013年4月收治的52例神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭與吸入性肺炎患者為研究對象，對其均采用纖支鏡進行臨床治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月～2013年4月本院共收治52例神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭與吸入性肺炎患者，其中男性39例，女性13例，年齡29～66歲，平均年齡（53.7±1.9）歲。原發(fā)性腦梗死21例，腦出血10例，缺氧性腦病8例，肺性腦病5例，吉蘭-巴雷綜合征5例，運動神經(jīng)元病3例。

1.2 患者臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為不同程度意識下降與肺部感染，其中部分患者伴昏睡、嗜睡甚至昏迷。

1.3 方法 患者均根據(jù)CT及MRI檢查結果制定不同手術方法，其中14例患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術，38例患者采取保守方法治療。所有患者在治療過程中均常規(guī)給予抗生素及抗菌藥物、脫水藥、營養(yǎng)補給、腦保護藥物、質(zhì)子泵拮抗劑。52例患者經(jīng)治療后有28例患者治療效果不佳轉行纖支鏡治療?；颊呷“胙雠P位或仰臥位，頭部處于自然狀態(tài)，麻黃素常規(guī)用藥收縮鼻腔黏膜，再以2%利多卡因局部麻醉鼻咽腔。所有患者均纖支鏡下留分泌物取樣，送檢指導抗生素等藥物臨床應用，纖支鏡下觀察，吸痰處理鼻咽腔雜物，沖洗治療。

患者經(jīng)單側鼻腔高流量供養(yǎng)，將無菌氣管套在纖支鏡外，均勻涂抹硅油，常規(guī)插入鼻腔，吸出鼻咽腔分泌物。當纖支鏡前端觸及氣管隆突上時，將氣管導管輕輕沿纖支鏡插入氣管，距離隆突3～5cm停止，退出纖維支氣管鏡，導管固定[2]。對吸入性肺炎可用生理鹽水進行反復沖洗，每次10～20ml，負壓吸出，吸干凈后局部滴入稀釋抗菌藥物，停留2～3s吸出藥液。根據(jù)患者實際情況進行纖支鏡治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療情況 52例患者均獲取較為良好治療效果，未發(fā)生嚴重不良事件及意外情況；28例行經(jīng)鼻氣管插管均獲得成功（成功率100%），插管時間為1～3min。52例患者臨床癥狀得到明顯改善，體溫均趨于正常，排痰量增加，呼吸趨于平穩(wěn)。經(jīng)X線復查顯示肺部感染明顯吸收，前肺不張患者得以復張。

2.2 患者治療前后動脈血氧分壓比較分析 患者在治療前動脈血氧分壓為（55.86±5.28）mmHg，治療后動脈血氧分壓為（78.71±6.82）mmHg，治療前后動脈血氧分壓比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t=13.324）。

3 討論

經(jīng)本院多年臨床實驗證明，對患者進行床旁纖維支氣管鏡治療時，需要遵循以下幾點原則：(1)操作者必須具備及其豐富臨床經(jīng)驗，整個操作過程需快、準、及時、輕柔[3]；(2)操作過程中護理人員及主治醫(yī)師必須嚴格監(jiān)察患者生命體征，隨時做好患者搶救準備[4]；(3)支氣管灌洗過程中注意灌洗藥物用量不能每次超過

20mL[5]，灌洗后需要及時吸出，負壓吸引力不能過大，防止吸引力吸破黏膜導致出血而損傷氣管；(4)在經(jīng)氣管套管插入纖維支氣管鏡過程中可能會因為光滑度不夠而致操作難度增加，可以在纖支鏡表明涂抹部分無菌石蠟，起到潤滑作用；(5)在清除異物過程中必須根據(jù)患者術前X片資料進行針對性確定位置[6]。

急性肺不張患者因為呼吸系統(tǒng)衰竭需要用機械通氣，患者本身存在排痰無力、痰栓、血塊、壞死組織等多方面原因，會增加患者臨床癥狀，因此保持患者呼吸氣道順暢是搶救首要原則[7]。對急性呼吸衰竭與吸入性肺炎患者采用常規(guī)治療不能取得良好效果時要及時轉纖支鏡治療，不但可以全面檢查到患者支氣管、肺部情況，還可以在檢查過程中清理氣道，節(jié)約治療時間，在清理氣道過程中要注意部分體弱患者要一次性清除雜物。神經(jīng)內(nèi)科ICU病房患者因為嚴重神經(jīng)功能缺損，會存在吞咽困難、排痰困難情況，在搶救過程中侵入操作有可能會導致吸入性肺炎。吸入性肺炎多因厭氧菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等感染混合引起[8]，常規(guī)治療并不能起到良好效果。本次研究中14例患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術，38例患者采取保守治療方法治療，52例患者經(jīng)治療后有28例患者治療效果不佳轉行纖支鏡治療，患者術后動脈血氧分壓明顯增高，治療前后動脈血氧分壓比較（P＜0.05，t=13.324），經(jīng)復查患者肺部重癥感染情況獲得明顯改善，說明在神經(jīng)內(nèi)科中對急性呼吸衰竭與吸入性肺炎患者行床旁纖維支氣管鏡治療有效果良好、安全穩(wěn)定有效的應用價值，應在臨床中大力推廣并應用。

[1] 劉玉玲,黃寶和.床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(4):69-70.

[2] 談杰,李朝娟,肖慶齡，等.急診床邊應用支氣管鏡治療重癥Ⅱ型呼衰(附62例報告)[J].當代醫(yī)學,2011,17(27):65,21.

[3] 官莉,陳世雄,高寶安，等.床旁纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):256-258.

[4] 曾茄,石平,馬兵，等.床旁纖維支氣管鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗在外科術后肺不張中的應用價值[J].醫(yī)學信息,2013,26(4):244-245.

[5] 鐘燕,周錦鋼,劉大鷹，等.床旁纖維支氣管鏡治療64例呼吸機相關性肺炎的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(2):109.

[6] 范永芬,吳春亞,孫旭芬，等.床旁纖維支氣管鏡在危重患者肺不張中的應用及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(3):381-382.

[7] 徐家祿,劉德群,陳建勇，等.纖維支氣管鏡對肺不張病因診斷的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(12):158-160.

[8] 周陽,潘淘濤,老成暖，等.床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥監(jiān)護室機械通氣患者中的臨床應用[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.035

湖南 415000 常德市第四人民醫(yī)院（楊菁）