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        兒童支原體肺炎98例臨床診療分析

        2014-03-23 19:02:28王美玲
        當代醫(yī)學 2014年22期
        關鍵詞:阿奇體征霉素

        王美玲

        兒童支原體肺炎98例臨床診療分析

        王美玲

        目的 探討支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)以及診治方法。方法 回顧性分析98例支原體肺炎患兒的臨床資料,包括治療以及轉歸情況。結果 發(fā)熱、喘息、肺部干濕啰音、反復咳嗽等是該病患兒的臨床主要癥狀,患兒基本資料中,嬰幼兒11例,學齡前兒童49例,學齡后38例,以學齡前兒童居多,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);性別方面,男50例,女48例,差異無統(tǒng)計學意義。結論 支原體肺炎的發(fā)病率比較高,而且早期癥狀比較嚴重,體征輕,臨床檢測顯示肺部的X線陰影較為明顯,在診治時應當注意該病臨床癥狀的多樣性,并且根據(jù)患兒的年齡段具體臨床癥狀實施治療,及時采取抗生素等藥物對肺炎患兒進行治療是關鍵所在。

        支原體肺炎;兒童;診療;抗生素

        小兒支原體肺炎在臨床中較為多見,屬于常見的兒科疾病之一,在各個年齡階段都可發(fā)病,大都在年長兒童中發(fā)病,具有一定的季節(jié)性,容易在秋冬季節(jié)發(fā)病,是由肺炎支原體所引發(fā)的肺部炎癥狀病變,且病程遷延,容易復發(fā)。近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢,且發(fā)病的年齡偏小。本研究對98例支原體肺炎患兒的臨床資料進行回顧分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院2011年7月~2013年8月收治的98例支原體肺炎患兒作為研究對象,所有患兒在入院后均經X線、血、尿以及大便常規(guī)檢查等確診,經臨床檢查均符合此病的診斷標準[1]。支原體肺炎的診斷條件包括:出現(xiàn)劇烈的、刺激性的干咳癥狀;經胸部X線檢測顯示其肺部出現(xiàn)炎性改變;采取頭孢類、青霉素類藥物進行治療沒有取得效果;肺炎支原體IgM抗體呈陽性。98例患兒中,男50例,女48例,年齡為7個月~11歲,平均年齡為(6.5±1.3)歲。所有患兒全年都有發(fā)病,其中夏秋季節(jié)發(fā)病40例,春冬季節(jié)發(fā)病58例。

        1.2 方法 確診后,除采取一般的治療與對癥支持治療之外,所有肺炎患兒均需要采用阿奇霉素和紅霉素進行治療。紅霉素用法為:每次靜脈滴注25~30mg/kg,1次/d,連續(xù)靜脈滴注7~10d;阿奇霉素用法為:每天服用10mg/kg,連續(xù)服用2~3個療程(或者靜脈滴注阿奇霉素,1次/d,每次靜脈滴注10mg/ kg,連續(xù)靜脈滴注5d后停用4d阿奇霉素,然后改成口服阿奇霉素,口服3d停4d,總的療程為3~4周)。如果患兒臨床癥狀比較嚴重,則可以聯(lián)合采取頭孢類抗生素,大環(huán)內酯類抗生素以及丙種球蛋白進行治療[2]。

        如果患兒出現(xiàn)伴發(fā)病癥,如喘息嚴重,則需要聯(lián)合采取氫化考的松藥物進行臨床治療(每天靜脈滴注5~10mg/kg,連續(xù)靜脈滴注3~5d);嗆咳嚴重,則需要進行止咳治療;持續(xù)高熱、伴胸膜炎等嚴重癥狀者,則需要聯(lián)合采取頭孢類抗生素藥物進行治療[3]。

        1.3 療效判定標準 對患兒咳嗽、發(fā)熱以及肺部體征等臨床資料進行記錄,對全部患兒進行MP-IgM檢測,并且給予大小便、血常規(guī)檢查。根據(jù)支原體肺炎的療效判定標準建議,痊愈:患兒的臨床體征、癥狀以及胸部X線檢查都恢復正常;顯效:患兒的病情明顯有好轉,但是體征、癥狀、胸部的X線檢查中有一項沒有完全恢復;好轉:患兒的病情得到了一定控制,但是并不明顯,或者病情容易反復發(fā)作;無效:患兒在用藥1周后病情沒有好轉或者加重。

        1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,正態(tài)計量資料以“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        所有98例肺炎患兒經過臨床診療,治療3~4d后,病情均得到一定改善,體溫均恢復到正常水平,且咳嗽癥狀明顯減輕;治療1~6周后,除了2例患兒出現(xiàn)肺不張外,其余96例患兒均得到治愈。98例患兒的MP IgM檢測均呈陽性,且胸部影像學檢查顯示患兒的影像學均有所改變;經臨床治療,患兒的各項癥狀均有一定改善[4],98例患者中,痊愈48例,顯效25例,有效20例,無效5例。

        患兒基本資料中,嬰幼兒11例,學齡前兒童49例,學齡后38例,以學齡前兒童居多(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義;性別方面,男50例,女48例,差異無統(tǒng)計學意義?;純旱呐R床癥狀表現(xiàn)為:持續(xù)性咳嗽67例,發(fā)熱49例,肺部體征有呼吸音粗糙18例,肺部濕啰音17例,哮鳴音11例;2例有惡心嘔吐,7例出現(xiàn)腹痛和腹瀉。

        3 討論

        支原體肺炎屬于一種原發(fā)性的非典型肺炎,尤其容易在嬰幼兒及學齡兒童中發(fā)生,其主要病原為肺炎支原體。該病可通過呼吸道進行傳染,傳播速度比較慢,在潛伏末期即具有傳染性,全年均可發(fā)病,尤其以秋冬季節(jié)多見,容易反復感染。6歲以下兒童發(fā)病的機率比較高,近年來,6歲以上的兒童發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。支原體肺炎發(fā)病率大約是肺炎的20%左右,此型肺炎患兒在臨床上的表現(xiàn)通常都不典型,如果不進行血清學的定性檢查,很容易漏診[5]。小兒支原體肺炎的癥狀可較重,臨床體征表現(xiàn)的輕重程度各不相同,X線胸片顯示陰影比較明顯,采取微量顆粒凝到處法檢測血清HP-IgM為目前常用的臨床診斷方法。

        從本組病例的發(fā)病年齡來看,以學齡前和學齡兒童居多,性別間沒有明顯差異?;純旱呐R床表現(xiàn)具有多樣化,主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱等,肺部體征比較少。在該病的診斷方面,不僅能夠依據(jù)患兒的臨床癥狀與體征進行判斷,還可以采取肺部X線檢查、血常規(guī)檢查等進行診斷。在該病的治療方面,因為肺炎支原體是一種介于病毒和細菌間的無細胞壁性微生物,因此臨床上可以采取大環(huán)內酯類抗生素等藥物治療該病。小兒支原體肺炎屬于自限性疾病,可以采取抗生素進行治療,以減輕患兒的病情,縮短治療的時間,進而降低各種并發(fā)癥發(fā)生的機率。阿奇霉素是目前應用比較多的廣譜抗生素,穿透性好、結構穩(wěn)定、濃度高、免疫作用強、不良反應的發(fā)生率低等優(yōu)點,且患兒耐受性好??傊?,積極分析支原體肺炎發(fā)生的原因,及時采取抗生素進行治療是緩解支原體肺炎患兒病情的關鍵。

        [1] 戴勇軍.中西醫(yī)結合治療兒童支原體肺炎41例[J].中醫(yī)藥學報,2012,40(6):94-96.

        [2] 李惠民,王雷,胡英惠,等.甲基潑尼松龍輔助治療兒童支原體肺炎56例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(5):458.

        [3] 呂英豪,葛金玲.止咳穴位貼治療兒童支原體肺炎的對照研究[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(14):2647-2649.

        [4] 陳燕妮.兒童支原體肺炎的中醫(yī)治療進展[J].醫(yī)學綜述,2013, 19(6):1094-1096.

        [5] 汪愛民,韓勇,李華,等.痰熱清注射液輔助治療兒童支原體肺炎療效觀察[J].中國藥師,2013,16(2):263-265.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.028

        江蘇 215231 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院兒科 (王美玲)

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