王美玲

兒童支原體肺炎98例臨床診療分析

王美玲

目的 探討支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)以及診治方法。方法 回顧性分析98例支原體肺炎患兒的臨床資料，包括治療以及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 發(fā)熱、喘息、肺部干濕啰音、反復(fù)咳嗽等是該病患兒的臨床主要癥狀，患兒基本資料中，嬰幼兒11例，學(xué)齡前兒童49例，學(xué)齡后38例，以學(xué)齡前兒童居多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別方面，男50例，女48例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 支原體肺炎的發(fā)病率比較高，而且早期癥狀比較嚴(yán)重，體征輕，臨床檢測(cè)顯示肺部的X線陰影較為明顯，在診治時(shí)應(yīng)當(dāng)注意該病臨床癥狀的多樣性，并且根據(jù)患兒的年齡段具體臨床癥狀實(shí)施治療，及時(shí)采取抗生素等藥物對(duì)肺炎患兒進(jìn)行治療是關(guān)鍵所在。

支原體肺炎；兒童；診療；抗生素

小兒支原體肺炎在臨床中較為多見(jiàn)，屬于常見(jiàn)的兒科疾病之一，在各個(gè)年齡階段都可發(fā)病，大都在年長(zhǎng)兒童中發(fā)病，具有一定的季節(jié)性，容易在秋冬季節(jié)發(fā)病，是由肺炎支原體所引發(fā)的肺部炎癥狀病變，且病程遷延，容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，且發(fā)病的年齡偏小。本研究對(duì)98例支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院2011年7月～2013年8月收治的98例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒在入院后均經(jīng)X線、血、尿以及大便常規(guī)檢查等確診，經(jīng)臨床檢查均符合此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。支原體肺炎的診斷條件包括：出現(xiàn)劇烈的、刺激性的干咳癥狀；經(jīng)胸部X線檢測(cè)顯示其肺部出現(xiàn)炎性改變；采取頭孢類、青霉素類藥物進(jìn)行治療沒(méi)有取得效果；肺炎支原體IgM抗體呈陽(yáng)性。98例患兒中，男50例，女48例，年齡為7個(gè)月～11歲，平均年齡為（6.5±1.3）歲。所有患兒全年都有發(fā)病，其中夏秋季節(jié)發(fā)病40例，春冬季節(jié)發(fā)病58例。

1.2 方法 確診后，除采取一般的治療與對(duì)癥支持治療之外，所有肺炎患兒均需要采用阿奇霉素和紅霉素進(jìn)行治療。紅霉素用法為：每次靜脈滴注25～30mg/kg，1次/d，連續(xù)靜脈滴注7～10d；阿奇霉素用法為：每天服用10mg/kg，連續(xù)服用2～3個(gè)療程（或者靜脈滴注阿奇霉素，1次/d，每次靜脈滴注10mg/ kg，連續(xù)靜脈滴注5d后停用4d阿奇霉素，然后改成口服阿奇霉素，口服3d停4d，總的療程為3～4周）。如果患兒臨床癥狀比較嚴(yán)重，則可以聯(lián)合采取頭孢類抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以及丙種球蛋白進(jìn)行治療[2]。

如果患兒出現(xiàn)伴發(fā)病癥，如喘息嚴(yán)重，則需要聯(lián)合采取氫化考的松藥物進(jìn)行臨床治療（每天靜脈滴注5～10mg/kg，連續(xù)靜脈滴注3～5d）；嗆咳嚴(yán)重，則需要進(jìn)行止咳治療；持續(xù)高熱、伴胸膜炎等嚴(yán)重癥狀者，則需要聯(lián)合采取頭孢類抗生素藥物進(jìn)行治療[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患兒咳嗽、發(fā)熱以及肺部體征等臨床資料進(jìn)行記錄，對(duì)全部患兒進(jìn)行MP-IgM檢測(cè)，并且給予大小便、血常規(guī)檢查。根據(jù)支原體肺炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)建議，痊愈：患兒的臨床體征、癥狀以及胸部X線檢查都恢復(fù)正常；顯效：患兒的病情明顯有好轉(zhuǎn)，但是體征、癥狀、胸部的X線檢查中有一項(xiàng)沒(méi)有完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患兒的病情得到了一定控制，但是并不明顯，或者病情容易反復(fù)發(fā)作；無(wú)效：患兒在用藥1周后病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有98例肺炎患兒經(jīng)過(guò)臨床診療，治療3～4d后，病情均得到一定改善，體溫均恢復(fù)到正常水平，且咳嗽癥狀明顯減輕；治療1～6周后，除了2例患兒出現(xiàn)肺不張外，其余96例患兒均得到治愈。98例患兒的MP IgM檢測(cè)均呈陽(yáng)性，且胸部影像學(xué)檢查顯示患兒的影像學(xué)均有所改變；經(jīng)臨床治療，患兒的各項(xiàng)癥狀均有一定改善[4]，98例患者中，痊愈48例，顯效25例，有效20例，無(wú)效5例。

患兒基本資料中，嬰幼兒11例，學(xué)齡前兒童49例，學(xué)齡后38例，以學(xué)齡前兒童居多（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；性別方面，男50例，女48例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；純旱呐R床癥狀表現(xiàn)為：持續(xù)性咳嗽67例，發(fā)熱49例，肺部體征有呼吸音粗糙18例，肺部濕啰音17例，哮鳴音11例；2例有惡心嘔吐，7例出現(xiàn)腹痛和腹瀉。

3 討論

支原體肺炎屬于一種原發(fā)性的非典型肺炎，尤其容易在嬰幼兒及學(xué)齡兒童中發(fā)生，其主要病原為肺炎支原體。該病可通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳染，傳播速度比較慢，在潛伏末期即具有傳染性，全年均可發(fā)病，尤其以秋冬季節(jié)多見(jiàn)，容易反復(fù)感染。6歲以下兒童發(fā)病的機(jī)率比較高，近年來(lái)，6歲以上的兒童發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)。支原體肺炎發(fā)病率大約是肺炎的20%左右，此型肺炎患兒在臨床上的表現(xiàn)通常都不典型，如果不進(jìn)行血清學(xué)的定性檢查，很容易漏診[5]。小兒支原體肺炎的癥狀可較重，臨床體征表現(xiàn)的輕重程度各不相同，X線胸片顯示陰影比較明顯，采取微量顆粒凝到處法檢測(cè)血清HP-IgM為目前常用的臨床診斷方法。

從本組病例的發(fā)病年齡來(lái)看，以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童居多，性別間沒(méi)有明顯差異?；純旱呐R床表現(xiàn)具有多樣化，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱等，肺部體征比較少。在該病的診斷方面，不僅能夠依據(jù)患兒的臨床癥狀與體征進(jìn)行判斷，還可以采取肺部X線檢查、血常規(guī)檢查等進(jìn)行診斷。在該病的治療方面，因?yàn)榉窝字гw是一種介于病毒和細(xì)菌間的無(wú)細(xì)胞壁性微生物，因此臨床上可以采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等藥物治療該病。小兒支原體肺炎屬于自限性疾病，可以采取抗生素進(jìn)行治療，以減輕患兒的病情，縮短治療的時(shí)間，進(jìn)而降低各種并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。阿奇霉素是目前應(yīng)用比較多的廣譜抗生素，穿透性好、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、濃度高、免疫作用強(qiáng)、不良反應(yīng)的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，且患兒耐受性好。總之，積極分析支原體肺炎發(fā)生的原因，及時(shí)采取抗生素進(jìn)行治療是緩解支原體肺炎患兒病情的關(guān)鍵。

[1] 戴勇軍.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支原體肺炎41例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,40(6):94-96.

[2] 李惠民,王雷,胡英惠,等.甲基潑尼松龍輔助治療兒童支原體肺炎56例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(5):458.

[3] 呂英豪,葛金玲.止咳穴位貼治療兒童支原體肺炎的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(14):2647-2649.

[4] 陳燕妮.兒童支原體肺炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013, 19(6):1094-1096.

[5] 汪愛(ài)民,韓勇,李華,等.痰熱清注射液輔助治療兒童支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)藥師,2013,16(2):263-265.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.028

江蘇 215231 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院兒科 （王美玲）